《外科精义》 读书笔记(精选多篇)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 外科精义读书笔记(精选多篇) cap3 外科病人的体液失调 概述 肌组织含水量最多 75%80%。 脂肪组织含水量较少 1030%。男性体 液量占体重 60%，女性 50%。 细胞内液：男性占体重 40%，女 性 35%。 细胞外液：na+，：cl-、hco3-、 蛋白质。 细胞内液：k+、mg2+，：hpo4- 、蛋白质。 调节渗透压：下丘脑垂体后 叶抗利尿激素。 血容量：肾素醛固酮 酸碱平衡：缓冲系统、肺的呼吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 作用、肾的排泄作用。 体液代谢的失 调 容量失调：等渗性液体失调， 一般指引起细胞外液量的变化 浓度失调：指细胞外液的水分量 的改变，引起渗透压的改变。 成分失调：细胞外液中除 na+之 外的成分改变一般对渗透压影响不大。 等渗性缺水 外科病人最易发生，水和钠成 比例丧失，一般只有细胞外液量减少， 长期持续也可使细胞内液减少。常引起 肾素醛固酮系统代偿。 病因：消化液的急性丧失；体液 丧失在感染区或软组织内。 临床表现：恶心、厌食、乏力、 少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松 弛，若丧失达 5%，可出现休克早期症 状，67% 时，出现严重的休克症状。 治疗：纠正其细胞外液量iv 平 衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功 能。另外补充每日 2014ml 水和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 nacl4.5g。预防低钾血症，在尿量达 40ml/h 开始补。平衡盐溶液乳酸钠： 复方氯化钠=1：2 碳酸氢钠：等渗盐水=1：2 低渗性缺水 多为继发性，失钠大于失水， 外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少， 重吸收水分较少，造成恶性循环。后期 低血容量刺激肾素而增加重吸收。 病因：胃肠道消化液持续性丢失； 大创面的慢性渗出；应用排钠利尿剂未 补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分 过多。 临床表现：容易引起休克，一般 无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱 反射减弱和昏迷。 诊断：尿液检查 比重1.010，尿 na+、cl-减少。 血钠测定125mmol/l 治疗：iv 高渗盐水，先快后慢， 分次完成。 补钠量=体重0.6 休克者，先补充血容量晶体液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 和胶体液。 高渗性缺水 失水大于失钠，造成细胞内、 外液量均减少。 病因：摄入水分不足；水分丧失 过多。 临床表现：轻度24%，口渴。 中度46%，口渴、乏力、尿 少、皮肤干燥、烦躁不安。 重度6%，脑细胞缺水，狂 躁、幻觉、谵妄、昏迷。 治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯 化钠溶液。分两天补，同时监测避免水 中毒。 水中毒 病因：抗利尿激素分泌过多；肾 功能不全；摄入水分过多。 临床表现：脑细胞肿胀引起的颅 内高压头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱， 昏迷。 治疗：停止水分摄入。渗透性 利尿剂。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 低钾血症 病因：长期摄入不足；肾脏排出 过多；病人补液长期无钾盐摄入；肾外 丢失过多；向组织内转移 临床表现：肌无力；腱反射消失 或减退；肠麻痹；心脏传导阻滞心律失 常；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。 治疗：原则分次补钾，密切观 察。iv 时每升输液含钾40mmol，速 度20mmol/h。有尿才补。常用 10%kcl 高钾血症 病因：摄入过多；肾脏排出不足； 细胞内 k 外出 临床表现：神智不清，感觉异常， 肢体软弱无力，微循环障碍，心脏骤停 治疗：钙可对抗 k 的心肌毒害作 用。iv10%葡萄糖酸钙 20ml 可对抗心律 失常。 促进 k 进入胞内：输注 5%nahco3，首先 60100ml，在静滴 100200ml；输注 5%葡萄糖+胰岛素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1u/5g 糖；24hiv10%葡萄糖酸钙 100ml+11.2%乳酸钠 50ml+25%葡萄糖 400ml+胰岛素 20u。 阳离子交换树脂：口服，加快肠 道 k 的排泄。 透析疗法 低钙血症 病因：急性重症胰腺炎，坏死性 筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺 功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋 性增强口唇、指尖麻木感、针刺感， 手足抽搐，腱反射亢进 治疗：纠正原 发病。iv10%葡萄糖酸钙 1020ml，5%cacl210ml 高钙血症 病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓 转移癌。 