弧形夹板固定治疗锁骨肩峰端骨折ㄧ病例报告

16 中醫骨傷科醫學雜誌 第六期 地址：710 台南縣永康市中華路 901 號奇美中醫部 電話：（06）2812811 轉 57297；0933535719 E-mail：.tw 弧形夾板固定治療鎖骨遠端骨折病例報告 陳泰佑 奇美醫學中心中醫部 摘 要 我們報告位 38 歲的男性案例，因為車禍受傷，左肩疼痛已經三天。他來過我院急診 室，做了 X 光檢查，報告顯示左肩罹患鎖骨遠端骨折。當時他接受八字肩帶和三角巾懸掛 固定的治療。三天後，他再來我們的中醫部門診治療肩痛。我們採用弧形夾板取代八字肩 帶的固定。個月後，我們去除弧形夾板外固定，骨折處無明顯壓痛，X 光復查無發生再 移位。受傷後六週，患者的肩部恢復充分的活動範圍和正常的肌力，結果令人滿意。 關鍵詞：鎖骨遠端骨折、弧形夾板、夾板固定 前言 使用傳統的八字肩帶治療鎖骨遠端骨折， 固定作用較不理想，因此我們採用弧形夾板 配合單肩斜八字繃帶固定法治療，獲得令人 滿意的療效，報告如下： 病例報告 這是一位 38 歲的男性患者，病歷號碼 24814*，已婚，96 年 07 月 20 日初診。 患者於 96 年 07 月 18 日騎機車時發生交通 意外，來本院急診。急診時 X 光檢查顯示 左側鎖骨遠端骨折（如圖一） ，閉鎖性，無 明顯移位，骨科不建議手術而予以傳統的八 字肩帶固定治療。三天後，患者因為肩部持 續腫痛，而至本院中醫部求診。於是我們讓 患者採取坐位，雙手叉腰，助手在患者背 後以膝頂復位法稍加用力牽引，然後在骨折 患處局部外敷如意金黃散，覆蓋弧形夾板， 並且在弧形夾板下加厚棉墊，再用單肩斜八 字繃帶固定法包紮（如圖二） 。術後以三角 巾懸吊患肢於胸前，囑咐患者早期作腕及肘 關節屈伸運動，每週回診換藥三次。96 年 08 月 17 日患者回診作 X 光復查，骨折復位 良好，無再移位發生。骨折處無明顯壓痛， 已達臨床癒合標準，因此去除弧形夾板外固 定。隨著腫痛減輕，鼓勵患者逐漸做肩部運 動。96 年 08 月 29 日，受傷後剛好滿六週， 門診追蹤檢查，患者肩關節的功能活動範圍 和肌力已經恢復良好，未見肩關節僵硬、肌 肉萎縮等併發症出現，療效令人滿意。 討論 鎖骨遠端骨折，又稱為鎖骨肩峰端骨折 或鎖骨外 1/3 骨折。鎖骨遠端骨折多由直接 暴力造成，應仔細比對兩側肩部，檢查鎖骨 有無畸形、壓痛，以免遠端骨折被局部挫傷 的症狀所掩蓋。此外，肩鎖關節脫位亦有有 鎖骨外側腫脹、疼痛甚至隆起的症狀，必須 加以鑑別診斷。 1 本案例屬於 Type I 鎖骨遠端骨折，這類 型的骨折位置發生在喙鎖韌帶外側，喙鎖韌 陳泰佑 17 帶連接內側斷端，很少移位，所以處理也比 較簡單，用三角巾將患肢懸掛胸前固定，感 覺就會比較舒服些。採用保守療法的目的 在於讓患肢少動，充分休息，減輕痛苦。 Type I 鎖骨遠端骨折，採用保守治療，很少 再移位，十分穩定，骨折愈合良好。但是 Type II 鎖骨遠端骨折則不然，採用非手術 治療時，骨折不愈合的機率較高(約 22% to 33%)。 2,3,4 傳統的八字肩帶固定主要產生向後向外 側的拉力，並非完全向下作用在鎖骨遠端， 用其治療鎖骨遠端骨折，產生固定的效果較 不理想，尤其對於不穩定的 Type II 鎖骨遠 端骨折更不適用。 5,6 本案例採用的單肩斜 八字繃帶固定法，即不經健側肩部的八字繃 帶固定，亦稱“人”字繃帶固定法、 “十” 字繃帶固定法。固定時，繃帶從患側肩上骨 折處開始，斜過胸前至健側腋下，斜向上方， 經過上背部，至患肩上方，再繞過患側腋下， 返回患側肩上骨折處，如此反覆包紮纏繞 812 圈，大約需要 23 捲繃帶。包紮後應 注意繃帶鬆緊度，以及患肢血循是否流動暢 通。 1 弧形夾板的 製作，量患者的身材大小而 定，在此我們採用飛機木裁切成長度 12cm 寬度 8cm 厚度 0.6cm 的夾板，用刻刀 劃線將長度分為五等分，抝成弧形，內襯棉 花平墊，外用紗繃包覆即成。弧形夾板是根 據肩部的外形而設計的，配合單肩斜八字繃 帶固定法，符合外固定的生物力學原理，患 者在鎖骨遠端骨折處可以感受到緊密的壓迫 感，因此弧形夾板產生的固定效果較為穩定。 固定期間，患者的手肘、手腕和手指可 以適度活動。當骨折處骨擦音消失，無明顯 壓痛時，已達臨床愈合標準，不會發生再移 位，因此可以去除弧形夾板外固定，此時屬 骨折後期。隨著腫痛減輕，肩部才能逐漸開 始運動，開始運動時囑咐患者尤其要加強肩 部的外展和旋轉運動，以免肩關節因為固定 時間太長而導致功能活動範圍受到限制。日 後兩年內，未達骨性愈合期間，也要盡量避 免碰撞性的運動，因為碰撞會造成已經愈合 的骨折處可能再度發生骨折。 7 結論 本案例我們採用弧形夾板配合單肩斜八 字繃帶固定法取代傳統的八字肩帶的固定治 療，方法簡單，操作容易，結果令人滿意。 