心理干预在双气囊三腔管压迫止血术中的应用

心理干预在双气囊三腔管压迫止血中的临床应用 （六安市中医院消化内科 储士娟） 摘要：目的：观察心理干预在双气囊三腔管压迫止血中的作用。方 法：选择 40 例肝硬化上消化道出血病人，随机分成两组，其中 25 例采用术前、术中及术后心理干预，对照组进行常规插管，比较两 组患者紧张程度，插管耐受度。结果：干预患者紧张程度，一次插 管成功率明显好于对照组，差异显著（P005) 。 1.2 方法 两组置管治疗均按规程进行。嘱病人口服石蜡油 1020ml 后，从鼻后孔插管 15cm 并嘱患者做吞咽动作，以免损伤 咽部粘膜或误入气管，下至 5565cm 时抽取胃内容物确保在胃内 后给胃气囊充气 150200ml ，食管气囊内注入 80120ml 空气 1。 其中心理干预组在术前、术中、术后置管过程中采取下列干预方法。 1 .2.1 术前干预 医护人员安慰、体贴患者，迅速清除血迹， 取 得其高度信任。详细了解病情，用通俗易懂的语言向患者讲解有关 疾病知识，消除其恐惧、紧张心理。耐心向患者讲解置管在疾病治 疗中的重要性、必要性，以及置管过程中存在的不适，如咽部刺激 不适、恶心等，使患者有充分的心理准备。并列举以往置管成功的 病例，提高患者积极配合的信心与勇气。 1.2 .2 术中干预 指导患者做配合动作，插管至咽喉部时告诉患者暂 时有点不舒服，应听从医生的指导做吞咽、深呼吸动作，并放慢呼 吸节律，使患者放松以减少不适。插管后气囊充气有饱胀现象及胸 骨后异物感，告知其属于正常现象，要努力适应。 1 .2.3 术后干预 安慰体贴患者，理解同情患者置管后的不适，鼓励、 赞扬患者的配合，耐心解释留置管对控制出血、稳定病情的重要性， 在体内需留置的时间及注意事项，指导患者合理饮食，密切观察有 无活动性出血，发现不适，及时告知医生。 1.3 统计学方法 采用 X2 检验。P0.05 表示无统计学差异，P 0.01 表示差异显著 。 2 效果评定标准及结果 2.1 紧张程度及评定标准 无恐惧或有轻度恐惧，有轻度不适感， 但不回避为 I 级 ;有恐惧感，并试图回避为级；有强烈恐惧，尽力 回避，需用镇静剂才能实施压迫术为级。 22 结果 2 .2.1 两组紧张情况比较结见表 1。 两组耐受程度比较见表 2。 表 1 两组紧张程度的比较 % 组别 n I 级 II 级 III 级 观察组 25 21(84.0%) 3(12.0%) 1(4.0%) 对照组 15 5(33.3%) 7(46.7%) 3(20.0%) 注：与对照组比较*P0.01 表 2 插管耐受程度的比较 % 组别 n 一次成功 有效应对 恶心 被迫拔管 观察组 25 22(88.0%) 20(80.0%) 1(4.0%) 对照组 15 7(46.7%) 6(40.0%) 5(33.3%) 注：P0.05 3 讨论 心理干预在临床医学方面的作用逐渐引起人们的重视， 它可以 帮助患者树立战胜疾病的信心，具有消除恐惧、紧张心理，缓解疼 痛，减轻反应等作用。心理干预也有助于患者术后建立良好的遵医 嘱行为。对于接受双气囊三腔管压迫术的患者，术后遵医行为主要 表现在能否按要求进行留置管 2。双气囊三腔管末解除对咽喉部的 刺激，对局部的压迫就存在，此时患者对置管的耐受显得尤为重要 3。 实施心理干预，虽不能解除不适，但能大大减轻其不适，明显增加 患者对置管的耐受性。本组结果显示：通过心理干预，观察组患者 紧张度明显好于对照组，差异有效，显著性：P 0.01。接受心理干 预的患者紧张率显著低于对照组,而留置双气囊三腔却带来了不适,通 过护理只能减轻，不能消除。此时，病人对双气囊三腔管的耐受能 力显得十分重要，而良好的心理干预可使病人获得心理支持，提高 耐受性，通过护患交流让病人了解所患疾病的知识，留置双气囊三 腔管的目的、作用，以及可能出现不适的应对方法，自拔双气囊三 腔管的危害性，使病人减轻、甚至消除恐惧紧张心理，且有良好的 心理准备，主动积极配合治疗，置管后对病人已体验到的痛苦应表 示理解、同情，同时对病人的积极配合给予鼓励、 表扬 ，以增强 病人的耐受性 4。通过心理干预 ，心理干预组患者均能耐受性：本 组结果显示：一次性成功率占 88%，而对照组仅 46.7%，但欠合作、 被迫拔管的人数显著增加。 由此可见，心理干预对接受双气囊三腔管压迫术治疗的患者遵 医行为及消除紧张有重要作用，可显著提高置管的成功率，提高治 疗效果。 参考文献 ： 1尤黎明 内科护理学（第三版）. 人民卫生出版社. 263 2 周达生、姚华庭. 医学系统工程与遵医行为研究J 中国医院 管理，1995.15(2)37 3 王爱敏、陈庆秀等. 心理干预在三腔二囊管压迫术中的应用 中 国煤炭工业医学杂志 2004.07（01）44 4 林进英、李玉容等. 心理干预对留置