症状：严重时才出现头痛，肌肉 酸痛：易发生病理性骨折。 治疗：手术切除增生的甲状旁腺 或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。 代谢性酸中毒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 病因：碱性物质丢失过多；酸性 物质过多；肾功能不全 临床表现：呼吸深快，疲乏、眩 晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红， 心率增快，易发生心律失常，急性肾功 能不全 诊断：代偿期ph 正常，碳酸氢 根、be、paco2 下降。 失代偿ph 明显下降 治疗：首先病因治疗。血浆碳酸 氢根 1618mmol/l 时不需补碱， 15mmol/l 时，补 5%碳酸氢钠，首次 100250ml，复查血气分析后分次补充。 同时预防低 k、低钙。 代谢性碱中毒 病因：胃液丧失过多，碱性物质 摄入过多；低 k；利尿剂 临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、 谵妄，ph、碳酸氢根、be 升高。可伴低 cl、k 血症。 治疗：积极治疗原发症。 输入等渗盐水。补钾。 重症、顽固性经中心静脉导管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 缓慢滴入稀盐酸，不可静脉注入，防止 外漏引起的组织坏死。 呼吸性酸中毒 病因：co2 潴留，高碳酸血症。 麻醉过深、镇静剂过量、中枢系 统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使 用不当、肺组织广泛纤维化、copd、肺 炎。 临床表现：呼吸系统症状胸闷、 呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。 治疗：尽快治疗原发症。改善病 人通气功能。 呼吸性碱中毒 病因：co2 排出过多， paco2 降 低。 癔病、疼痛、创伤、cns 疾病、 低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过 度。 临床表现：呼吸急促，眩晕，手 足麻木、抽搐，心率加快。 发生于危重病人则预后不良，或 即将发生 ards。 治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机 辅助。 cap4 输血 作为一种替代治疗，可以补 充血容量、改善微循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白、增进机体免疫力、增强 凝血功能。 适应症 hb100g/l 不需输血；hb 1.大 量失血1020%，出现体位性低血压： 晶体液、胶体液、少量血浆代用品。20%， 浓缩红细胞 crbc，晶体液，胶体液。 30%，不输全血。 30% ，全血与 crbc 各半，并以 晶体液胶体液补充血容量。 2.贫血或低蛋白血症输注 crbc 纠正贫血；血浆或白蛋白纠正低蛋白血 症。 3.重症感染浓缩粒细胞。但易 引起巨细胞病毒感染。 4.凝血异常新鲜冰冻血浆，血 小板。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 注意事项 严格核对病人。检查血袋有无异 常。密切观察病人反应。检查生命体征。 保留血袋 2h。 并发症 发热反应 临床表现：15min2h。畏寒、 寒战、高热。持续 30min2h 可逐渐缓 解。少数严重抽搐、呼吸困难、血压下 降、昏迷。 原因：免疫反应；致热源；细菌 污染和溶血。 治疗：轻者减慢速度。重者停止 输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。 预防：免疫反应者输注不含白细 胞、血小板的成分血。 过敏反应 临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹； 血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、 过敏性休克。 原因：过敏性体质；多 次输血者；免疫力低下者。 治疗：仅皮肤症状时，给予抗组 胺药。严重者，应立刻停药，皮下注射 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 ne 和 gcs。必要时做气管切开。 预防：有过敏史者提前 30min 服 用抗过敏药和 gcs；滤过 iga；洗涤红细 胞。 溶血反应 临床表现：沿输血静脉出现红肿 疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷， 血压下降休克，甚至肾脏急性衰竭。最 早征象是不明原因的血压下降和手术野 渗血。 延迟性溶血反应，输血后 714 天，不明原因发热、贫血、黄疸、血尿。 多引起 sirs。 原因：血型不配；红细胞缺陷； 患者自身免疫。 治疗：立即停止输血。核对血型。 抗休克，保护肾功能，防治 dic，血浆 交换。 预防：严格核查血型。 细菌污染 临床表现：寒战高热，呼吸困难， 恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾 衰竭，肺水肿。 治疗：终止并细菌培 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 养，抗感染抗休克治疗。 循环超负荷 临床表现：急性心衰，肺水肿。 原因：输注过速，原有心脏功能 不良。 治疗：停止。吸氧。强心剂。利 尿剂。 