异丙酚靶控输注全麻诱导时bis值与机体应激反应关系的研究

异丙酚靶控输注全麻诱导时 BIS 值与机体应激反应关系的研究 安徽省立医院麻醉科 230001 胡利国 方才 朱运莲 【摘要】 目的 观察异丙酚靶控输注（TCI）用于全麻诱导时，脑电双频谱指数 （BIS）值与应激反应的关系。方法 30 例气管插管全麻下手术病人随机分为 3 组，每组各 10 例。其中组 BIS 值维持在 3645，组 BIS 值维持在 4655，组 BIS 值维持在 5665 范围内，分别于麻醉诱导前（T 0） 、插管即刻（T 1）以及插管后 1min（T 2） 、 3min（T 3） 、5min（T 4）和 10min（T 5）记录 HR 和 MAP，同期抽取桡动脉血，测定血糖和皮 质醇。结果 组 MAP、HR 于 T3 、T 4时点持续下降（P 0.05 或 P 0.01） ，且 T4时点 MAP 低于组同期水平（P 0.05） ，组 T4时点 MAP 低于基础值（P 0.05） 。组血糖 和皮质醇水平 T2、T 3时点高于 T0（P 0.05） ，血糖 T2 T4时点较组同期水平升高（P 0.05） ，T 3、T 4时点较组同期水平升高（P 0.05） 。组 T2、T 3时点皮质醇水平明显高 于组和组同期水平（P 0.05 或 P 0.01） 。结论 异丙酚 TCI 用于全麻诱导时，将 BIS 值控制在 4655 范围，能够减轻机体的应激反应。 【关键词】 全麻；应激反应；气管插管；脑电双频谱指数 A clinical study on the relationship between the bispectral index values and the stress response during anesthesia induction by target-controlled influsion of propofol Hu Liguo, Fang Cai, Zhu Yunlian. Department of anesthesiology, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001 CHINA 【Abstract】 Objective To observe the relationship between the bispectral index (BIS) and the stress response during anesthesia induction by target-controlled influsion (TCI) of propofol. Methods Thirty ASA patients (17 males,13 females), aged 2560yr and body weighting 4775 kg , scheduled for elective abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into three group with 10 patient in each group. The BIS values in groupwas kept between 3645, group 4655 and group 5665. HR, MAP, blood glucose and cortisol were respectively recorded before anesthesia induction（T 0）, during intubation（T 1）, 1min（T 2）, 3min（T 3）, 5min（T 4）and 10min（T 5） after intubation. Results The three groups were comparable 2 基金项目：安徽省卫生厅临床医学重点学科专项基金（编号：2004Z006） 作者单位：230001 合肥市，安徽省立医院麻醉科 通讯作者：方才 with respect to age, sex and body weight. The MAP and HR in groupwere lower at T3，T 4 than those at T0（p 0.05, p 0.01）. Comparing with group, the MAP in group was significantly increased at T4（p 0.05）. MAP at T4 in group was significant lower than those at T0 in group（p0.05）. The blood glucose and cortisol at T2 and T3 were obviously higher than those at T0 in group （p 0.05, p 0.01） ；The blood glucose in group was significantly higher at T2T4 than those at corresponding points in group（p 0.05） ，and higher at T 3、T 4 than those at corresponding points in group（p 0.05）. The cortisol in group were obviously higher than those at corresponding points in groupandat T2 and T3（p 0.05, p 0.01）. Conclusion During anesthesia induction, the BIS values between 4655 controlled by TCI of propofol may attenuate the stress response of patients 【Key words】 General anesthesia; Stress response; Tracheal intubation; Bispectral index 全麻诱导及气管插管时麻醉深度过深或过浅均可导致患者血液动力学的波动，引起机 体产生剧烈的应激反应。异丙酚靶控输注（TCI）通过调节目标靶位（血浆或效应室）浓度 来控制或维持适当的麻醉深度，已得到越来越广泛的应用。脑电双频谱指数（BIS）在临床 应用中已被证实为能反应麻醉深度的良好指标之一 1 3。为观察全麻诱导期间 BIS 值维持 在何范围内能最好的抑制应激反应，本研究拟通过异丙酚 TCI 对患者 BIS 值进行调控，探 讨 BIS 值与应激反应的关系。 资料与方法 病例选择与分组 择期行腹部手术的患者 30 例，ASA级，男 17 例，女 13 例， 年龄 2560 岁，体重 4775kg，术前心电图、电解质、血生化常规检查正常。有酒精、药 物成瘾，有服用干扰糖代谢、肾上腺功能及抗交感神经药物史者排除在本研究外。所有病 人随机分为 3 组，每组 10 例。