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慢性肝病合并上消化道出血的护理 上消化道出血是慢性肝病特别是慢性重症肝病的主要并发症之一。 且往往因病情冈险，不能控制而导致死亡，因此必须引起病人自己及临 床医师的高度重视，采取有效的预防措施。 晚期肝硬化由于严重的门脉高压症，引起食道胃底静脉曲张，破裂 出血，往往来势凶猛，出血量大，需请外科协助手术止血。这里主要谈 谈内科保守治疗的处理方法。 早期的小量出血，是引起隐血便，即大便颜色不改变，只有靠隐血 试验的方法才能检出。只有出血量达到 60mL 以上时才出现间断性黑便， 大便的颜色呈铺路时沥青的颜色，且有光泽，发亮，外观似柏油，称为 柏油样便，这是由于血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁的缘故。但 食入大量动物血或服用大量铁剂、活性炭、某些中药等，大使亦可呈黑 色，且服用铁剂或进食动物血所致黑便隐血试验亦为阳性。所以慢性肝 病患者，特别是重症患者要注意大便的颜色，若发现黑便则停服铁剂或 禁食肉食、动物血、菠菜等，三天后再观察，若便色仍黑，则要到医院 进一步检查。也有的病人以呕吐咖啡色液体，暗红色血液，甚至鲜红色 血液为首发症状，往往病情凶险，预后较差。 对有黑便及小量呕血的病人，一般常规肌注安络血、维生素 k1 或静 脉输入止血敏、止血芳酸等，有一定止血作用。在出血停止后一定要进 一步检查，确诊出血的部位及原因，并明确肝病是否已发展到肝硬化阶 段，是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化?是否存在门脉高压症？有无食 道及胃底静脉曲张?以便进一步采取防治措施。 对出血较明显的病人应用 H2-受体拮抗剂，甲氰米胍或雷尼替丁。在 急性出血期可用甲氰米胍 400-800mg 加入葡萄糖液中静滴，疗效显著， 亦可 0.4/次，每日三次口服，或用雷尼替丁 150mg，每日二次口服。其 作用机制主要是通过防止对组织胺受体的阻滞作用，预防消化道粘膜发 生糜烂。对有食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，同时用垂体后叶素 10- 20u 加入葡萄糖液中静滴，可紧急止血。 存在门脉高压症的患者，可用心得安 40mg 2-3 次/日口服，使心率 降低 20-25%，可明显降低门脉压力，有效地防止出血。心得安可使肝静 脉楔形压和肝静脉游离压之间的梯度明显降低，可使肝血流量和肠系膜 血流量减少，从而降低门脉压力。另外，心得安使门脉压降低，血流缓 慢，利于出血部位凝血，血小板凝集及血栓形成而止血。用心得安治疗 失代偿性肝硬化并门脉高压的患者，疗效满意。但对有心衰、支气管哮 喘、不稳定性糖尿病、急性出血期、严重贫血的病例不宜应用，且不能 与甲氰米胍同时应用。 对肝功损害明显、凝血酶原时间明显延长的病例，我们用“冻干凝 血酶原复合物”静滴，有一定效果。此制剂每 200 单位相当于 200ml 新 鲜人血浆中的、凝血因子含量及 200 单位肝素与适量的枸 椽酸钠和氯化纳。 另外，对慢性重症肝病定期补充新鲜全血、
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