预防：心功能低下者严格控制速 度。严重贫血者输入浓缩红细胞。 输血相关的急性肺损伤 trali 临床表现：与 ards 相似，急性呼 吸困难，严重肺水肿，低氧血症。 原因：供血者血浆中存在白细胞 凝集素或 hla 特异性抗体。 治疗：插管，吸氧。机械通气。 输血相关性移植物抗宿主病 ta- gvhd 疾病传播 免疫抑制 大量输血影响 1. 运动区损害通常表现为不完全 性瘫痪，偏瘫或单瘫发及中枢性面瘫。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 2. 运动前区损害表现为肌张力增 高， 3. 前额叶损害病人表现为注意力 不集中，判断力和理解力不清，反应迟 钝， 记忆力障碍以及精神性性格变化 等。 4. 皮质性感觉障碍中央后回和顶 上小叶受损时病人感觉障碍的特点是浅 感觉 障碍轻深感觉和复合型感觉障碍 明显。 5. 视野缺损一侧枕叶纹状区损害 可产生对侧同向偏盲，如两侧受损即导 致两 侧视力丧失，即皮质盲。 6. 下丘脑损伤 1 尿崩症 2 体温调 节障碍 3 肥胖性性功能减低 4 饥饿或拒 食 5 胃肠道出血 6 啫睡 7 呼吸功能障 碍 7. 小脑半脑受损主要表现为同侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 共济运动障碍和肌张力减低， 8. 小脑蚓部损害常出现明显和平 衡障碍。 9. 眼的改变：当双眼球处于中位 固定不动时,表示病情严重，预后不良。 当双 眼球处于中位不时地有不自主的 水平相活动时，表示病情比前者轻。当 眼球向一侧斜视时，早期表示同侧额叶 损害较重，晚期表示对侧叶损害较重。 小脑半球损伤时，可出现双眼球水平性 震颤。双眼球处于外展位或内收位时， 表示有脑干损伤。 10. 上运动神经元瘫痪的特点： 大脑皮质运动区或锥体束受损即引起对 侧肢体 单瘫或偏瘫，特点 为瘫痪肌肉 张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出 现病理反射，在急性严重的病变，由于 断联休克作用，瘫痪开始是弛缓的，腱 反射降低或消失，休克过后即逐渐转为 肌张力增高，腱反射亢进。休克期长短 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 取决于病情。在皮质下白质及内囊处， 锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比 下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈 肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上运动神 经元瘫痪影响的是整个一个肢体活动， 而不是像下运动神经元瘫痪侵犯某个肌 肉或肌群。 11. 锥体外系统病变产生肌张力 变化和不自主运动两大类症状。肌张力 变化有 增强，减低和游走性增强及减低。 不自主运动有备下舞蹈样运动，手足徐 动症等。 12. 小脑病变：小脑蚓部损害： 为愿始小脑及旧小脑受损害，临床表现 为躯干 及两下肢的共济失调，病人站立 不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定， 步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步或 共济失调性步态。上肢共济失调不明显。 多见于小脑蚓部的髄母细胞瘤。小脑半 球损害，主要是新小脑受损害，引起同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 侧肢体的 小脑功能障碍，病人的头及 身体可偏向病侧，病侧肩低些，行走时 步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧 上下肢的各种共济运动检查显示指鼻试 验，辨距不良，轮替运动差，一般上肢 及手比下肢及足的共济失调重，对精细 动作比粗糙动作影响显著。慢性弥漫性 小脑变性者：临床上主要表现为躯干和 言语的共济失调，四肢共济失调不明显。 这是由于新小脑的代偿作用较强。 13. 动脉血气分析：1ph 值，正 常为 7.357.45。2 动脉血氧分压 pao2 是反映肺 泡勇气功能的重要指标之一，受 呼吸因素的影响。正常为 80 100mmhg。3 血氧饱和度 sao2 指血红蛋 白被氧饱和的百分比，正常为 90以上。 4 动脉血二氧化碳分压 pa co2 指动脉血 中物理溶解的确 co2 的分压，正常为 3545mmhg。5 碳酸氢根为反映代谢 性酸碱失衡的指标。sb 是隔绝空气的标 本在 37，sa100，pa co25.3kpa 的标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 准条件下测得的 hco3-，即去除呼吸影 响的 hco3-量。 ab 系隔绝空气的血标本 在实际条件下测得的 hco3-未排除呼吸 影响。正常情况下 ab=sb，正常值为 2 4mmol/l。 absb 提示呼吸性酸中毒 absb 提示呼吸性碱中毒 ab=sb=正常值提示酸碱平衡。 ab=sb 正常值提示代谢性酸中 毒。 ab=sb 正常值提示代谢性碱中 毒。 6 剩余碱指在标准条件下将一升 全血的 ph 值滴定至 7.4 时所需的酸或碱 的摩尔数。正常为-3-+3。大为代谢性 碱中毒，负数为代谢性酸中毒。 呼吸机设置的各种指标：潮气量 812ml/kg。氧浓度小于 40 不会发生 中毒，超过 60，23 天后发生中毒。 吸/呼=1/1.52。气道压力 10 25cmh2o。 14.