常见呼吸系统疾病及其防治

为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可 发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解 剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻 粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排 出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如 扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病 灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛 不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、 通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到 吞噬消灭作用。 然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又 存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有 1 万立升的外界空气通 过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过 敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。 呼吸系统 疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。 老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的 清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退， 周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的 通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导 致感染的发生。 由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎. 而老年 肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减 退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过 度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触， 减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并 密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗 法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消 化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、 拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1） 急性上呼吸道感染 本病是医学生中最为常见的一种呼吸道传染病，大多由病毒引起来的，根据流 行病学特点，和临床表现分为普通感冒，咽炎和支气管炎。 临床表现：病因不同，临床表现也不同，一般情况下，起病较急，咽干，同时 出理流鼻涕，2-3 天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周内基本恢复。 治疗：对症治疗。病情较重者应卧床休息、忌烟、多饮水，室内保持空气流通。如有发热 头痛，可选用阿斯匹林、去痛片、克感敏等。咽痛可用咽含片、六神丸、速效伤风胶囊， 如有细菌感染，可选用适当抗菌药物，如 SMZ、青霉素等，病毒感染无需抗菌药物。预 防 常 识 感 冒 是 最 常 见 的 流 行 病 。 不 能 将 病 毒 致 病 能 力 强 、 流 行 范 围 广 的 流 行 性 感 冒 和 仅 有 上 呼 吸 道 症 状 (喷 嚏 、 咳 嗽 、 流 眼 泪 、 流 鼻 涕 )的 一 般 感 冒 混 为 一 谈 。 两 种 性 质 不 同 的 感 冒 应 分 别 对 待 ， 对 一 般 感 冒 ， 只 需 要 充 分 休 息 ， 服 用 对 症 药 物 ， 主 要 是 抗 过 敏 ， 三 至 五 天 也 就 过 去 了 。 重 症 流 行 性 感 冒 ， 来 势 凶 猛 ， 高 烧 ， 全 身 症 状 严 重 ， 尤 其 是 老 人 和 小 孩 要 当 大 病 来 看 待 ， 迅 速 住 院 。 值 得 重 视 的 是 由 感 冒 引 起 的 一 系 列 疾 病 ， 例 如 ， 风 湿 病 、 心 肌 炎 、 肾 炎 、 肺 炎 等 常 常 感 冒 是 先 导 ， 继 发 疾 病 比 感 冒 更 严 重 。 如 果 “感 冒 ” 经 常 发 作 应 该 格 外 注 意 ， 可 能 不 是 感 冒 ， 而 是 其 他 疾 病 的 早 期 症 状 ， 外 科 手 术 后 病 人 ， “感 冒 ”是 一 个 很 危 险 的 现 象 ， 常 常 是 手 术 后 并 发 症 的 一 种 表 现 ， 值 得 警 惕 。 市 面 上 流 行 的 声 称 有 预 防 感 冒 作 用 的 保 健 品 和 补 品 ， 大 都 无 实 际 效 果 。 