带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛

带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 中 医 学 名“蛇 丹 痛” 中 医 学 认 识 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 在 受 侵 的 神 经 节 内 大 量 生 长 繁 殖 ， 使 之 发 生 急 性 炎 症 出 血 、 坏 死 得 不 到 抑 制 ， 病 毒 稽 留 不 去 ， 湿 热 余 毒 未 尽 ， 日 久 化 热 生 毒 ， 瘀 阻 络 脉 ， 而 脏 腑 组 织 代 谢 废 物 不 能 通 过 络 脉 排 出 ， 毒 素 积 蓄 更 加 损 伤 络 脉 。 这 就 加 重 了 对 孙 络 （ 神 经 细 胞 ） 的 损 害 ， 故 而 疼 痛 持 久 存 在 。 正 如 临 证 指 南 医 案 所 说 ： “蓋 久 痛 必 入 於 络 ， 络 中 气 血 ， 虚 实 寒 热 ， 稍 有 留 邪 ， 皆 能 致 痛 。 ”血 行 涩 滞 ， 瘀 阻 脉 络 ， 气 血 运 行 失 司 则 形 成 “不 通 则 痛 ”。 再 者 病 人 自 身 免 疫 力 低 下 亦 是 蛇 丹 痛 发 生 的 一 个 不 容 忽 视 的 重 要 因 素 。 此 病 患 者 大 多 为 年 老 体 弱 ， 脏 腑 功 能 低 下 ， 又 患 急 性 蛇 丹 久 治 不 愈 ， 更 伤 及 阴 阳 气 血 ， 呈 现 阳 失 温 煦 ， 阴 失 濡 润 。 阳 气 虚 ， 元 阳 不 足 ， 清 阳 不 升 ； 阴 血 不 足 ， 脉 络 拘 急 ， 则 形 成 “不 荣 则 痛 ”。 余 致 力 于 专 题 研 究 “蛇 丹 痛 ”（ 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 ） 四 十 年 ， 治 疗 上 千 余 病 患 者 ， 因 而 对 本 病 有 了 初 步 的 认 识 ， 我 认 为 “蛇 丹 痛 ”属 中 医 学 的 络 病 。 络 脉 分 大 络 、 支 络 、 细 络 、 孙 络 、 毛 络 等 ， 逐 级 分 次 ， 为 数 甚 多 ， 结 构 复 杂 ， 形 成 网 络 ， 行 使 运 行 气 血 、 渗 灌 和 排 泄 之 作 用 。 医 门 法 律 络 病 论 说 ： “十 二 经 生 十 二 络 ， 十 二 络 生 一 百 八 十 糸 络 ， 系 络 生 一 百 八 十 缠 络 ， 缠 络 生 三 万 四 千 孙 络 。 自 内 而 生 出 者 ， 愈 多 则 愈 省 ， 亦 以 络 脉 缠 绊 之 。 ”是 指 由 孙 络 之 间 有 缠 绊 ， 其 中 浮 现 于 体 表 的 称 “浮 络 ”它 们 遍 布 全 身 不 计 其 数 ， 正 如 明 代 张 景 岳 类 径 中 所 说 ： “络 之 别 者 为 孙 ， 孙 者 言 其 小 也 ， 愈 小 愈 多 矣 ， 凡 人 遍 体 细 脉 ， 即 皆 肌 腠 之 孙 络 也 ”。 它 构 成 了 网 络 的 循 环 通 路 ， 这 与 现 代 医 学 的 神 经 网 络 基 本 相 似 。 络 病 ， 系 指 毒 邪 （ 病 毒 ） ， 侵 入 十 五 别 络 、 孙 络 、 浮 络 等 而 导 致 的 病 变 ， 毒 邪 的 入 侵 破 坏 了 神 经 细 胞 使 之 发 炎 、 出 血 、 坏 死 ， 导 致 络 脉 由 滞 到 瘀 ， 甚 者 不 通 ， 不 通 则 痛 。 