头颅 x 光正侧位片：松果体位 置位于外耳道后 1cm，上 5cm。蝶鞍的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 18 大小， 最大前后径 816mm，平均 11.5mm，最大深径 413mm，平均 8.4mm。 15.头颅 ct：小脑 435.7h ,额叶大 脑皮质为 363.6h。 16.脑脊液蛋白定性为阴性，定量 为 100300mg/l 。白细胞数为： x10/l。 6 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐 代碱 应激性溃疡外伤时消化道出血， 考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时 手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期 死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内 内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感 染 急性肾衰竭高钾、高镁、高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 19 磷、低钙 心脏按压时 摸颈 a 或股 a 搏动 abc 指：保持呼吸道通畅、进行 人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时 脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：清洁伤口可 能污染伤口污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑 败血症。 金黄色葡萄球菌万古霉 素有效 破伤风：g厌氧芽孢杆菌感染 外毒素毒血症苦笑面容，角弓反张， 呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩初为咬肌 神智 始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物阿 米卡星 平衡盐溶液等渗盐水 1.05碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白 血病，青少年多为肉瘤，癌常见于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 20 中年以上 形成脑疝的根本条件颅内各 腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障 碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼 吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑 室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血 肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗 措施是立即清除血肿。ct 表现：为颅骨 内板下方的局限性梭形高密度区，局部 常 有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：多见于中老年 不明显的外伤史 慢性颅内 压增高症状 有精神症状 有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：ct 检查额极、颞极和额 叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 21 失， 动眼神经麻痹表现眼睑下垂， 瞳孔散大，光反应消失 ct首选检查，表现为脑沟、脑 池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段： 脑血管造影或数字减影脑血管造影 垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲 亢 甲亢分度 bmr 正常为 10%， 轻度甲亢为+20+30%， 中 度甲亢为+30+60% ， +60以上为 重度甲亢。 确诊临床表现血 t3、t4 手术指标：情绪稳定，睡眠好转， 体重增加， 脉率90 次 min，bmr+20% ， 甲状腺腺体变硬 缩小。 并发症单侧喉返神经损伤声 音嘶哑， 双侧损伤失音， 喉上神经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 22 内支损伤误咽， 外支损伤声 调降低。 甲状旁腺损伤手足抽搐 治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢治疗以手术为主甲状旁 腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病 扪诊顺序：外上外下内下 内上中央区，最后查腋窝辅助检查： 钼靶 x 线摄影及干板静电摄影常用于普 查 b 超是较常用的肿瘤定位检查方 法 肿块切除病理检 查是确定肿块 性质最可靠的方法 急性乳腺炎多见于初产妇，产后 34 周的哺乳期妇女。 