保 健 贴 士 预防：1.患者最好不要在人多的地方去，避免传染给他人。如果在冬季一定 要带口罩。 中药泡茶喝，单味中药贯众 20 克，加入 300 毫升开水中，20 分 钟之后服用，如果是集体宿舍发生急性上呼吸道感染，用同样方法每人自服为 宜。 2、 宜 多 饮 开 水 ， 饮 食 宜 清 淡 、 稀 软 、 少 油 腻 ， 以 清 淡 、 爽 口 为 宜 。 高 热 、 食 欲 不 好 者 ， 适 宜 流 食 、 半 流 食 ， 如 米 汤 、 蛋 花 汤 、 豆 腐 脑 、 豆 浆 等 。 流 感 高 热 、 口 渴 咽 干 者 ， 可 进 食 清 凉 多 汁 的 食 物 ， 如 莲 藕 、 百 合 、 荸 荠 等 。 3、 饮 食 宜 少 量 多 餐 ： 如 退 烧 后 食 欲 较 好 ， 可 改 为 半 流 质 饮 食 ， 如 面 片 汤 、 清 鸡 汤 、 龙 须 面 、 小 馄 饨 、 肉 松 粥 、 肝 泥 粥 、 蛋 花 粥 。 4、 多 食 蔬 菜 、 水 果 等 食 物 ： 补 充 由 于 发 热 所 造 成 的 营 养 素 损 失 ， 增 强 抗 病 能 力 。 蔬 菜 、 水 果 能 促 进 食 欲 、 帮 助 消 化 ， 同 时 可 补 充 大 量 人 体 需 要 的 维 生 素 和 各 种 微 量 元 素 。 5、 忌 饮 食 不 节 ： 饮 食 不 节 不 仅 对 感 冒 不 利 ， 还 会 使 感 冒 迁 延 难 治 。 风 寒 感 冒 忌 食 生 冷 瓜 果 及 冷 饮 。 风 热 感 冒 发 热 期 ， 应 忌 用 油 腻 荤 腥 及 甘 甜 食 品 ； 风 热 感 冒 恢 复 期 ， 也 不 宜 食 辣 椒 、 狗 肉 、 羊 肉 等 辛 热 的 食 物 ； 暑 湿 感 冒 ， 除 忌 肥 腻 外 ， 还 忌 过 咸 食 物 如 咸 菜 、 咸 带 鱼 等 。 6、 预 防 交 叉 感 染 。 遇 上 呼 吸 道 感 染 好 发 季 节 ， 特 别 是 秋 冬 季 ， 出 门 应 带 口 罩 ;室 内 用 食 醋 熏 蒸 ;对 患 者 进 行 呼 吸 道 隔 离 。 7、 治 疗 感 冒 8 大 误 区 ： 闻 醋 喝 醋 、 洗 蒸 桑 拿 、 喝 姜 糖 水 、 蒙 头 捂 汗 、 蹦 蹦 跳 跳 、 喝 酒 祛 寒 、 不 吃 不 喝 。 急 性 上 呼 吸 道 感 染 相 关 药 品 糖 皮 质 激 素 苯 巴 比 妥 安 定 麻 黄 素 抗 生 素 病 毒 唑 无 环 鸟 苷 （2） 急性气管炎、支气管炎 急性气管炎、支气管炎多由感染、理化刺激或过敏引起气管和支气管粘膜的急 性炎症。 临床表现：一般先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等急性上呼吸道感 染症状。并有咳嗽、开始为刺激性干咳，伴胸骨下疼痛，1 天-2 天后有粘痰。 偶尔有血丝。 治疗：对症，休息、保暖、多饮水。发热者可选用阿斯匹林，去痛片等。咳嗽 咳痰者可选用复方甘草片每次服 3 片，每日 3 次。无痰可用咳必清 25 毫克， 每日 3 次，痰稠可用氯化铵 0.3 克-0.6 克，每日 3 次，抗菌治疗。发热咳嗽吐 浓痰者可选用青霉素。 预防：预防感冒，消除空气污染和烟尘，积极锻炼身体，增强体质、不吸烟。 （3） 肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌性肺炎是由细菌感染引起的肺实质的急性炎症。 临床表现：寒战、发热、体温很快升至 39 到 40 。多伴头痛、胸痛、全身痛 咳嗽、有粘痰、带血或呈铁锈色，气急发绀。恶心、呕吐、心率加快、发病急 骤。 治疗：抗菌治疗。青霉素 80 万单位肌注，每 4 小时一次，或静脉点滴。青霉 素过敏者可改用其他抗生素；支持疗法，卧床休息，食易消化或半流质饮食， 注意足够的蛋白质、热量和维生素的摄入，对症治疗。发热给阿斯匹林，或用 冰袋敷前额，用酒精擦身。刺激性咳嗽者可给可待因 15 毫克-30 毫克，一日 3 次，一般的给镇咳祛痰剂。 （4）气胸 自发性气胸是指非外伤的情况下，肺组织连同其表面的脏层胸膜破裂，空气进 入胸膜所引起的疾病。本病继发于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺结核、肺 脓肿及肺癌等肺部疾患。发生于肺部、X 线检查无其它明显病变的气胸称特发 性气胸，20 岁-30 岁青年以特发性气胸多见。 临床表现：起病较急，多数有咳嗽、摒气或用力过度等明显诱因。出现刀割样 针刺样胸痛，并随呼吸或咳嗽加重。呼吸困难并伴有紫绀、干咳。合并脓胸、 支气管炎者、咳嗽加剧，则咳出脓性痰，且常与体位的改变有关。 治疗：原发性治疗，即治疗气胸的原发病，抗感染，一般治疗，保持安静、镇 咳、避免用力、呼吸困难者吸氧，胸腔排气，闭合性气胸、肺压缩少于 30， 症状轻者不必抽气。肺压缩超过 30，伴呼吸困难发绀者应用胸腔排气治疗。 （5）慢性支 气管炎 是由于感染或非感染因素引起气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症.其病理特点是支气管腺体增生,粘液分泌增多.临床出现有连续两年以上, 每持 续三个月以上的咳嗽,咳痰或气喘等症状.早期症状轻微,多在冬季发作, 春暖后缓 解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节.疾病进展又可并发阻塞性肺气肿,肺源 性心脏病,严重影响劳动力和健康. 