带教临床护生实习的几点体会

带教临床护生实习的几点体会 湖北省十堰市东风汽车公司花果医院 刘丽 摘要： 关键词：带教 护生 实习 体会 引言： 护理学是一门综合了自然科学和社会科学的应用性学 科，临床实习是实习护士（简称护生）由学生护士走向临 床护士的过渡阶段，是护生将理论用于实践的最初阶段。 能否把所学理论知识应用到临床实践中去，是关系到护生 将来能否胜任护理工作的关键之一。一个护士工作表现的 好坏很大程度上取决于他在护生临床实习阶段的学习情况。 通过临床实习，在实践中可以逐步培养和不断提高护生发 现、分析以及解决临床问题的能力，使护生将学校所用的 理论知识与临床实践紧密地结合起来。作为带教老师，为 社会培养合格的护理人才，理应是老师们义不容辞的职责。 由于护生刚刚接触到社会实践，难免会有紧张、畏缩的表 现。为了更好地帮助护生完成实习期的实践过程，提高护 生的临床实践能力，确保临床实习的质量，就需要带教老 师们具有高尚的医德，富于责任心且具有丰富的带教经验， 认真将所学的临床护理知识应用于病人身上，认真指导护 生完成每天的临床护理工作，使他们的护理技能不断提高， 早日能够胜任护理工作，成为一名合格的护士。笔者所在 医院每年 5 月份都有一批实习护士临床实习，作为资深护 士已有 6 年的带教经验，现通过这几年的临床带教，取得 了一些经验，现将笔者的体会报告如下： 1有计划的安排护生的工作，循序渐进地进行护理实 践内容。一般护生在一个病区有六周的实习时间，且每个 护生在智力、情感、接受新事物及判断能力各个方面存在 不同差异，针对这种情况，就得针对不同的护生有计划的 安排实习内容。 从基础抓起，不断加强护生管理。 .首先熟悉病区环境。包括病房、床号、设备、 抢救设施、库房储备物品摆放地点、治疗室各种药品、物 品及各种仪器的安置点，介绍各种仪器的使用方法及注意 事项、适应症、禁忌症，让其对本病区的情况完全熟悉， 以便于以后工作的顺利开展。 .熟悉病区患者的情况。让护生在熟悉环境的 基础上，重点记住每个病人的床号、姓名、疾病名称，知 道病人的主要症状，针对症状知道该采取什么样的护理措 施、治疗方法、所用药品名称、作用、怎样服药、有哪些 注意事项。若有不懂的地方及时请教带教老师或看书寻找 答案，将所学的内容能够融会贯通、耳熟能详，重点强调 学生每天要利用休息时间，将一天所了解的疾病知识到书 本上找到相关内容，详细阅读，熟记以加深印象。 .加强带教护生的基础技能训练。刚接触临床 的护生，在带盖药液的配制和静脉穿刺这两方面效率低是 普遍存在的问题。针对这两方面，笔者总结了二个方面经 验，可以大大提高护生配药效率和静脉穿刺成功率，现介 绍如下：一、配制药夜方面：用费旧的一次性注射器和药 瓶，以自来水为溶液加入带盖小药瓶内，再用注射器抽吸 小药瓶内水，其中以小鱼际为着力点，利用杠杆的原理， 回抽时先往小药瓶内注入约比溶液还多一点的空气，可达 到省力的目的，往里注入药水时，药瓶口的方向与抽药时 的方向相反，瓶口向上，注完药水后，要轻将药瓶中的空 气抽出一部分，以免将注射器拔出药瓶后，由于负压的原 因，将里面的药水喷出少量。师生利用工作的空闲时间， 集中科内实习护士集中练习，老师先做示范，边做边说明 操作要领，在一至三天内完全掌握，以一次操作完全将药 瓶内药液抽尽，不浪费一滴药液为标准，操作不熟练的下 班后继续反复练习，以最快的速度完全掌握。二、静脉穿 刺：取输液器末端硅胶管 1 根（或是一次性静脉输液针去 掉针头） ，左手拇指食指固定硅胶管一头，执针以 1530 度对准硅胶管穿刺，针头斜面进入针管后，可获得空虚感， 即刻压平针头，平行进行，顺其管径前进，不能有第二次 阻力感，若有即穿刺失败。让护生反复练习，感受进入血 管内和未进时的手感，以到真正静脉穿刺时能够顺利穿刺。 另外，教会护生要针对不同的血管采取不同的措施，如血 管充盈度很好的病人，可以直接在血管的上方进针，直接 穿刺入血管，而不是像传统的方法在血管的左方或者右方 穿刺，避免了先刺皮肤再刺血管二次穿刺带来的疼痛感， 而是一次迅速穿透血管，从而减轻病人的进针疼痛。