再 加 患 者 多 是 年 老 和 体 弱 者 ， 久 病 不 愈 ， 气 血 虚 衰 ， 不 养 脉 络 ， 造 成 了 “至 虚 之 处 ， 便 是 留 邪 之 地 ”； 这 些 细 小 万 亿 数 计 的 孙 络 、 浮 络 ， 被 破 坏 而 且 还 滞 留 了 一 些 毒 邪 的 残 余 ， 这 样 它 们 就 不 能 行 使 网 络 循 环 作 用 ， 孙 络 、 浮 络 处 于 “绌 急 ”状 态 ， 即 屈 曲 拘 急 。 素 问 举 痛 论 篇 说 ： “缩 蜷 则 脉 绌 急 ， 绌 急 则 外 引 小 络 ， 故 卒 然 而 痛 ”。 又 说 ： “小 络 急 引 故 痛 ”这 种 疼 痛 往 往 是 较 剧 烈 的 。 西 医 学 认 识 何 为 带 状 疱 疹 后 遣 神 经 痛 ？ 急 性 带 状 疱 疹 临 床 治 愈 后 持 续 疼 痛 超 过 一 个 月 者 定 义 为 后 遗 神 经 痛 。 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 是 困 扰 中 老 年 人 群 的 顽 痛 症 之 一 ， 目 前 仍 是 世 界 级 的 疼 痛 难 题 。 其 疼 痛 持 续 时 间 短 则 1 一 2 年 ， 长 者 甚 至 超 过 10 年 ， 一 般 病 史 均 长 达 3 一 5 年 。 患 者 由 于 长 期 忍 受 疼 痛 折 磨 而 苦 不 堪 言 。 心 理 负 担 沉 重 ， 情 绪 抑 郁 ， 睡 眠 障 碍 ， 生 活 质 量 低 下 ， 工 作 和 社 交 能 力 降 低 甚 至 丧 失 ， 因 而 产 生 对 生 活 失 去 信 心 而 有 轻 生 的 念 头 。 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 发 病 率 与 年 龄 增 高 成 正 比 ， 据 有 关 资 料 表 明 ： 50 59 岁 为 49%， 60 一 69 岁 为 65%， 70 一 79 岁 为 74%。 而 我 国 的 老 年 人 口 日 益 增 高 ， 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 发 病 率 会 持 续 增 高 ， 如 何 有 效 的 控 制 这 一 顽 痛 将 是 我 们 医 务 工 作 者 所 面 临 的 一 项 艰 巨 任 务 。 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 属 于 较 剧 烈 的 顽 固 性 疼 痛 症 ， 其 疼 痛 可 分 为 3 种 亚 型 ： (1) 激 惹 触 痛 型 ： 临 床 表 现 以 对 痛 觉 超 敏 为 特 征 ， 轻 轻 的 触 摸 即 可 产 生 剧 烈 难 以 忍 受 的 疼 痛 ； (2) 痹 痛 型 ： 临 床 表 现 以 浅 感 觉 减 退 和 痛 觉 敏 感 为 特 征 ， 触 痛 明 显 ； (3) 中 枢 整 合 痛 型 ： 临 床 上 可 兼 有 以 上 两 型 的 部 分 或 主 要 的 表 现 ， 由 于 中 枢 继 发 性 敏 感 化 异 常 改 变 为 主 要 持 征 。 所 以 临 床 患 者 的 疼 痛 常 是 以 自 发 性 闪 电 样 或 撕 裂 样 疼 痛 ， 发 作 时 常 使 患 者 寝 食 不 安 ， 大 多 数 患 者 常 常 伴 随 较 明 显 的 持 续 性 烧 灼 痛 。 现 代 研 究 表 明 ， 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 发 生 的 确 切 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 有 关 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 病 理 改 变 目 前 亦 未 完 全 明 了 ， 但 与 病 毒 感 染 急 性 发 作 后 所 遗 留 的 神 经 组 织 内 的 炎 症 水 肿 和 出 血 及 瘢 痕 有 关 。 