急救护理学_论述题

六、论述题 试论述现代急救医疗服务体系的基本组成。 答：(i) 急救组织管理机构：急救组织管理机构是制定国家、城市、 地区、乡镇的急救医疗体系(EMSS)的指导方针、 政策，制定发展急救医疗事业的规划、目标和措施的机构。 (2)急救医疗总体规划是指在急救组织管理机构的领导下， 全面负责急救医疗工作的组织实施和协调计划。 (3)院前急救又称院外急救，已在急救医疗体系中占据最为重要的地位， 反映了国家、社会对重大伤害、疾病的应急能力以及公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力，也是急救医疗体系建 立和发展的主要动力和现代社会急救医疗体系的重要标志。 (4)急救通讯系统即急救网络中枢，是急救工作的联络、协 调、指挥、调度、传达中心，使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合，反应迅速，安排合理，运行无阻，保证现场 病人准确无误地运送到医院，也保证医院在危重病人到达前就做好充分准备，从而快速投入抢救。 ，(5)急救专业培训和科普 教育：国内外实践经验表明，对所有涉及急救工作的人员，如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训（包括生命急救技术， 如胸外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等） ，能在现场急救中发挥重要的作用。 (6)区域急救体系：实行 区域急救的原则，其目的是保证伤痛员能就近获得迅速、有效的救治，避免长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中 于少数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。 (7)院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用，加强医院急诊科 的建设，提高急诊科的应急能力。 (8)急救医学科研和信息管理：从事急救医学科研是不断提高急救技术水平的重要途 径。 1试述发热的病因。 答：(1)感染性疾病：在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起 的感染性发热最常见，其次为病毒等。 (2)非感染性疾病： 无菌性坏死物质吸收：a 机械性、物理性或化学性损 害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；b因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死 或吱体坏死；c坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 抗原抗体反应：如风湿 热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。 内分泌与代谢障碍：产热过多 （如甲状腺功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚 层发育不良等。慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少，以及水肿的隔热作用，导致散热减少而引起发热。 体温调节中枢功能失常：a物理性，如中暑；b化学性，如重度安眠药中毒；c机碱性，如脑出血、硬膜下出血、脑 震荡、颅骨骨折等。 自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致，属磁能性发热 范畴，临床上常表现为低热。 2试述抽搐的急救与护理。 答：(1)立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带 或绥带等。(2)保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与 呕吐物并放置牙垫。进行心电、呼吸、血压监测。 (3)注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸 入性肺炎，对出现于重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但 不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。 (4)立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠， 或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。 (5)伴有高热者应配合降温处理。 3试述呼吸困难的病因。 答：(1)呼吸系统疾病： 喉部疾病：上呼吸道阻塞。气管、支气管疾病：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 气管或支气管受压（甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等） 。 肺部疾病：各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。 胸廓疾病：严重胸廓畸形（如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等） 、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。 神经肌肉疾病：因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。 膈运动障碍：膈肌麻痹、大量 腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。 (2)循环系统疾病：各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高 压、肺栓塞等。 (3)中毒：代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒） 、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机 磷农药中毒等。 (4)血液系统疾病，各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低， 如重度贫血、高铁血红蛋白血症、出血性休克等。 (5)神经精神因素； 神经系统疾病：颅脑疾病如脑出血、脑 肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 精神和心理疾病：如癔症、神经症等。 4试述急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤及急性肺栓塞的急诊处理。 答：(1)急性冠脉综合征(ACS)的急诊处理：绝对卧床休息，建立静脉通路、吸氧；进行心电、血压、呼吸和血氧 饱和度监测，并做好电除颤和心肺复苏的准备；应用镇痛药（吗啡） 、硝酸甘油、根据病人情况给予 受体阻滞药及抗心律 失常药。再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗。 (2)主动脉夹层动脉瘤 (AD)的急诊处理：绝对卧床休息，建立静脉通路、 吸氧；进行心电、血压、心律、血氧饱和度和尿量等监测；镇静、镇痛，常用吗啡、杜冷丁；控制血压，尽可能将血压控制 在 120/70 mmHg，多采用静脉给药，如硝普钠、乌拉地尔等；控制心率、降低心肌收缩力，常用 受体阻滞剂。外科治疗 包括人工血管置换术、支架植入等。 (3)急性肺栓塞的急诊处理：绝对卧床休息，镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉 通路、心电监护；抗休克、纠正急性右心衰竭。溶栓治疗的时间窗为肺栓塞(PE)发生 14 天内，溶栓的适应证包括：大面积 肺栓塞，栓塞面积超过 2 个肺叶者；PE 伴休克；原有心肺疾病，次大面积 PE 导致循环衰竭；对于血流动力学稳定，无右 室运动障碍及循环血流障碍的 PE 不主张溶栓。所有急性肺栓塞病人均应予以抗凝治疗，还可以行外科手术和介入治疗。 5试述腹痛的急救和护理。 答：(1)对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。一经确诊，可针对性地采取 镇痛措施，以减轻痛苦。急腹症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压。 (2)严密观察病情变化：观察并记录生命体 征的变化，注意神情、体态、皮肤及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅速采 取必要措施或及时做好术前准备并进行手术。 (3)维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通路以补充血容量，合理输 液、输血，准确记录出入液量。 (4)饮食指导：根据不同疾病进行具体的指导，原则是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴 食。 (P96)试述心脏骤停的原因。 答：(1)H与T因素： 根据英文单词的第一个字母可将心脏骤停的可能原因分为H和T，具体为低血容量 ( hypovolemia)；低氧血症 (hypoxia)；酸中毒(hydrogenionion-acidosis)；高低血钾低血糖或其他代谢异常 (hyper-/hypokalemia/hypoglycemia and other metabolic ab-normality)； 低温(hypothermia)；药物过量或误服中毒(“tables”-drug overdose/ac-cident)；心脏 压塞(tamponade， cardiac)；张力性气胸(tension pneumothorax)；冠脉栓塞，急性冠脉综合征或肺栓塞 (thrombosis，coronary，ACS/pulmonar yembolism)；创伤( trauma)。 (2)心源性和非心源性因素： 心源性因素： 心脏骤停的直接原因为致命性心律失常，其中以心室颤动或无脉搏性室性心动过速最为常见。引起心脏骤停的心血管方 面的病因包括：a可引起致命性心律失常、心功能不全或急性心肌梗死的冠状动脉粥样硬化性心脏病；b各种原因引起的 心功能不全或心律失常； c主动脉瘤和夹层动脉瘤；d其他如心脏大血管的严重损伤、各种先天性心脏异常、急性心肌 炎与心肌病、心脏瓣膜病等。 非心源性因素： a呼吸系统方面的原因包括：各种原因引起的严重低氧血症导致的呼吸衰竭；呼吸道异物引起呼吸道阻塞或窒息；肺 及呼吸道外伤导致张力性气胸、连枷胸、创伤性气道断裂或梗阻、创伤性膈疝、肺挫裂伤等；肺栓塞导致急性肺心病、急性 右心衰竭或休克等；成人呼吸窘迫综合征；睡眠一呼吸暂停综合征。 b中枢神经系统方面的原因包括：颅内和全身性各种可导致严重脑损害的病变。 c麻醉意外：麻醉期间出现的意外可造成：心肌收缩功能减退；冠状动脉灌注量减少；血流动力学剧烈变化；心律失常。 这些因素的综合作用最终可导致心脏骤停。 d严重的水、电解质及代谢紊乱：如高钾血症、 低钾血症、低钠血症、酸中毒等。 e其他导致心肺骤停的特殊情况，淹溺；创伤；意外电击伤；意外低温；自缢；急性中毒：包括有机磷、有机氮（杀 虫脒）等各种毒物的急性中毒或镇静、催眠、安定等药物中毒；婴幼儿和儿童心肺骤停；妊娠期心脏骤停。 1(P-， 。 ；)试述灾难救护的人员组成、要求及任务。 答：(1)灾难救护的参与人员：灾难救护参与人员十分广泛，包括各级卫生行政部门成 立的医疗卫生救援指挥组织、 专家组和医疗卫生救援机构包括医疗急救中心（站） 、综合 医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机 构、疾病预防控制机构和卫生 监督机构、现场医疗卫生救援等灾难医疗应对人员。 (2)灾难救护人员的基本要求：灾 难救护人员需了解灾难致伤的基本规律，掌握灾难救 护的基本知识和基本技能。 (3)专业灾难救援队的组成及其任务： 专业灾难救援队的主要任务是开展灾难伤员搜索、营救、医疗救治、疫病防治、灾后医疗重建等工作，一般由搜索分队、营 救分队、医疗分队、技术分队与保障分队组成。 2(P：，)试述灾难伤员转运前的准备。 答：(1)转运前病情与风硷评估：转运前，病情评估着重了解伤员的受伤机制、损伤部位与程度、重要脏器功能 及初期救治状况，并结合伤员转运所需时间和转运方式，综合评估伤员的转运风险。参照伤员转运指征，确定适合转运的伤 员。 (2)伤员转运前的一般处理：估计伤员转运中可能出现的并发症，预先做好应对措施，着重维持伤员呼吸、循环功能 等基本稳定。 (3)伤员转运前的特殊处理：重伤员由于伤情严重可迅速恶化并危及生命，在转运前进行针对性的处理可以降 低转运途中风险。主要的处理包括： 对颅内压增高伤员及时使用脱水剂； 对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流； 对骨折伤员做好临时外固定；对血管损伤出血伤员严格止血；对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切 开。对休克伤员及时进行液体复苏；对严重肠梗阻伤员进行胃肠减压。对有暴力倾向和精神病病人，转运前应充分做 好约束和镇静。 3(P，26)试述伤员转运途中的救护。 答：(1)救护车转运时的基本救护要点：伤员应顺车体而卧，以减少转运时对脑部血流灌注的影响。 将身体妥 善固定于平车上，避免剧烈振荡而加重出血和再损伤。上、下坡时要保持伤员的头高位，避免头部充血： 做好重伤员 转运途中并发症的监测和预防。应确保伤员留置管道的固定，防止脱落。(2)空中转运时的基本救护要点：监测航空生 理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。高空气压及氧分压下降，采取给氧和辅助呼吸等措施；当无法排除伤员体内残留 气体时，应限制飞行高度；在空中转运前处理好伤员伤口；空中转运时伤员体温调节受损，应预防低温。注意缓解伤员出 现的应激状态。密切观察伤员体腔压力的变化，及时进行干预。合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾，合并脑水 肿的伤员应头朝机头，以降低颅内压和减轻脑水肿。将硬质固定敷料分为两片并以弹性敷料敷裹，一般不会影响骨折固定 的稳定性。密切观察固定患肢的血管神经情况，防治骨筋膜室综合征。需要呼吸道隔离的感染或怀疑感染的伤员，除非情 况紧急，一般不宜空中转运；若不得已而行空中转运时，需做好相应的转运前准备：第一，机舱内达到对隔离和通风方式的 要求；第二，伤员及机舱内其他人员使用隔离面罩。 六、论述题 1试述低钾血症的病因、急救与护理。 答：(1)病因： 钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者，如未补钾或补钾不足，或在禁食、厌食和偏 食一 段时间后都可出现血钾降低。 丢失过多：包括 a频繁呕吐、严重腹泻 l、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等情况，钾随消化 液大量丢失；b长期使用呋塞米、噻嗪类等利尿剂或羧苄青霉素、两性霉素 B 等药物以及 原发性和继发性醛固酮增多症 等均可使肾排 K+增多。 钾分布异常：胰岛素用量过大、碱中毒、周期性麻痹、使用 受体激动剂等，可使 细胞 外钾向细胞内大量转移而使血钾浓度降低。 其他：使用维生素 B12 或叶酸治疗严重巨细胞性贫血时，可因需钾量加 大但摄钾未相 应增加而致低钾；输入大量不含钾液体时因血液稀释而造成低血钾。 (2)急救与护理： 治疗时应尽量减少钾排出并进行补钾，病人情况稳定时，纠正低血钾应逐渐、缓慢地进行。轻度低钾血症可鼓 励病人进食含钾较多食物，如橘子、香蕉、咖啡等。若病人能够口服药物，则以口服氯化钾为佳。 静脉补钾适用于不 能口服药物的病人，以及急性、严重的低钾血症导致心律失常、肢体瘫痪、横纹肌溶解等情况。外周静脉补钾的浓度不超过 60mmol/L，浓度过高将导致静膝的疼痛或坏死。如出现心律失常或血清 K+700ml，每小时30ml 时，补钾才 安全。 2(P：。 ，)试述高钾血症的急救与护理措施。 答：(1)轻度血钾升高(5 6mmolL)：可静脉应用呋塞米 4080mg 利尿；降钾树脂聚苯乙烯磺酸钠 1530g 加入 50lOOml 20%山梨醇进行口服或保留灌肠以促进钾排泄。 (2)中度血钾升高(6 7mmolL)：可促使钾向细胞内转移： 输注葡萄糖溶液和胰岛素，用 25g 葡萄糖（50%GS 50ml)，加普通胰岛素 10U，15 分钟以上静脉输注；也可同时用碳酸氢钠 50mmol/L，15 分钟以上静脉输注；或沙丁胺醇（舒喘灵）1020mg 雾化 15 分钟以上。 (3)重度血钾升高(7mmol/L)： 需同时使用促进钾转入细胞，内和钾排泄的方法。包括 10%氯化钙 500lOOOmg (5lOml)用 2 分钟以上静脉输注，以， 减少钾对心肌细胞膜的作用，葡萄糖溶液加胰岛素、碳酸氢钠和沙丁胺醇雾化等促使钾转入细胞内；静脉应用呋塞米 4080mg 利尿；聚苯乙烯磺酸钠 1550g 加入山梨醇中进行口服或保留灌肠等促进钾分泌。 (4)护理要点：应询问病史和病人的用药情况，避免摄入含钾高的食物或药物；密切监测心电图、神经肌肉状况以 及血清电解质和动脉血气结果，了解高钾血症的严重程度以及有无其他电解质紊乱和酸碱失衡情况，及时发现致命性心律失 常的征象并进行紧急治疗；监测尿量，保持治疗期间的尿量30ml/h，及时向医生报告，对少尿进行处理以促进钾排泄。 3(P148)试述代谢性酸中毒的病情评估。 答：(1)心血管系统：酸中毒本身对心率的影响呈双向性。