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛， 月经过后疼痛缓解， 肿块 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 23 病程长、发展慢 可伴有乳头溢 液 乳癌早期表现为无痛性乳房内肿 块 进展期可出现“ 酒窝征 ”、 “橘皮样” 改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润 型乳癌伴腋淋巴结转移者 手术乳癌扩大根治术可清除同侧 腋下及胸骨旁的淋巴结。胸部疾病 肋骨骨折最易发生在长而固定的 第 47 肋。 高于第 4 肋或低于第 6 肋的肋骨 骨折应警惕胸腹腔重要 脏器损伤的存在。 治疗原则：止痛、固定、防止并 发症。 反常呼吸运动多根多处肋骨 骨折诊断的重要依据。开放性气胸的急 救处理：立即用敷料封闭创口，变开放 性气胸为闭 合性气胸，然后穿刺减压。标准 处理为胸腔闭式引流术。 气胸引流位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 24 置 伤侧锁骨中线第 2 肋间。血胸 引流位置 腋中线与腋后线之间第 68 肋间张力性气胸最充分的诊断依据： 胸膜腔穿刺有高压气体 急救处理：锁骨中线第 2 肋间插 人粗针头排气减压。 创伤性窒息表现：胸部挤压伤后 两眼结膜充血，颈静脉怒张， 前胸皮肤淤斑。 进行性血胸脉搏逐渐增快，血压 持续下降 引流血量连续 3 个小时，每小时 超过 200ml hb、rbc 反复测定呈持续下降 胸膜腔穿刺抽不出血，但 x 线示 胸内荫影增大经输血补液后血压不回升 或升高后又迅速下降慢性脓胸最理想的 术式胸膜纤维板剥除术 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌 最常见的类型鳞癌 小 细胞肺癌预后最差 最常见转移途 径淋巴转移最常见症状 咯痰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 25 带血丝 诊断x 线检查：多数病例能 获得较正确的诊断。 纤维支气管镜检查：既可直接看 到病变，又可取病理活检。 对中心型肺癌做出病理诊断有重 要意义。 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌 常能得到定性诊断。 治疗首选手术 食管癌 女性肺癌大多为腺 癌 食管癌磷状细胞癌 贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴 样改变纵隔肿瘤 前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿， 接近心底部的心脏大血管前方 前上纵 隔胸腺瘤 后纵隔神经源性肿瘤，位于 后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿 x 线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管腹 外疝 鉴别斜疝与直疝回纳疝块后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 26 压住深环，增加腹压是否脱出嵌顿疝与 绞窄疝有无血循环障碍绞窄疝有动 脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳， 但无动脉性循环障碍 滑动疝：疝囊壁 的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌 顿，多见于女性 成人腹股沟管长度： 45 厘米 穿过股管下口的结构大 隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术 斜疝直疝 儿童、青壮年老年 可 进阴囊不进阴囊 椭圆形、梨形，上部 呈蒂柄状半球形 回纳后压住深环 不再 突出仍可突出 嵌顿机会较多极少 腹部损伤 右侧膈肌升高多 见肝破裂 肝破裂右侧多见 肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故 腹痛和腹膜刺激征重血液经胆管进入十 二指肠，出现呕血或黑便中央型破裂： 易继发肝脓肿被膜下破裂：有可能转为 真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管 损伤 发生率脾破裂最常见肝破裂 15 胰破裂 12腹膜炎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 27 继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、 变形杆菌等混合感染。 原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎 双球菌。 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡 急性穿孔多在十二指肠球前 壁和胃小弯 有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样 强直。 肝浊音界缩小或消失。 x 线检 查可见隔下游离气体。 腹穿抽出黄色 混浊液体。 急性大出血多位于十二指肠 球后壁和胃小弯侧后壁 主要症状是大量呕血或黑便。 瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽 固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物， 可致低钾低氯性碱中毒 振水音 消化道穿孔首选检查是立位腹部 x 线右膈下游离气体 治疗胃溃疡穿 孔毕胃大部切除术十二指肠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 28 毕胃大部切除术 胃大部切除术后贫血原因： 内因子减少早期并发症胃排空延迟 术后呕吐：一般不用手术即可治 疗。