而不 充盈的血管可以先热敷，或者反复松、扎止血带，或扎上 止血带让病人反复做松拳握拳动作，可以使聚集在手部使 血管充盈度增加。另外，告知护生若静脉穿刺之前自觉没 有把握一次穿刺成功，切不可盲目下手，以免给病人造成 不必要的痛苦。 . 指导护生认真执行查对制度及无菌操作规程。 .带教老师带教时要真正做到“放手不放眼” 。 有些带教老师由于带教不严格，独立让护生完成临床护理 操作，护生因为经验不足、马虎等原因，没有严格执行 “三查七对”制度，可能造成差错事故的发生，对患者造 成不必要的影响。因此，带教老师一定要做一个负责任、 严格带教的老师，护生执行任何医嘱、治疗，均要由带教 老师带领完成，切不可让其单独执行，若护生单独执行医 嘱发生差错事故，应由带教老师负责，所以要真正做到 “放手不放眼” ，当护生执行操作时，带教老师一定要眼观 其行，及时发现有无违反无菌操作原则及查对制度，发现 错误及时更正，杜绝差错事故的发生。 . 指导护生有计划有目的的完成护理工作。 .指导护生完成护理工作要做到主次分明。护 理工作是琐碎的、复杂的、又是多变的。要锻炼护生具有 敏锐的观察力、判断力的能力，日常护理工作形成条理性， 明白自己每天的任务先该干什么，后该干什么，特别是遇 到有危重病人，抢救病人时，分清首先要紧急处理的工作 做好，然后再去完成相对可暂缓执行的工作。总之，一个 原则，以病人的生命作为第一位。 .指导护生养成总结的习惯。培养护生每天临 近下班时检查有无遗漏工作的习惯，让其参与交接班任务， 养成查找问题、处理总结的习惯。特别是下午班结束时， 让其总结一天工作的重点，需要详细交班的内容。 .带教老师应督促和指导护生完成各种护理文 件书写，并按护理程序对病人实行计划护理，带教老师还 要做好护理计划的书写示范，指导护生的写作思路，进一 步使护生把所学的理论与实践密相结合，使护生觉得学有 所用，学有所长，充分提高护生的学习兴趣。 带教老师以身作则，以树立良好的护士形象。在 临床带教过程中，往往存在一些带教老师对护生苛刻要求 但管理却不严格的情况，总是以批评挑剔的目光待人，却 没有把自己所学无私的教给自己的学生，作为这样的老师， 学生只会畏而远之。带教护士虽然不是学校里教书育人的 教师，但是为国家培养优秀的护理人才，带教老师身付的 责任也是任道而重远的，带教老师应该以人民教师为标准 来要求自己，要爱护自己的学生，把他们作为自己的孩子、 弟弟、妹妹一样，教会他们做事、思考，而不是一味的批 评、指责，学会换位思考，只有这样才能真正得到尊重。 . 带教护士首先要有良好的医德，用良好的医德 来感染护生。护理工作是与人打交道的，护士本身良好素 质加上职业相关知识的高度修养，把人追求生活质量、生 命质量和生存价值的本质力量显示出来，能产生积极的、 向上的有利于康复，有利于生活和工作的力量，随着医学 模式的转变，通过对病人整体护理的全过程，唤起病人生 的欲望，恢复患者的尊严，从而达到调动体内积极因素抗 病防病 。作为治病救人为己任的白衣天使们，要热爱护 理事业，热爱生命，工作中任劳任怨，以治病救人为己任， 具有自我牺牲与奉献精神，自觉担负起救死扶伤，保护人 民健康的责任，像关心亲人一样关心病人，不利用职务之 便牟取私利，有良好的医德医风，给护生们树立良好的榜 样，同时也增强了护生们对老师的信任感。这样的带教老 师对学生的影响也是潜移默化的。 . 端庄的仪表也是护生实习内容之一，带教老师 应注重对护生礼仪的训练。护士是为人们提供健康服务的 特殊群体，不但要有高尚的情操、扎实的专业知识和熟练 操作技能，而且还要具备良好的外在素质。随着社会的发 展，医学的进步与护理模式的转变，护士的素质在病人的 健康中起着越来越重要作用。护士的完美形象不仅体现在 护理操作中，而且贯穿于整个角色中。不可否认，一个具 有良好外在形象的人，不管在什么地方，总能获得别人的 好感，别人总喜欢接近他，愿意同他交往。护士做的是护 理工作，所以要特别注意这个问题。在病人面前，要注意 自己的一言一行，语言上要谈吐文雅、幽默风趣、感情真 挚、条理性强；行为上要举止庄重、大方，表情丰富，富 有感染力；在妆扮上要大方得体，恰如其分。