当血 pH 从 7.40 降至 7O 时，一般表现为心率过快， 主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。当 pH 继续下降，心率可逐渐减慢，严重酸中毒可伴随心律失常。酸中毒对静 脉的影响主要表现为持续性静脉收缩。对于小动脉，严重酸中毒时，总的表现为组织灌注减少，回心血量增加，心脏负担加 重。 (2)呼吸系统：表现为呼吸加快加深，典型者称为 Kussmaul 呼吸。 (3)胃肠系统：可出现轻微腹痛、腹泻、恶心、 呕吐和胃纳下降等。 (4)其他：一般认为血 pH 每下降 0.1，血 K+上升 0. 6mmolL ，但因血 K+受诸多因素影响而使其 精确度下降。 (5)实验室检查：应根据病史及实验室检查进行全面诊断。可按下列步骤进行： 进行动脉血气和血生化 指标测定，若 pH 降低、HC03 过低、H+过高或血 AG 特别高，提示有代谢性酸中毒的存在。 判断呼吸代偿系统是否 反应恰当：一般情况下，代谢性酸中毒所致的 PaC02 代偿范围可用简单的公式进行计算，最常用的为 PaC02 一 1.5HCO。 +8；或 PaC02 一 1.2A HC03。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。 计算 AG:在代谢性酸中毒中计 算 AG 有助于判断代谢性酸中毒的类型。 4(Pi。 ，)试述代谢性酸中毒的急救与护理措施。 答：(1)病因治疗，乳酸性酸中毒应针对病因进行治疗，包括纠正循环障碍：改善组织灌注、控制感染、供应充足 能量等。酸中毒不宜纠正得过于彻底，可维持血 HC03 于 810 mmolL，血 pH 值在 7.27. 25 之间即可。 (2)糖尿病 酮症酸中毒者应及时进行输液、用胰岛素、纠正电解质紊乱及处理感染等治疗。 (3)甲醇造成的代谢性酸中毒，应尽早 进行血液透析或腹膜透析。 (4)水杨酸造成的酸中毒常合并呼吸性碱中毒，醋氮酞胺可碱化尿液，常在水杨酸中毒时应 用，在病人合并 HC03 水平过高时尤为适用。副醛中毒可因特殊的呼吸气味而易于诊断，一般给予碱性药处理即可。 (5)尿 毒症性代谢性酸中毒需给予一定的外源性碱性物质，使血 HC03 缓慢回升至 20 22mmolL 左右，以减轻骨的病变。 (6)胃肠道丢失 HC03 造成的酸中毒，补充 NaHC03 治疗常可获得明显效果。 应注意同时补充钾盐。 (7)正确使用碱性药物 NaHC03。密切监测血 pH 值，一般先将血 pH 纠正至 7.20。 (8)纠正酸 中毒的速度，纠正急性的严重酸中毒，使 pH 值达到 7.20 的过程应尽量快，以尽快恢复心脏功能。但需注意，纠正过快可使 脑脊液中的 pH 明显下降，加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，使组织供氧情况更为恶化。 (9)严密 监测生命体征、血电解质浓度以及中枢神经系统症状，及时处理并详细记录。 (10)加强基础护理，昏迷病人保持呼吸道 通畅，预防感染，做好各类管道的护理，及时采集标本送检，记录 24 小时出入量。 六、论述题 1( Piss)试述创伤进一步评估的内容。 答：(1)生命体征。 (2)完整的病史和事故的简要经过（即创伤机制） 。完整的病史除了创伤经过和现有的病情外，还包括病人的过敏史、创 伤前药物治疗情况、既往史、最后进餐时间等。了解事故发生的过程有助于判断伤情，如对于车祸外伤病人，应询问是否从 车内弹出，同车有无人员伤亡，车子扭曲变形程度，方向盘是否撞弯，行人是否被高速行驶的车辆撞伤等。 (3)按照从头到 脚、从前到后、从显到隐的顺序检查，注意可能误诊或漏诊的内容。头部有无重大颜面部外伤，是否存在眼睛浮肿而影响 彻底检查，是否存在颜面骨折，有无影响呼吸，是否存在耳道损伤。颅脑损伤的病人在气管插管时应注意控制颅内压。颈 部有无钝性损伤，颈动脉内膜有无损伤可能，对昏迷的病人可能无法确定颈神经根或臂神经丛受伤，可以借助创伤机制加以 判断。已经使用了颈托或长背板固定的病人，检查局部皮肤是否发生褥疮。老年人胸部创伤可能进展成急性呼吸窘迫或呼 吸衰竭，小儿胸部创伤可能因体征不明显而容易忽略胸腔内创伤。腹部创伤要避免过度检查而移动骨盆，计算机断层扫描 对于空腔脏器的损伤可能难以确定；通过对创伤机制的询问，对可能存在的合并症给予高度重视。会阴部创伤可能伤及直 肠和尿道，留置导尿前应先作直肠指检，确认肠道内有无血液，检查骨盆稳定性、直肠壁完整性及肛门括约肌张力。女性病 人阴道出血者应确认是否怀孕肌肉骨骼系统检查时，对可疑骨盆骨折的病人必须监测循环状况，尽早发现严重的失血。手 部、腕部、足部的骨折及关节周围软组织的损伤有时要在病人意识恢复后才能被诊断。 (4)进一步包扎和固定。 (5)持续的 监护。 (6)必要的辅助检查：X线、超声波检查、腹腔穿刺或腹腔灌洗、 CT。 (7)神经系统检查：意识水平，格拉斯哥评分。 (8)创伤评分：采用最简单和通用的初始创伤评分法。创伤评分可作为紧急事故中衡量伤情、分检伤员的指标，多采用简易 的ISS或RTS。由于严重创伤发展迅速，应采用分级救治的原则，即将较严重的创伤病人送至创伤中心或上级医疗机构救治， 将一般轻伤病人送至当地医院治疗，以提高救治疗效。创伤评分（如TRISS或ASCOT)可用于评估创伤救治质量。 在进 一步的评估过程中，应反复评估病人，以便发现病情变化，如病情急剧恶化，应重 复ABC 的评估。 2(P：59)试述多发伤的急救和护理措施。 答：多发伤急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则。 (1) ABCDE原则。 A：气道及颈椎控制：开放气道， 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；保护颈椎， 实施颈椎制动。 B：呼吸及保持通气：维持呼吸功能，充分给氧， 必要时采用人工呼吸、机械通气。 C:循环及控制出血：补充周围循环血量，保护心脏泵功能，对活动性出血积极止血。 D：神经系统障碍：保护脊柱、脊髓，采用硬担架搬运，轴型翻身，防止躯干摆动和旋 转。