參考文獻 1. 武 春 發 ， 張 安 楨 。 中 醫 骨 傷 科 學 （ 上 ） 第 十 一 章 第 一 節 鎖 骨 骨 折 。 台 北 ， 知 音 出 版 社 。 1992； 初 版 ： 200205。 2. Craig EV. Fractures of the clavicle. In: Rockwood CA, Green DP, Bocholz RW, Heckman JD, eds. Rockwood and Greens Fractures in Adults. New York: Lippincott- Raven Publishers; 1996:1109- 1161. 3. Neer CS II: Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop 1968;58(May- Jun):43-50. 4. Nordqvist A, Petersson CJ, Redlund- Johnell I: The natural course of lateral clavicle fracture: 15 (11-21) year follow- up of 110 cases. Acta Orthop. Scand 1993;64(1):87-91. 5. Webber MC, Haines JF: The treatment of lateral clavicle fractures. Injury pp 93-95. 2000;31(3):175-179. 6. Robert D. Bronstein.Taking the trauma out of clavicle fractures: Complications may require special approaches to management. The Journal of Musculoskeletal Medicine. 弧形夾板固定治療鎖骨遠端骨折病例報告18 2001;18:485494. 7. Garrick JG, Webb DR: Fractures of the proximal and middle thirds of the clavicle, in Garrick JG, Webb DR (eds): Sports Injuries: Diagnosis and Management, ed 2. Philadelphia, WB Saunders, 1999, 圖一 急診時 X 光檢查顯示 左側鎖骨遠端骨折 圖二 弧形夾板配合單肩斜 八字繃帶固定包紮 陳泰佑 19 Curved-shape Splint Immobilization for the Distal Clavicle Fracture - A Case Report Tai-Yu Chen Department of Chinese Medicine, Chi Mei Medial Center , Key words: distal clavicle fracture; curved-shape splint; splint immobilization; Abstract We report a case of 38 year-old male presenting with left shoulder pain of three-days duration, caused by a traffic accident. He had come to our emergence room and accepted X-rays examination. The report of X-rays films showed he was suffered from distal clavicle fracture in left shoulder. Then, he had accepted the treatment consisted of a figure-of-eight splint and sling immobilization. Three days later, he visited our OPD for the shoulder pain. We took the curved- shape splint instead of the figure-of-eight splint for immobilization. One month later, we removed the splint. There was minimal tenderness at injury side. The report of rechecked X-rays films