强直性脊柱炎的推拿疗法

强直性脊椎炎-中医推拿疗法 强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主，呈慢性进行性发展的炎性疾病，最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸 形而得名。本病的确切病因还不十分清楚，但可能与下列因素有关： 第一为感染因素。本病与泌尿生殖系统和盆腔慢性感染有关，通过淋巴途径和脊椎静脉系统而播散到骶骼关节和 脊椎。感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症，如发热、消瘦等症。 第二为遗传因素。强直性脊椎炎患者的亲属中，本病的发病率较当地居民高数十倍；有许多例是同卵双胎同时罹 病。不同民族中本病发病率的差别很大，如北美印地安人中发病率为 2763；而非洲仅 2。在美国白人和黑人 发病率之比为 9.4：1. 中医称“龟背疯” 。本病曾有“类风湿性脊椎炎” 、 “脊柱类风湿性关节炎” 、 “类风湿性关节炎中枢型”等许多名 称。患者大多为男性，发病年龄以 2030 岁为多见。 【临床表现】 早期为下腰部疼痛、僵硬（尤其是晨僵感） ，亦可出现交替性非典型性的坐骨神经痛，下蹲和腰部运动受限。绝 大多数患者先骶骼关节受累，以后呈上行性发展，直至整个脊椎僵硬。同时可伴有消瘦、乏力、盗汗和原因不明的发 热等全身症状医学教育网搜集整理。 到晚期，脊椎大部分或全部强直，固定于圆背畸形姿势。头颈转侧不利，胸廓扩张运动限制，出现束带状胸痛， 呼吸不畅，胸闷和肺活量显著减少；由于圆背畸形，使胸、腹腔容量减少，心、肺功能和消化功能明显障碍，稍活动 后即感心慌、气急、疲劳、汗出等症状。双髋关节亦常受累，可出现步履和上、下楼梯困难，不能下蹲等髓关节强直 的现象。 骶骼关节及病变处的脊椎段僵硬疼痛、压痛、叩击痛、活动受限，胸廓扁平，胸廓扩张度限制在 2.5 厘米以下； 双髓关节轻度屈曲畸形， “4”字试验、骨盆分离和骨盆挤压试验均为阳性。步履艰难，可出现“脊以代头，尻以代踵” 的典型体征。 红细胞沉降率增高。HLAB27 阳性。 X 线检查：首先是骶骼关节间隙的狭窄和破坏； 在腰椎平片可见有韧带赘和竹节样改变。 【诊断和鉴别】 1.诊断要点 （1）腰背部持续性疼痛，发僵超过 3 个月经休息后并不能缓解者医学教育网搜集整理。 （2）胸廓扩张运动受限（相当于第四肋间水平，胸廓最大呼吸时，其收缩、扩张的差数值在 2.5 厘米以下） 。 （3）脊柱活动明显受限。 - 2 - （4）双侧或单侧骰骼关节具有典型 X 线征象的变化。 2.鉴别诊断 （1）致密性骼骨炎：多见于经产妇，病变仅侵犯于骼骨呈局限性骨质密度均匀增深，边缘整齐，与正常骨质分 界明显，但并不侵犯关节。 （2）骶骼关节结核：常为单侧发病，关节以破坏为主，同时伴全身性结核毒血症状。 （3）退行性脊椎炎：多见于 40 岁以上，X 线提示椎体有增生，没有韧带赘；红细胞沉降率正常。 【治疗】 推拿疗法对早期强直性脊椎炎是有效的。能起到缓解疼痛，帮助脊椎及双髓关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止 圆背畸形的发生或减缓畸形的发展。一旦形成骨性强直，推拿是无效的。 1.治疗原则 疏经通络，滑利椎骨。 2.常用穴位及部位 脾俞、胃俞、肾俞、膏盲、命门、八髎、环跳、足三里、阳陵、绝骨、膻中等穴，及背部、 骶部、髋关节等。 3.常用手法 滚法、掌根按揉法、指压法、指揉法、拿法、弹拨法、擦法等，及脊柱，髋关节被动运动法医学教 育网搜集整理。 4.操作方法 患者取俯卧位，医生立于其一侧。先施以轻快的掌根按揉法于背部，自上而下止骶髂部，及两侧髋 部，约 12 分钟，使其适应治疗，避免紧张。继之施以滚法于两侧骶棘肌，胸、腰、能及两髋部，并且可以与掌根 按揉法交替使用，手法力量一定要能深透，使骶棘肌放松；在髓部用手法时可配合做髓关节内、外旋转（图 157）和 后伸的被动运动，这样治疗约 10 分钟。对背俞及督脉经诸穴施以指揉和指压法，其重点穴位有肺俞、隔俞、脾俞、 胃俞、三焦俞、肾俞、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、八髎、环跳等穴，约 35 分钟。 - 3 - 继以上体位，对骶棘肌施以自上而下的弹拨法、在病变部位更是弹拨手法治疗的重点。此法能改善骶棘肌的循环， 使僵硬的骶棘肌恢复良好的张力，约 35 分钟。 单侧挺胸压脊法（图 158）：患者继续取俯卧位，医生立于患者的左侧。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的 动作，而右手以手掌按压患者的胸段棘突作向下的按压动作；双手配合默契，同时施力，这样就可使胸段脊椎产生以 单侧挺胸为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有次序地由上逐渐向下移动，这样就可以完成整个有侧挺胸为 主的被动伸展运动。反之，医生立于患者的右侧，依上法操作，亦能完成整个左侧挺胸为主的被动伸展运动。此法能 有效地改善肋椎关节运动。 腰、腰骶、骶骼、髋关节被动后伸法（图 159）：患者继续取俯卧位，医生位于患者的右侧，右手分别在腰部、 腰骶部、骶髂部、髓关节作向下按压的动作，左手握住患者的双腿或单腿作向后伸的动作，双手配合，同时用力，完 - 4 - 成腰、腰骰、骶髂和髓关节的被动后伸，以恢复腰、髓运动功能医学教育网搜集整理。 最后以擦法施于背部督脉和膀胱经，可分胸段。 腰段、骶髂段施行，以热力度，起透热镇痛作用；亦可配合热敷法，其重点部位在骶髂和腰骶。 患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前，股外侧，股内侧用滚法，可配合髓关节外展、内、外旋转的被动 运动，并且做髓关节屈曲和屈曲位旋转髋关节的运动。拿股内收肌，拿股后肌群，拿委中、承山，指揉足三里、阳陵、 绝骨诸穴，约 5 分钟。另一侧髋关节亦取同样方法施治。 扩胸伸脊法（图 160）：患者取坐位，双手指交叉握紧抱于后脑部，医生立于患者的背后，用膝关节抵住患者的 胸段棘突，双手扶住患者的两肘，做好手法前的准备。 - 5 - 医生的双手先将患者的双肘向前方推，躯体亦随之前屈，并嘱患者作呼气动作；而后医生双手将患者双肘向后方 拉，并嘱患者作吸气动作。在做双肘拉向后方的时候，医生用膝盖抵住患者的胸段棘突，同时尽可能地使双肘关节向 后过伸，胸廓扩张度增大。 如此反复 23 次。此法能改善胸廓扩张运动和增加肺活量。 最后以指揉膻中，按揉胸骨，拿肩井结束治疗。 【自我保健】 1.指揉膻中穴及每一肋间隙。 2.深呼吸配合胸廓舒展运动。 3.全掌揉少