颅脑损伤者预防和治疗颅内高 压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术清除血肿。 E:暴露及环境控制：充分暴露病人身体，全面检查以发现除上述部 位以外的其他脏器 损伤。暴露时注意保护病人隐私和保暖。 (2) VIPCO原则。 V：保持呼吸道通畅和充分给氧： 开放气道，必要时气管插管，颌面、颈椎或喉部外 伤者早期行环甲膜切开术或气管切开术：及时清除呼吸道异物，充分 给氧，必要时可采 用呼吸机辅助呼吸。及时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量 血气胸。 I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液：复苏多发伤病人通气后、组织能否得到有效 再灌注的基础是输液。早期及时、 有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作 用，维持有效的心泵功能。但目前对于严重多发伤病人如何给予 适当的液体管理仍然存在很 大的争议。 P：对心泵功能的监测：通过心电监护、血压监测，及早发现和处理心源性休 克。诊断为心源性休克时，应查明其原因；针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采用心血管活性药。对心肌 挫伤，有人推荐使用多巴胺及多巴酚丁胺。 C：控制出血：对于体表的活动性出血，给予敷料加压包扎是最有效的止血 方法之一；对大血管损伤，经压迫止血后应迅速手术，进行确定性止血（结扎和吻合） ；一旦经胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明 确了胸腹腔内存在活动性出血，应立即手术探查止血。 O：急诊手术治疗：严重多发伤手术处理是创伤治疗中的决定性 措施，且手术控制出血是最有效的复苏措施。时间和伤情不允许做过多的检查，应抢在伤后的黄金时间（伤后1小时内）内 尽早手术治疗；对于战争或自然灾害如地震等导致的成批多发伤，应创造条件在野战医院实施手术。 3( P16 ：)试述脑水肿的治疗和护理。 答：(1)体位：病人血压稳定后可抬高床头 15。30。 ，取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。 (2) 脱水治疗：脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏高，CT 发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇、呋塞米和清蛋白等。在应用脱水疗法过程中，应适当 补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红细胞压积、酸碱平衡及肾功 能等。应用甘露醇可能出现血尿，还应注意快速静滴会引起一过性血容量增加可能使原有隐匿性心脏病的病人发生心衰。 (3)激素：糖皮质激素用于重型脑损伤，但防治脑水肿作用并不确定；如果使用，以尽早和短期使用为宜。常用的药物有地 塞米松、甲泼尼龙等。 (4)控制性过度通气：适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者，借助呼吸机控制性过 度通气，CO2 分压宜维持在 4.004.67kPa (3035mmHg)，能促使脑血管适度收缩，从而降低颅内压。但 CO。分压不应 低于 3.33kPa (25mmHg)，持续时间不宜超过 24 小时，以免引起脑缺血。 (5)亚低温治疗：近几年研究结果表明，轻、中 度低温(30 35)能明显改善脑缺血后的神经功能障碍。脑肿胀病人体温超过 38.5时，应采用头部为重点的局部降温措施。 （冰枕或冰帽） ；39以上者，配合颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷降温和酒精擦浴；高热不退者，胃内灌注冰盐水 lOOml，配合药物如消炎痛栓塞肛，同时给予冬眠灵治疗，常用氯丙嗪及异丙嗪，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激 反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，采用冰袋、冰毯、冰帽等进行物 理降温，保持直肠温度 32. 533。治疗期间注意监测呼吸状态，防止呼吸抑制，必要时给予呼吸机辅助呼吸。目前比较 公认的最佳降温范围为：直肠温度 32. 533，脑温或中心温度 33340C。直肠温度低于 30 0C，易发生并发症。亚低温 期间需密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，测肛温 1 次12 小时，观察有无寒颤、烦躁、肌肉颤动等，做好基础护 理。 (6)手术治疗：开放性颅脑损伤原则上需尽早行清创缝合术，使开放变为闭合。清创缝合应争取在伤后 6 小时内进 行；在应用抗生素的前提下，7 21 小时内尚可行清创缝合。闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑 水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。常见手术方式有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术 v 钻 孔探查术、脑室引流术等。 4试述胸部伤的急救和护理措施。 答：(1)心肺复苏。对有严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者，应立即就地进行心肺复苏术。 (2)恢复胸壁的 完整性和呼吸运动功能。采用各种方法固定浮动胸壁，从而减轻或消除反常呼吸运动。病人取患侧卧位，用棉垫和绷带或长 款胶布重叠固定浮动胸壁；或局部沙袋压迫，用巾钳在胸壁肋骨作重力牵引固定等；对病情严重者还可经气管插管或气管切 开，应用人工呼吸机使用呼气末正压(PEEP)做内固定；有时也可通过手术用钢针行肋骨骨折内固定。