麻醉诱导期间 BIS 值，组维持在 3645，组维持在 4655，组维持在 5665 范围内。 麻醉方法 麻醉前 30min 肌注咪唑安定 0.05mg/kg、长托宁 1mg。入室后建立静脉通 道，输入乳酸林格氏液，静注芬太尼 2g/kg 后，接 Diprifusor TCI 输注泵（P6003 型， Alaris 公司，美国）输注异丙酚（批号：CR766，AstraZenea 公司，意大利） 。TCI 起始靶 3 浓度为 1g/ml，每次浓度递增 0.5g/ml，间隔时间为 2min，当 BIS 值达到目标值后， 静脉注射维库溴铵 0.1mg/kg，行气管插管。气管插管期间由专人通过调控异丙酚靶浓度使 BIS 值维持在目标值范围内。 观察指标 病人入室后监测心率（HR） 、心电图（ECG） 、脉搏血氧饱和度（SpO 2）, 局麻下桡动脉置管监测有创血压（MAP） ，用 BIS 监测仪（A2000 XPTM，Aspect 公司，美国） 记录 BIS 值。分别于诱导前（T 0）和插管即刻（T 1）以及插管后 1min（T 2） 、3min（T 3） 、 5min（T 4）和 10min（T 5）抽取桡动脉血，以己糖激酶法测定血糖，放免法测定皮质醇。 统计分析 采用 SPSS11.0 统计学软件，计量资料以均数标准差（xs）表示，组 内比较采用配对 t 检验，用药前组间可比性分析以及用药后各时间点的组间比较采用单因 素方差分析法（One-Way ANOVA）和 SNK 法， p0.05 为差异有统计学意义。 结 果 一般情况 三组病人年龄、体重、性别比相比差异无统计学意义（ p0.05） 。 MAP、HR 变化 三组病人生命体征各参数基础值比较差异无统计学意义（ p 0.05） 。T 1时点三组 MAP 均较 T0时点低（ p0.05 或 p0.01） ，组 MAP 和 HR 在 T3 、T 4时 点持续下降（ p0.05） ，T 4时点组 MAP 较组低（ p 0.05） ；组 MAP 在 T4时点较 T0 低（ p0.05） 。 血糖和皮质醇变化 组血糖和皮质醇水平在 T2、T 3时点均较 T0时点高（ p0.05 或 p0.01） ；且血糖在 T2T4时点较组同期水平升高（ p 0.05） ，T 3、T 4时点较组同 期水平升高（ p 0.05） 。组 T2，T 3时点皮质醇测定值明显高于组和组同期水平（ p 0.05 或 p 0.01） ，T 5时点皮质醇水平较组升高（ p 0.05） 。 表 1 三组病人不同时点 MAP、HR 比较（n=10, xs） 指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP 组 963 826 9310 8111# 739# 839 （mmHg） 组 896 803 927 877 793 826 组 945 865 979 917 897 866 HR 组 866 794 929 732 687 824 （次 /min） 组 779 727 857 7912 7412 719 组 879 8210 918 8516 8213 835 与 T0比较， p0.05 p0.01； 与组比较，# p0.05 表 2 三组病人不同时点血糖、皮质醇水平比较（n=10, xs） 指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 血糖 组 4.470.66 4.450.60 4.550.45# 4.620.42# 4.750.53# 4.750.59 4 # （mmol/L） 组 4.100.95 4.701.10 5.400.25 4.441.03# 4.660.98# 4.720.97 组 4.580.98 4.880.81 6.820.83 6.721.01 6.881.03 6.30.91 皮质醇 组 35234 39783 35668# 35449# 36668 37367 （nmol/L） 组 31865 35394 33694# 30245# 35983 29161# 组 36728 35823 47769 48476 42124 38062 与 T0 比较， p0.05 p0.01；与组比较，# p0.05 # p0.01 讨 论 全麻诱导及气管插管可引起机体产生短暂而剧烈的应激反应，表现为交感神经系统兴 奋、高循环动力学反应、皮质醇和血糖水平升高，麻醉诱导过程中麻醉深度及麻醉药浓度 均可改变病人应激反应程度。有研究表明 4，异丙酚 TCI 用于全麻诱导插管能够保持诱导 过程中生命体征相对平稳，减轻机体的应激反应。但是过量异丙酚对心肌有负性肌力作用 和舒血管效应，初始输注量过大可能会引起心肌收缩力减弱和 MAP 迅速下降 5。本研究采 用阶梯式异丙酚 TCI 给药，直至 BIS 达到目标值，这样能更加符合药物在病人体内药代动 力学和药效学的变化，有助于维持循环功能的稳定 6。 BIS 是迄今为止唯一经过大样本、多中心临床检验的用来预测麻醉深度的指标，借助 BIS 监测可以将麻醉中知晓的发生率降低 80%以上 7，目前认为，BIS 值于 4065 范围内病 人可处于较满意的全麻状态。本研究根据 BIS 值（目标值）将病人随机分成三组，结果显 示，当 BIS 值低于 45 时可引起 MAP 值明显下降，但是 MAP 下降的同时并不一定伴有 HR 的 增快，可能是由于异丙酚通过中枢性交感神经抑制作用使得迷走神经功能相对亢进和弱化 动脉压力感受器作用所致 8。当 BIS 值维持在 4665 时，病人的循环动力学比较平稳，表 现在诱导期血压不致降的过低，气管插管时 HR 更加稳定。 血糖和血浆皮质醇水平是反应机体应激反应较为敏感的指标。体内不良因素的刺激在 导致肾上腺皮质激素分泌增加的同时，也使糖原分解、糖异生反应增强，血糖浓度升高。 本研究表明，虽然组病人各时点 MAP、HR 的变化并不明显，但是气管插管后的血糖和皮 质醇水平明显高于基础值和另外两组，提示全麻诱导期间 BIS 值处于 5665 范围时，不能 有效的抑制气管插管引起的应激反应。 本文研究结果提示，异丙酚以起始靶浓度 1g/ml，再按 0.5g/ml 阶梯式递增 TCI 用于全麻诱导，将 BIS 值控制在 4655 范围，在能较好的抑制全麻病人气管插管引起的应 激反应的同时，又能保持心血管功能的相对稳定。 5 参 考 文 献 1 Servin FS.TCI compared with manually controlled influsion of propfol ：a multicentre study. Anaesthesia, 1998, 53 suppl 1：82-86. 2 Ibrahim AE, Taraday JK, Kharasch ED. Bispectral index monitoring during sedation with sevoflurane, midazolam and propfol. Anesthesiology, 2001, 95:1151-159. 3 Kreuer S, Bruhn J, Larsen R, et al. Comprasion of Alaris AEP in