心血管内科学篇期末考试试卷(a卷)答案

题目部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 5.0 分) (3 分)1 一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为 11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。 (1)该病例最可能的诊断为 ( ) A、主动瓣狭窄 B、肥厚梗阻性心肌病 C、二尖瓣脱垂 D、左房粘液瘤 E、大动脉炎 (2)上例心脏听诊最主要的发现为 ( ) A、心尖区晚期收缩期杂音 B、心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音 C、胸骨左缘下端收缩期杂音 D、胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 E、胸骨左缘第 3、4 肋间舒张期吹风样杂音 (3)上例年龄为 69 岁，反复有气促，不能平卧，左室射血分数为 0.22。最佳治疗为 ( ) A、洋地黄长期口服 B、转换酶抑制剂 C、主动脉瓣换瓣术 D、间断静脉滴注硝普钠 E、球囊导管主动脉瓣成形术 (2 分)2 一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压 90/70mmHg。 (1)患者血压降低的原因最可能是 ( ) A、心脏破裂 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、血容量不足 E、低血压状态 (2)以下处置不得当或者有风险的是 ( ) A、多巴胺维持血压 B、主动脉内气囊反搏术 C、静脉注射吗啡 5mg 镇痛 D、适当补充血容量 E、改善心脏功能 二、单选题(34 小题,共 34.0 分 ) (1 分)1 动脉导管未闭听诊杂音性质 ( ) A、连续性机器样 B、递减型 C、递增递减型 D、递增型 E、较轻，不伴震颤 (1 分)2 病毒性心肌炎的临床表现是 ( ) A、寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 B、剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高 C、先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 D、症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断 E、发热，P-R 延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400) (1 分)3 主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 ( ) A、冠状动脉开口处 B、升主动脉 C、主动脉弓 D、肾动脉开口处 E、腹主动脉 (1 分)4 病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项 ( ) A、心电图检查 B、X 线检查 C、血清酶学检查 D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出 E、血清病毒抗体滴度呈 4 倍以上增高 (1 分)5 与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是 ( ) A、心室纤颤 B、尖端扭转性室性心动过速 C、室性期前收缩 D、房室传导阻滞 E、以上均是 (1 分)6 一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第 2 天发生心房颤动。查体：心室率 184 次/分，血压 11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选 ( ) A、静脉注射西地兰 B、静脉注射美多心安 C、静脉注射乙胺碘呋酮 D、静脉注射多巴酚丁胺 E、同步电击除颤 (1 分)7 心绞痛发作时可有 ( ) A、血沉增快 B、低血压性休克 C、血清心肌酶增高 D、乳头肌断裂 E、房性或室性早搏 (1 分)8 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 ( ) A、心室率 160 次/分 B、心电图 QRS 波宽大畸形 C、过去发现过室早 D、心脏增大 E、心电图有心室夺获及室性融合波 (1 分)9 血管扩张剂治疗心功能不全的主要机制为 ( ) A、减低心肌耗氧 B、减慢心率 C、改善心肌供血 D、降低心脏的前、后负荷 E、增强心肌收缩力 (1 分)10 关于室性早搏心电图表现下列哪项是错误的 ( ) A、有提前出现的宽大畸形的 QRS 波 B、T 波方向与 QRS 主波方向相反 C、代偿间歇完全 D、QRS 波群前出现倒 P 波 E、QRS 波群前无 P 波 (1 分)11 动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于 ( ) A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、肺动脉瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全 (1 分)12 下列哪种情况急需用西地兰治疗 ( ) A、病毒性心肌炎，心衰并一度 AVB B、高血压病 3 级，心率 116 次/ 分，窦性心律 C、急性广泛前壁心肌梗死 D、心衰并阵发性室上性心动过速 E、预激综合征并房颤 (1 分)13 男，40 岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为 1 级高血压 ( ) A、收缩压 21.3kPa(160mmHg) B、舒张压 13.3kPa(100mmHg) C、病程 5 年 D、未发现心脑肾损害 E、服降压药效果好 (1 分)14 下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因 ( ) A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病 B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变 C、儿茶酚胺代谢异常 D、细胞内钙调节异常 E、病毒感染 (1 分)15 主动脉瓣关闭不全的心脏 X 线表现 ( ) A、心影正常 B、心影烧瓶样 C、心影呈梨形心 D、心影呈普大形 E、心影呈靴形心 (1 分)16 下列哪一项不是二尖瓣狭窄时的症状 ( ) A、耳聋 B、咯血 C、声嘶 D、咳嗽 E、呼吸困难 (1 分)17 女，21 岁，反复关节红肿疼痛 5 年，活动后心悸气促 1 天入院。