开放性气胸应立即用消 毒的厚敷料（多层无菌凡士林纱布，外加厚纱布或棉垫）覆盖封闭伤口，再用宽胶布绷带或胸带包扎固定，使开放性气胸变 为闭合性气胸，然后按闭合性气胸进行处理。 (3)保持呼吸道通畅。及时清除口腔及气管内分泌物。病情不重的清醒伤 员，适当镇痛后鼓励做有效的咳嗽排痰，伤势较重无力咳痰者，经口鼻或经气管插管、气管切开吸痰。 (4)补充血容量 和止血。失血性休克者立即开通静脉通路，及时补液、输血，维持有效循环血量。注意区分心包填塞或心脏钝性损伤所致的 心源性休克。如存在活动性出血或心包填塞，应尽早手术止血，解除心脏压迫。 (5)解除胸膜腔和心包腔内的压力。张 力性气胸应立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以迅速减除胸内高压。对大量血胸或血气胸亦应采取胸腔穿刺或闭 式引流予 以减压。在胸腔闭式引流后，若持续有大量气体排出，病人呼吸困难不缓解，伤侧肺铡 不能复张，则常提示有 严重的肺裂伤、支气管损伤或食管损伤。有心包填塞症状时应立，即做心包穿刺减压，缓解心包填塞症状及引起的血流动力 学改变，并积极做好开胸探查的手术准备。 (6)适时进行开胸手术。手术指征为：进行性血胸；严重的肺组织裂伤或气 管、支气管损伤；一心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞食管损伤或破裂；膈肌损伤破裂或膈疝形成；胸导 管损伤；胸腔内异物存留。 5.试述脏器损伤类型及其诊断方法。 答：(1)脏器损伤类型 实质性脏器损伤：指肝、脾、胰、肾、大血管损伤，主要表现为，腹内（或腹膜后） 出血，病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，可伴肌紧张、压痛+ 、反跳痛，但不像空腔脏器破裂时那么严重，体征明 显处常是创伤所在的位置。肝、脾破裂，疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血， 可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚， ，对早期诊断帮助不大。肾损伤时出现血尿。 空腔脏器 损伤：指胃肠道 、胆道、尿道损伤，主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出的胃液、胆汁对腹膜的强 烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较慢，但腹腔污染较上消化道 破裂为,随着腹膜炎的发展，伤员出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时肠鸣音减弱或消失。胃 肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛，以及阴茎勃起异常等表现。 胃、十二指肠破裂可有呕血；直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能描述腹部症状。腹部创伤合并严重颅脑损伤、胸部损伤、 脊柱骨折等可能掩盖腹部的淀状和体征而延误诊断处理。 (2)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是诊断腹内脏器损伤的主 要方法。符合如下标准任何一项者，为阳性检查结果：肉眼所见，灌洗液为血性，含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液； 显微镜下，红细胞计数超过 100l09/L 或白细胞计数超过 0.5*10 9/L；淀粉酶超过 100 索氏单位；涂片发现细菌。 6_.试述肌肉骨髓损伤的急救和护理措施。 答：(1)四肢骨折：急救的目的是防治休克，预防感染，做好骨折的临时固定，便于搬运。急救内容包括伤口包扎 和止血，临时固定伤肢，妥善搬运和转送。四肢骨折的固定与复位越早越好，常用的复位和固定方法有三种：手法闭合复 位及外固定，持续牵引复位、固定，切开复位和内固定。骨折复位固定后，应尽早开始功能锻炼，循序渐进，活动范围由小 到大，次数由少到多，以骨折部位无痛为度开放性骨折尽早清创，然后行骨折内固定，并以石膏外国定。早期常规应用抗生 素和破伤风抗毒素。 (2)骨盆骨折。急救原则是优先处理并发症和重要脏器合并伤，首先纠正休克。稳定性骨折一般不 需复位和固定，睡硬板床 26 周即可。不稳定性、骨折有移位和变形时应尽快复位，并给予持久固定。 五、论述题 1(P176)试述电击的急救与护理措施。 答：(1)立即脱离电源。最好的办法是关闭电源、切断电路；如果难以关闭电源，应使用绝缘物体将伤者挑、推离 开电源，救助者切不可徒手接触伤者。 (2)心肺复苏。脱离电源后，将伤者置仰卧位，开放气道，清除口腔异物。若 伤者呼吸微弱、不规则甚至停止，可给予口对口人工呼吸。若心跳停止，立即进行心肺复苏。有心室纤颤者，立即除颤。(3)心 电监护。在电击过程中，由于电压、电流、频率的直接影响和组织损伤后产生的高钾血症及缺氧等因素，均可引起心肌损害 和心律失常，因此必须进行心电监护。发现有心律失常和高钾血症，应予以纠正。 (4)局部治疗。较小面积的电烧伤可按一 般。烧伤就地处理，切开创面形成的硬痂减压，然后严格消毒、包扎。较大面积的电烧伤可导致远端肢体发生缺血性坏死， 可考虑行筋膜松解术，甚至截肢。不能确定范围的，34天后再行探查，继续清创。 (5)防治并发症。预防感染，纠正水、 电解质失衡，防治脑水肿和急性肾衰竭。 2(P， ， 。)试述冻伤的现场处理和复温处理。 答：(1)现场处理：迅速脱离冻伤现场，进入温暖的室内(2025)。 脱掉潮湿、紧裹的衣服。 受损 伤肢体抬高，外敷无菌纱布。 迅速转送医院。 避免用手或雪揉搓受损肢体，以免造成意外的机械性损伤。 (2)复温治疗： 局部复温。复温在加有弱抗菌药（如氯己定、或碘伏）的温水中进行，水温限制在 4042，复温持 续 1530 分钟或完全复温为止。