肠疾病 肠梗阻痛、吐、胀、 闭 立位腹部 x 线：可见液气面，确 诊。 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。 鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠 梗阻呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻 早期有无绞痛、腹胀和肠 鸣音变化 结肠癌早期症状为：排便习惯改 变及黏液血便出现 诊断x 线气钡灌肠、纤维结 肠镜活检 分型肿块型：好发于右侧结肠， 肿瘤向肠腔内生长侵润型：好发于左侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 29 结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻溃疡型： 结肠癌常见类型阑尾炎 老年型阑尾炎 老年人对疼痛不敏感，主诉 不强烈，体征不典型，所以临床表现轻 而病理改变重，体温和白细胞升高均不 明显，容易 延误诊治。 老年人动脉硬化，阑尾动脉也 发生改变，导致阑尾缺血坏死。 小儿急性阑尾炎 病情发展快且重，早期即出现 高热、呕吐 右下腹体征不明显，不典型， 但有局部压痛和肌紧张重要体征 穿孔率较大，并发症和死亡率 也较高。直肠肛管疾病 肛裂典型表现 疼痛、便秘和出血 内痔或混合痔：无痛性、间歇性 便后出鲜血是早期常见症状 血栓性外痔或内痔痔块脱出时可 有剧烈疼痛。 直肠癌表现：排便习惯改变，黏 液血便 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 30 直肠刺激症状肛门下坠感，里 急后重，排便不 尽感 检查：直肠指检 大便潜血检查大规模普查 结肠镜确诊，早期发现直肠癌 治疗：根治性手术 经腹会阴联合直肠癌根治术：距 肛门缘 7cm 内拉下式直肠癌切除术： 710cm 之间 经腹腔直肠癌切除术：10cm 以 上肝脏疾病 肝癌首发症状肝区疼 痛中晚期体征肝肿大 治疗合并门静脉高压肝动脉 内注射化疗药物化疗栓塞 细菌性肝脓 肿细菌进入肝脏主要途径胆管治疗： 切开引流 细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝 区疼痛，肝肿大阿米巴肝脓肿穿刺抽出 棕褐色脓液肝硬化门静脉高压的表现 食管、胃底静脉曲张胆道疾病 腹胀 禁忌行腹腔穿刺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 31 胆总管 t 形引流管拔管时间：至 少为 2 周 胆管炎chacot 三联征， 即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性 胆管炎 aosc 典型临表：reynolds 五联征，即 在腹痛、发热、黄疸的基础 上出现休克和精神症状。 治疗原则：急诊手术解除胆道梗 阻并减压引流 胆囊结石约半数病人无 明显症状。 典型表现：阵发性右上腹绞痛向 右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆 囊摘除 b 超检查为胆道疾病首选方法。 x 线腹平片可发现部分结石和胆 囊钙化。 急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向 右肩放射，墨菲征阳性。胰腺疾病 急 性胰腺炎 检查首选血淀粉酶测定 胰 头癌进行性无痛性黄疸 壶腹癌最重要的症状黄疸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 32 泌尿系统疾病 尿道球部损伤 尿道溢血骑跨伤后尿道流血 泌尿系 肿瘤血尿特点全程肉眼血尿泌尿系 结石血尿特点镜下血尿泌尿系结核 血尿特点终末血尿伴尿频膀胱肿瘤 间歇、无痛性肉眼血尿泌尿 系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见 肾癌血尿、肿块和疼痛 血尿、肿块、疼痛都出现时已是 晚期症状。 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋 膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤间 歇性、无痛性肉眼血尿 膀胱镜：可见输尿管口喷出血性 尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。 切除范围：肾及全长输尿管，包 括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿 诊断膀胱镜检查、病理活检 治 疗开放手术最常见膀胱癌最常见的类型 移行细胞癌 前列腺癌诊断经直肠前列腺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 33 多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定 睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、 质硬、表面光滑有沉重感。骨折 运动系统最基本、最主要的检查 方法物理学检查 四肢出血，使用 止血带最长不能连续超过 1 小时 肱骨 外上髁炎伸肌腱牵拉试验 治疗首选局部封闭 胫