常用护理工作步骤

经纤支镜检查的配合： 用物准备：纤支镜、冷光源、吸引口和注水口帽接头、 （一次性吸痰管外包装装好纤支镜吸 痰管） 、手套两副、无菌换药碗 1 个，纱布 2 块、瓶装盐水 500ml、20ml 空针一支 操作中配合要点：1、连接电源，将纤支镜插入冷光源接口，打开开关。 2、配合医生连接负压吸引器连接管，将盐水放入带有无菌纱布的换药碗， 以备冲洗纤支镜。 3、摆好体位，分离呼吸机或 T 形管 4、严密观察患者血氧及生命体征的变化。 纤支镜的清洗步骤 1. 初洗：将纤支镜外面痰液清洗干净，并用毛刷刷洗内侧。 2. 酶洗：将纤支镜浸泡于清洗的酶液中 10-15 分钟 3. 使用毛刷清理纤支镜内管 4. 2%戊二醛浸泡 30-45 分钟，特殊菌感染者浸泡 1 小时，将吸引口和注水口均连接上循 环消毒管。 5. 末洗，使用水枪清洗后，气枪吹干。外部可用 75%酒精擦干。 费森尤斯注射泵便捷操作步骤： 1. 开机：连接电源线，指示灯亮，按“开机”键打开注射泵 2. 注射器的安装 按“OK”确定安装的注射器 按“C”改变注射器，再确认 3. 预冲：连接注射泵延长管路，确认末端未连接患者 按“预冲”键两次开始预冲（1 次短按+按住不放） 管路中无气体后，松开“预冲键”停止预冲 4. 选择流速/开始 直接选择流速 检查注射参数（注射器品牌，流速等） 开始：按“确认”键开始注射 5. 一次性快速推注（Bolus） 按“Bolus”键两次开始快推（1 次短按+按住不放） ，松开快推键停止 调整快推速率：按“Bolus”键直到速率开始闪烁，调整速率（ ml/h）并确认 6. 暂停 按”STOP”键注射停止 重新开始注射按“确认键” 暂停按键“STOP” ， 按确认键重新开始注射 7. 静音 按静音键以消除声音报警或提示 预防静音：若想在没有报警声音的情况下更换注射器 按“STOP ”键停止注射，按静音键并更换注射器。 8. 进入功能设置菜单 先按暂停“STOP”键选择进入菜单，可选择 V/T,VL,压力检测等功能 注意事项：安装注射器时，法兰感应器完全打开 清洗：用两滴餐洗净，加温水稀释后用软布（半干）擦拭 血滤机 BM25 操作程序 1. 准备血滤机、连接管路及各项用品至病人床旁 2. 可对床号、姓名，向清醒病人做好解释工作 3. 准备好病人的静脉通路（一般选择腹股沟处深静脉置管） 4. 准备好预冲液及滤液 5. 连接电源，打开电源开关，预热 20 分钟 6. 打开 BM11、BM14 开关，按 BM11 START 键进入自检程序 7. 自检完毕，安装血滤器及管路，接含有肝素液的预冲液及置换液，按血泵开关， 预冲管路 8. 预冲完毕，按医嘱设置置换液及净超滤液泵速 及总量 9. 与病人静脉通路相连接，开泵进行血滤 10. 血滤完毕，下机。 11. 整理用物 心电除颤仪操作步骤 1. 立即将患者平卧于硬板床上，检查并去除金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部 2. 打开除颤仪电源开关，选择按钮置于“非同步” 3. 用酒精棉球将电击部位脱脂，范围同电极板大小 4. 用纱布将电击部位皮肤擦干， ，保证皮肤干燥 5. 若心室颤动为细颤，静脉注射 1-2mg 肾上腺素，使之转为粗颤，以提高除颤成功率 6. 电极板上裹 4 层盐水纱布 7. 按下充电按钮，充电至所需水平，一般首次是 200 焦耳 8. 任何人，金属等导电物品均不能触碰患者及床沿 9. 安放电极板，第一电极板放于胸骨右缘二、三肋间，第二电极板放于左锁骨中线平剑 突水平。 10. 双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电除颤 11. 放电后立即心脏听诊，或通过除颤仪上的示波屏观察心电活动，确定电除颤是否成功， 并决定是否需要再次进行电除颤， 12. 无效时可重复电击除颤，最大电能为 360 焦耳 13. 除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用 14. 用纱布擦净患者皮肤 15. 整理用物及病床单位 振动排痰机 PTJ-400 操作程序 1. 连接电源插头。 2. 选择适当的叩击头。 （也可同时使用叩击结合器） 3. 将叩击头和叩击结合器连接在一起，并与主机的振动头相连接。 4. 确认操作面板上的两个 CPS 控制旋钮在 关 的位置（旋钮上的位置指示器 垂直 向上） ；确认操作面板上的两个定时旋钮指示为 0. 5. 将强力振动头从机器上取下握在手中，打开仪器电源开关，调节定时键，确定所需的 时间，一般为 5-10min；调节振动强度键，确定所需的震动强度（一般为 20-30CPS 相 当于 P2-P3）. 6. 此时振动头按照设定的频率开始振动，同时定时器开始工作。 7. 使用叩击结合器治疗时，叩击结合器上的红色箭头必须指向主气管，频率尽量不超过 35CPS。 8. 使用海绵状叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可避免传染 9. 工作完毕，逆时针旋转 CPS 旋钮至 OFF 为止，电源指示灯熄灭，仪器停止工作，关闭 仪器电源开关。 10. 取下电源插头，将振动头的小心的插入仪器右侧的悬挂器中 11. 整理用物，清洁后放回原处。 经皮扩张气管切开术的配合： 用物准备：气切包、气管切开套管包、手套及手术衣两套、利多卡因一支、空针一支、瓶 装盐水、吸痰管、一次性手套、气切纱布一块、纱布两块 操作过程: 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话） ，当气管内有气管插管时，要调整 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用 2-3 软骨环之 间为穿刺点 第三步：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0 厘米的横切口 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有大量气泡 第五步：送入导丝。 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁（特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织） 第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气 管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推 移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳 扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝 第十步：固定 配合要点：协助穿手术衣，协助将无菌包装的物品打到无菌操作台上，协助抽取利多卡因， 站于病人正上方，协助吸痰，固定姿势，以及调整气管插管的位置。 吸痰的流程 评估病人，准备用物：吸痰管、一次性手套、三个治疗碗、瓶装生理盐水 500 ml、湿化液 （70mlNS+70ml 无菌注射用水） 、空针 步骤：1.如果使用的呼吸机有智能吸痰模式，长按三秒，给纯氧，否，则调高氧流量。 2.打开吸引器，调到合适负压力：0.1-0.2kpa 3.右手戴手套，拿取吸痰管，连接吸引器，注意不要污染吸痰管，生理盐水润滑。 4.左手分离气道和氧气，拿吸引开关一头，右手持吸痰管，插入人工气道（经口气管插管 或经鼻气管插管将吸痰管全部插入，气管切开者插入吸痰管约 1/3. 关闭吸引开关，开始吸痰，应旋转向上提起，每次吸痰不超过 15 秒钟，连续不超过 3 次， 吸痰时 要严密观察病人面色，氧饱和度。 如气道干，有痰痂，需要打入 10ml 湿化液，插入吸痰管，打湿化液时及时吸痰，防病人 呛咳。 吸痰完毕，立即连好氧气管路 6. 清洁吸痰管后，吸净口腔分泌物及痰液，再次清洁，