受伤肢体变红并柔软是血管收缩终止的信号。复温时可主动活动肢体，但应避免推拿或按 摩。也可采用加温腹膜透析、静脉血液滤过复温。 全身复温。重度冻伤者可采用腰部垫热水袋，以促进肾血流量，预 防肾衰竭；喝热汤，躯干部保暖，可防止寒战；热湿空气吸入，利用肺的热交换系统，直接温暖肺泡组织。全身复温可促进 血液循环，提高四肢血液供应，保护重要脏器功能。 3(P183)试述烧伤病人新鲜创面用药的选择以及创面包扎或暴露的选择。 答：(1)新鲜创面用药：主要为了防治感染，促使创面消炎并趋向愈合。应根据烧伤的程度和面积选择药物。 小面积的。烧伤、水疱完整者，可在表面涂以碘伏或洗必泰等；然后抽出疱内液体，加以包扎。 较大面积的。烧 伤、水疱完整，或小面积的水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用湿润烧伤膏（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮 质醇） ，创面暴露或包扎。 。烧伤表面也可先涂以碘伏，准备去痂处理。创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，以 免妨碍创面观察、也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药。 (2)创面包扎或暴露：创面清洁和用药后可以包扎 或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物黏附于创面。暴露创面可以随时观察创面变 化，便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性污染或受到擦伤。 肢体的创面多用包扎法，尤其在手部和足部，指 （趾）间应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法。敷料浸透者需更换干敷料，如无明显感染，内层可不必更换。如已 发生感染，则需充分引流。 头面、颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。病室空间应尽量少菌， 保持一定的温度和湿度。创面尽可能不受压或减少受压，为此，要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要 注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。 全身多处烧伤可 用包扎和暴露相结合的方法。 4 （P184 ）试述神经毒和血循毒的发病机制。 答：(1)神经毒的发病机制：神经毒按作用部位、作用方式分为两种类型：一种是作用于运动神经一骨骼肌接头处 的突触后膜，与后膜的胆碱能受体结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱(Ach)对该受体不起作用，从而导致骨骼肌松弛， 称突触后神经毒素，其作用特点与箭毒相似，又称箭毒样神经毒素。另一种是作用于神经一肌肉接头的突触前膜，抑制突触 前膜 Ach 的释放过程，如银环蛇毒素的 神经毒素：全部突触前神经毒素均具有 Ca2+依赖性磷脂酶 A 活性，这种活性在 这类毒素的神经肌肉阻断作用中起重要的作用。神经毒主要引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。(2)血循毒的发病机制： 蛇毒 中的蛋白水解酶、精氨酸酶、舒缓肽、增强肽等能破坏血管壁及肌肉组织，影响机体血管舒缩运动的生理活性物质。蛇毒中 的溶血素、凝血素、抗凝血素及蛋白水解酶等毒性物质使红细胞溶解，毛细血管内皮细胞破坏，引起广泛溶血和出血。其中 的凝血素可使血液凝固，往往在毛细血管内形成血栓，使血流缓慢，各器官、组织缺氧。溶血毒素导致溶血，可直接损伤肾 小球及肾小管，引起急性肾衰竭。 5(P， 。 。)试述蛇咬伤的伤口处理要点。 答：原则是阻止或减缓蛇毒的吸收和尽快排除毒液，达到减轻中毒的目的。 (1)尽早结扎。被毒蛇咬伤后，立即 用布条、手巾或绷带等物，在受伤部位的近心端 510 cm 处或伤指（趾）根部予以压迫结扎，松紧度以阻断淋巴、静脉回 流，而不妨碍动脉血流为宜。由于蛇毒在 35 分钟内就迅速进入体内，因此结扎时间越早越好。在送医院途中应每隔 1520 分钟放松一次，每次 12 分钟，以免肢体因循环障碍而坏死。待伤口彻底清创处理和使用有效抗毒血清后再去除结 扎带。 (2)冲洗伤口。结扎后立即用清水、冷盐水或肥皂水等冲洗伤口，有条件的用双氧水、1: 5000 呋喃西林或 1：1000 高锰酸钾溶液冲洗数次，以去除伤口周围蛇毒，补充组织申氧分，将部分毒素氧化，减轻中毒症状，还可以防止局 部感染。 (3)针刺排毒。冲洗后，应用干净的利器或消毒的小刀、三棱针在蛇伤牙痕处挑开皮肤排出蛇毒。针刺不宜过 深，以免损伤组织致毒素扩散。若被五步蛇咬伤，切开排毒会造成出血不止，甚至导致失血性休克而死亡。是否扩创，仍有 争议，扩创对延缓毒素吸收及排毒的作用有待进一步证实，扩创不当会导致伤口肿胀愈合困难，且影响后期的局部处理。 (4)其他。可用饱和食盐水、3% 硼酸及 33%硫酸镁三联局部湿敷，或 1: 5000 呋喃西林溶液湿敷伤口，以减轻伤肢局部炎症 和水肿。也可用 0.25%0.5%普鲁卡因溶液加地塞米松 5mg，在伤口周围或伤肢上方 35cm 处行深部皮下环封，剂量可根 据伤情而定。有报道说早期局部应用胰蛋白酶加普鲁卡因疗效较好，可以消除伤口残毒，促进伤口愈合。还可局部使用中草 药或口服中药，泻火清热，散风解毒。 六、论述题 1(P190-)试述清除尚未吸收的毒物的护理措施。 答：(1)催吐：适用于神志清醒、能合作、胃内尚有毒物存留的中毒病人。宜在洗胃之前，可起到减少吸收、迅速 清除毒物的作用。 催吐方法为：让病人先喝适量温水，然后用压舌板或手指刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行， 直至胃内容物完全吐出为止；也可用药物引发病人呕吐。