为提高护生 美学意识，工作中让学生必须注意自己的一言一行，一举 一动，以热情、关心、同情严肃的态度对待病人，不要矫 揉造作，更不应面无表情，冷若冰霜，学生和老师在一起 工作学习，带教老师的端庄的仪表实际上就是医学美学的 临床施教，护生们无疑也能潜移默化的接受感染。 . 加强护生护患沟通能力的训练。据调查，临床 上 80的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的； 30的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用 不同的沟通技巧；83.3的护士对沟通方式基本不了解； 33.3的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加 理睬。有研究发现，77.78的患者希望每天与护士交谈 1 次。 2 随着时代发展、社会需要,护理教育应着眼于提高护 生的全面素质,不但要传授知识,还要培养能力。医学模式 的转变,要求护士在为病人提供护理服务时,将服务对象看 成一个具有生理及社会心理需要的整体,而不是只重视病人 的生理或病理反应的局部 。目前，随着社会的进步，医 学科学技术的迅速发展，医患关系的特征发生了明显的变 化，人们的维权意识和自我保护意识越来越强，对医疗服 务和医务人员的要求也越来越高 4 ，带教老师在临床教学 中应鼓励护生多参见临床实践，注意培养护生的沟通能力。 护生在刚进入临床实习时，与其他工作人员或患者交流时， 由于有些患者所提出的医疗问题，护生因专业知识的不足， 超过他们的解答能力，所以与患者交流时心存畏惧，害怕 与其沟通，针对这种情况就要求护生多看书，根据护生需 求安排教学小讲课，同时尽量使护生们明白，不要害怕问 题，遇到难题可以请教带教老师。鼓励护生多下病房与患 者交流，和患者交朋友，关心患者，对于患者提出的问题， 回答和解决不了的，也不要畏惧，及时向患者说明请教老 师后再予以解答，帮助患者解决力所能及的问题，站在患 者的立场思考问题和解决问题。同时，尽量地让学生在问 诊和治疗之前充分地与患者进行交流，带教老师协助护生 做好患者的思想工作，使患者尽量地配合护生的实习。科 内可组织教学讨论会，护生之间相互交流实习体会，有针 对性地讨论实习中遇到的一些问题，教师与护生的良好沟 通有助于了解他们的护患沟通情况，以便于进行个别的指 导更新带教观念,以提高护生沟通技巧，使其在未来的工作 岗位上适应新的护理模式,成为一名合格的护士。 . 带教老师要加强自身业务素质的提高，更新知 识言传身教。带教老师的业务素质是搞好教学的关键，作 为带教老师要注意不断更新知识，提高自身的业务水平， 否则对护生提出的问题难以解答，造成护生的不信任感， 而损伤其学习积极性，为此，要求带教老师要不断强化 “三基”理论及操作的训练。必须具有扎实的理论基础， 丰富的实践经验及处理问题的应急能力，要熟悉各科各种 常见病的症状和体征，熟练的掌握各项护理技术操作常规， 还要及时掌握护理学科的不断发展、更新的技术、新知识， 不断提高自己的业务水平，满足护生多方面的求知欲，解 答其提出的问题。带教老师还需要具备敏锐的观察力、准 确的判断力、较强的记忆力、创造性的思维能力、丰富的 想象力和娴熟的护理能力，遇到护理问题能得心应手的处 理，护生未掌握的问题能结合基础理论和临床实践深入浅 出的讲解。 . 带教老师需加强护生的法律意识。随着社会的 进步，文化水平的提高，公民保护自己合法权益意识的增 强，患者对医疗护理的服务质量，医疗护理安全更加关注， 作为一名带教老师必须提高法律意识，克服随意性，使护 理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷。因此在平时的带 教工作中，在重视护理操作或专科护理技能操作及理论灌 输的同时，要强化临床护生法律意识，特别是要尊重与维 护病人的知情权、选择权、隐私权，使临床护理可以认为 正确、及时的诊断提供重要的线索和依据，可以说一个目 无法纪的人在当今社会可能会吃官司，甚至受到法律的制 裁。护生们加强自己的法律意识，同时也是为了保护好自 己