目 前 对 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 看 法 究 竟 单 纯 是 急 性 带 状 疱 疹 时 间 上 的 延 续 或 是 性 质 不 同 的 另 一 类 疼 痛 ， 多 数 学 者 倾 向 认 为 它 们 是 两 类 不 同 性 质 的 疼 痛 ,带 状 疱 疹 并 不 是 发 病 的 全 部 原 因 。 这 就 给 研 究 和 治 疗 带 来 了 困 难 。 西 医 学 在 治 疗 用 药 多 使 用 麻 醉 性 镇 痛 药 ； 抗 抑 郁 药 ； 抗 惊 厥 药 和 综 合 疗 法 及 区 域 神 经 阻 滞 、 交 感 神 经 阻 滞 等 法 ， 一 般 疗 效 不 理 想 。 临 床 表 现 1、 疼 痛 ： 针 刺 痛 、 烧 灼 痛 、 闪 电 痛 、 磨 擦 痛 、 撕 裂 痛 、 虫 咬 痛 、 胀 痛 、 紧 痛 等 或 几 种 痛 同 时 并 存 。 极 少 数 患 者 麻 木 或 奇 痒 。 2、 疤 痕 ： 一 般 应 无 疤 痕 ,但 一 些 病 患 者 有 ： 暗 红 色 、 淡 红 色 、 黑 色 、 白 色 、 凹 陷 形 、 凸 起 形 等 。 3、 时 间 ： 少 则 1-2 年 ， 多 者 3-5 年 ， 十 年 以 上 也 少 见 。 本 科 治 疗 络 病 属 久 病 痼 疾 ， 是 一 种 最 具 痛 性 特 征 的 病 毒 性 疾 病 ， 是 公 认 的 世 界 级 的 疼 痛 难 题 。 对 于 病 毒 性 疾 病 的 治 疗 中 医 学 具 有 独 特 的 优 势 ； 其 病 势 缠 绵 ， 胶 痼 难 愈 ， 病 程 长 的 特 点 。 这 是 由 于 正 气 内 虚 ， 邪 毒 外 侵 ， 气 滞 血 瘀 ， 湿 热 蕴 结 ， 络 道 滞 阻 而 发 病 。 临 证 指 南 医 案 说 ： “久 痛 入 络 ” ， “积 伤 入 络 ， 气 血 皆 瘀 ， 则 流 行 失 司 ， 所 谓 痛 则 不 通 也 ”。 伤 及 阴 阳 气 血 ， 呈 现 阳 失 温 煦 ， 阴 失 濡 润 ， 而 致 “不 荣 则 痛 ”。 看 来 不 通 则 痛 和 不 荣 则 痛 是 本 病 的 两 个 重 要 环 节 ， 治 当 尊 叶 天 士 所 说 ： “久 病 当 以 缓 攻 ， 不 可 致 重 损 的 原 则 ”。 在 治 疗 上 根 据 本 病 正 气 虚 衰 （ 免 疫 力 低 下 ） ， 气 血 瘀 阻 ， 经 脉 不 畅 （ 微 循 环 不 畅 ） 的 病 理 ， 以 扶 正 祛 邪 为 治 疗 原 则 ， 即 祛 邪 以 通 、 扶 正 以 荣 。 用 养 阴 益 气 ， 活 血 搜 毒 ， 通 络 止 痛 之 法 。 做 到 通 荣 相 济 ， 药 达 病 所 ， 病 祛 体 复 。 在 具 体 治 疗 时 采 用 内 外 兼 治 ： 外 用 “石 燕 汀 ”（ 由 石 燕 、 大 黄 、 三 七 、 等 组 成 ） 外 敷 患 处 ， 日 2 至 3 次 。 内 服 “带 后 丹 ” （ 经 验 方 ） 选 用 芍 药 甘 草 ， 酸 甘 化 阴 ， 阴 液 恢 复 ， 筋 脉 得 养 ， 气 血 调 和 ， 络 脉 通 畅 ， 可 解 “络 虚 不 荣 ”之 患 。 用 辛 温 通 络 、 辛 润 通 络 之 当 归 、 防 风 以 及 虫 类 之 药