慢性支气管炎的预防 (1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟 ,因为烟 中的化学物质如焦油,尼古丁,氰氢酸等,可作用于植物神经, 引起支气管的痉挛,从 而增加呼吸道阻力;另外 ,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜 分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支 气管炎的发生. (2)注意保暖 在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉, 因为寒冷一方面 可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩 ,粘膜血液循 环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染. (3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体 的免疫能力和心,肺的贮备能力. (4)预防感冒:注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感 冒. (5)做好环境保护:避免烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 ,以免诱发慢 性支气管炎. （6）哮喘：是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的 慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳 嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限， 但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应 性增高。 临 床 症 状 与 哮 喘 相 关 的 症 状 有 咳 嗽 、 喘 息 、 呼 吸 困 难 、 胸 闷 、 咳 痰 等 。 典 型 的 表 现 是 发 作 性 伴 有 哮 鸣 音 的 呼 气 性 呼 吸 困 难 。 严 重 者 可 被 迫 采 取 坐 位 或 呈 端 坐 呼 吸 ， 干 咳 或 咯 大 量 白 色 泡 沫 痰 ， 甚 至 出 现 紫 绀 等 。 哮 喘 症 状 可 在 数 分 钟 内 发 作 ， 经 数 小 时 至 数 天 ， 用 支 气 管 扩 张 药 或 自 行 缓 解 。 早 期 或 轻 症 的 患 者 多 数 以 发 作 性 咳 嗽 和 胸 闷 为 主 要 表 现 。 这 些 表 现 缺 乏 特 征 性 。 发 病 特 征 哮 喘 的 发 病 特 征 是 ： (1)发 作 性 ： 当 遇 到 诱 发 因 素 时 呈 发 作 性 加 重 。 (2)时 间 节 律 性 ： 常 在 夜 间 及 凌 晨 发 作 或 加 重 。 (3)季 节 性 ： 常 在 秋 冬 季 节 发 作 或 加 重 。 (4)可 逆 性 ： 平 喘 药 通 常 能 够 缓 解 症 状 ， 可 有 明 显 的 缓 解 期 。 认 识 这 些 特 征 ， 有 利 于 哮 喘 的 诊 断 与 鉴 别 。 预 防 ： 1 过 敏 因 素 ： 有 30% 40%的 支 气 管 哮 喘 者 可 查 出 过 敏 原 。 尘 螨 、 猫 狗 等 动 物 的 皮 垢 、 霉 菌 、 花 粉 、 牛 奶 、 禽 蛋 、 蚕 丝 、 羽 毛 、 飞 蛾 、 棉 絮 、 真 菌 等 都 是 重 要 的 过 敏 原 。 2 非 特 异 性 理 化 因 子 ， 如 吸 入 烟 、 尘 和 植 物 油 、 汽 油 或 油 漆 等 气 味 以 及 冷 空 气 ， 可 刺 激 支 气 管 粘 膜 下 的 感 觉 神 经 末 梢 ， 反 射 性 地 引 起 迷 走 神 经 兴 奋 和 咳 嗽 ， 在 气 道 高 反 应 的 基 础 上 导 致 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 3 微 生 物 感 染 ： 感 冒 和 上 呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 的 诱 因 ， 冬 春 季 节 或 气 候 多 变 时 更 为 明 显 。 呼 吸 道 感 染 ， 尤 其 病 毒 感 染 更 易 引 致 小 儿 哮 喘 发 作 。 4 过 度 劳 累 ： 突 击 性 强 烈 的 或 长 时 间 的 体 力 劳 动 ， 紧 张 的 竞 技 性 运 动 ， 均 可 诱 发 哮 喘 。 5 精 神 因 素 ： 情 绪 波 动 可 以 成 为 诱 因 。 诸 如 忧 虑 、 悲 伤 、 过 度 兴 奋 甚 至 大 笑 也 会 导 致 哮 喘 发 作 。 6 职 业 性 因 素 ： 这 方 面 涉 及 面 广 ， 如 制 药 工 业 、 化 工 企 业 中 工 作 的 工 人 ， 对 某 些 药 物 或 原 料 过 敏 ， 医 护 人 员 对 某 些 药 物 过 敏 等 。 7 气 候 因 素 ， 如 寒 冷 季 节 容 易 受 凉 而 导 致 呼 吸 道 感 染 ， 或 天 气 突 然 变 化 或 气 压 降 低 ， 都 可 激 发 支 气 管 哮 喘 发 作 。 哮 喘 误 区 1 把 变 态 反 应 性 气 道 炎 症 误 认 为 细 菌 感 染 性 炎 症 而 滥 用 抗 生 素 ； 2 把 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 当 作 “支 气 管 炎 ”而 误 诊 误 治 ； 3 把 心 功 能 不 全 引 起 的 慢 性 气 喘 误 认 为 是 支 气 管 哮 喘 ； 4 不 重 视 对 哮 喘 患 者 和 家 属 的 教 育 和 心 理 疏 导 ； 5 不 重 视 应 用 袖 珍 式 峰 速 仪 监 察 哮 喘 病 情 和 临 。 哮 喘 反 复 发 作 会 造 成 肺 气