空腹服毒者要先饮才 500ml，再施行催吐。催吐的禁忌证包括： 昏迷、惊厥状态；误服强酸、强碱及其他腐蚀性毒物中毒；原有高血压、冠心病、门脉高压等疾病者；年老体弱、孕 妇慎用。 (2)洗胃：洗胃应尽早进行-般在服毒 6 小时内洗胃有效。由于部分毒物可滞留于胃内，故超过 6 小时者仍有洗 胃的必要。洗胃、的禁忌证包括：腐蚀性毒物中毒者；食管胃底静脉曲张、上消化道出血或胃穿孔；严重的心脏疾病 或主动脉瘤病人；急性中毒伴惊厥未控制者。根据毒物不同选择不同种类的洗胃液，注意敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃； 硫磷、乐果等有机磷农药中毒时禁用高锰酸钾，以防毒性增强。对不明毒物可选择清水或生理盐水（温度为 3537）洗 胃。洗胃过程中应密切注意病人生命体征的变化。 (3)吸附剂：活性炭具有颗粒小、表面积大、含小孔多等特点，具有 很强的吸附作用，为广谱解毒剂，吸附如巴比妥类、吗啡类、三环类抗抑郁药、毒蕈等很多毒物，有效阻止毒物的吸收。成 人用量为 50g：，儿童应减量，置于水中制成混悬液，经口服或胃管注入，之后再吸出，可反复多次。也可在洗胃后置 30g 于胃中。 (4)导泻：可促使肠腔内残留毒物排出。常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠，洗胃完毕后由胃管内注入 50%硫 酸钠 3060ml 或 50%硫酸镁 4050ml，可促使毒物迅速从肠道排出。硫酸镁吸收过多，可引起中枢神经系统抑制，故肾功 能不全或昏迷病人不宜使用。脂溶性毒物中毒忌用油类（如橄榄油等） ，以免促进毒物的吸收。也可应用山梨醇或甘露醇， 特点是作用快、维持时间长。 2试述常见药物中毒的临床表现。 答：(1)苯二氮萆类中毒。轻者可出现头晕、记忆力减退、醉汉样表情、嗜睡、共济失调、知觉障碍甚至消失。严 重者可有发绀、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、尿少、腱反射消失、昏迷、抽搐、瞳孔散大及对先反射消失等表现，甚至 出现呼吸和循环衰竭。 (2)巴比妥类制剂中毒。根据中毒程度可分为：轻度中毒：表现为嗜睡或昏睡，言语不清，有 判断及定向力障碍，但对外界尚有一定的反应，呼吸、心跳、血压正常；中度中毒：表现为昏睡或昏迷，反射存在或消失， 但无呼吸和循环障碍；重度中毒：病人呈深昏迷状态，各种反射均消失，肌肉松弛，瞳孔缩小，巴彬斯征阳性，且有呼吸 和循环障碍。 (3)水合氯醛中毒。急性中毒时出现意识模糊、嗜睡、共济失调、针尖样瞳孔、昏迷、呼吸抑制、血压下 降、心动过速、心律失常等。 (4)阿片类镇痛药中毒。急性中毒时可出现典型的三合一症状：昏迷、瞳孔缩小（针尖样 瞳孔）和呼吸抑制。可伴有心血管系统症状如：血压下降、心动过缓、肢端发绀，进而呼吸麻痹、体温下降、瞳孔散大。重 症病人常死于呼吸停止。 (5)戒断症状。阿片类镇痛药的戒断症状非常明显，主要有交感神经功能亢进的表现如流泪、 流涕、出汗、瞳孔散大、毛发竖立、血压升高、心跳加快、体温上升等；副交感神经功能亢进的表现如呕吐、腹痛、腹泻等； 以及精神兴奋性增强、惊恐不安、失眠、打哈欠等，病人常为获得此类药而，不择手段。 3试述对药物中毒者迅速清除毒物和促进已吸收毒物排出的救护要点。 答：(1)迅速清除毒物。一次性大剂量误服者，可给予食盐 lg 溶于温开水中口服和催吐，并用等渗盐水洗胃，继之 用硫酸钠 1530g(小儿 0.3g/kg)导泻，但应注意：导泻选用硫酸钠而忌用硫酸镁，因镁离子可能被部分吸收而加重对中枢 神经系统的抑制作用；巴比妥类、阿片类药物有一定的延缓胃肠道排空的作用，故即使中毒超过 12 小时仍应洗胃；水 合氯醛中毒要注意其对胃黏膜的腐蚀作用，故洗胃时应小心，防止胃穿孔；注射中毒者，迅速用止血带扎紧注射部位的近 端，局部冷敷以延缓吸收。 (2)促进已吸收的毒物排出。 补液与碱化尿液。每日补液量可达 30004000ml。碱 化尿液有利于长效类药物巴比妥类药物由周围组织释出并经肾脏排泄，可用 5%碳酸氢钠 200ml 静脉滴注，2 次日。 血液净化技术。原有肝肾功能不全或血药浓度达致死剂量者，应尽早行血液净化治疗。血液灌流对绝大部分镇静催眠类药 物有效，且越早进行效果越好一 4试述常见药物中毒的病情观察与护理要点，以及健康教育。 答：(1)病情观察与护理要点： 重症者应持续监测意识和心肺功能，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。定期进 行动脉血气和有关生化检查。 昏迷者应注意保暖，加强基础护理，防治肺部及泌尿系感染。 观察戒断症状，防 止毒瘾发作时自伤或伤及他人。 心理护理，镇静催眠类药物中毒以自杀多见，意识清醒者不宜单独留在病房内，应嘱 咐家属24小时陪护，防止再度自杀。吸毒人员应劝其戒毒。病情稳定后联系戒毒机构行戒毒治疗。 (2)健康教育： 向失眠者宣教引起失眠的原因及避免失眠的常识。保持生活和睡眠的规律性，坚持体育锻炼。睡前禁饮兴奋性饮料，如咖 啡、浓茶等；夜尿多者夜间应限制液体入量，以免夜间如厕而影响睡眠。可喝热牛奶、用热水泡脚、听轻音乐、淋浴等帮助 入睡。 指导催眠药的使用。让病人认识到偶尔服用镇静催眠类药物是无害的，且不会成瘾，但长期服用后机体会产生 耐受性和依赖性。一般连续服药4个月以上而突然停药时会引起戒断症状。嘱咐病人不要长期服用镇静催眠类药物，如长期 使用，在撤药过程中应逐渐减量，严防突然停药。 加强药物的管理。医护人员应根据国家药品管理法的规定，加强对 麻醉和精神药品的 管理，以防病人因滥用而发生意外。 5试述急性酒精中毒的救护措施。 答：(1)维持呼吸和循环功能。 病人如有恶心、呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。如有 呼吸抑制时给予氧疗。如有血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等应迅速扩容、升压和保暖。 (2)迅速清除尚未吸收的酒精。 对于摄入大量酒精而仍能配