查：梨形心界，心率 88 次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音， P 亢进；Hb88g/L ；胸片结果如图所示。可诊断 为 ( ) A、左房粘液瘤 B、贫血 C、风心病、二尖瓣狭窄 D、冠心病 E、Austin-Flint 杂音 (1 分)18 二尖瓣关闭不全的病理生理特点是 ( ) A、血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反流动 B、反流量仅取决于反流面积的大小 C、急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制 D、慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿 E、慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血 (1 分)19 关于三度房室传导阻滞，下列哪项观点是错误的 ( ) A、心房率快于心室率 B、心房节律可为异位心房节律 C、心房率慢于心室率 D、心室节律的 QRS 波群可正常 E、心室节律的 QRS 波群宽大畸形 (1 分)20 慢性缩窄性心包炎，一经确诊便应给予 ( ) A、抗结核治疗 B、使用抗生素 C、少量输血 D、充分准备后尽早手术 E、使用强心利尿药 (1 分)21 总体而言，非瓣膜病慢性房颤患者每年发生脑卒中的可能性为 ( ) A、1% B、5% C、10% D、15% E、20% (1 分)22 二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音时提示 ( ) A、瓣叶钙化 B、瓣叶硬化 C、乳头肌功能不全 D、前瓣叶柔顺、活动好 E、二尖瓣脱垂 (1 分)23 以下何项情况不宜应用洋地黄 ( ) A、扩张型心肌病心力衰竭 B、预激综合征合并旁路折返性心动过速 C、急性心肌梗死合并肺水肿 D、二尖瓣狭窄并快速房颤 E、风心病心力衰竭并室性早搏 (1 分)24 下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现 ( ) A、胸痛 B、呼吸困难 C、室性早搏 D、与体温升高相对应的心率加快 E、病理性第三心音 (1 分)25 男，60 岁。1 个月中多次测血压分别为 150/95mmHg，160/90mmHg，165/95mmHg。体型 偏胖，吸烟每天 12 包，无直立性低血压，无静息时发作性心动过速，查体无腹部包块。 除建议患者控制体重、戒烟和开始药物治疗外，进一步的措施不包括以下哪一项 ( ) A、心电图 B、动脉多普勒超声扫描 C、空腹血糖、血脂测定 D、全血细胞计数、尿液分析 E、血电解质、尿酸、尿素氮、肌酐等 (1 分)26 急性心肌梗死发病后 12 周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助 ( ) A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、肌酸肌酶同工酶 CK-MB D、乳酸脱氢酶 E、肌酸肌酶 (1 分)27 冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为 12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如图所示，诊断为 ( ) A、多发性室性早搏 B、心房颤动 C、心房扑动 D、室性阵发性心动过速 E、室上性阵发性心动过速 (1 分)28 下列哪项不出现 P 亢进 ( ) A、单纯肺动脉扩张 B、原发性肺动脉高压 C、心房间隔缺损 D、单纯肺动脉口狭窄 E、室间隔缺损 (1 分)29 广泛前壁心梗心电图特征性改变见于 ( ) A、V1、V 、V B、V 、V 、V C、V1、V 、V 、V 、V D、V 、I 、aVL E、aVF (1 分)30 患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是 ( ) A、颈静脉怒张 B、下肢水肿 C、上腹部胀满 D、呼吸困难 E、咯血 (1 分)31 患者，50 岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压 260/126mmHg。其诊断最可能为 ( ) A、高血压脑病 B、恶性高血压 C、高血压危像 D、高血压病 2 级 E、高血压病 3 级 (1 分)32 男，40 岁，近 8 周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来 3 次不同时间测血压分别为 28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和 18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对 其诊断与处理最重要的考虑应为 ( ) A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病 B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压 C、作头部 CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况 D、暂不作处理，3 个月后复查血压 E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应 (1 分)33 女，56 岁，突感胸部疼痛 3 小时，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压 190/100mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的 诊断是 ( ) A、脑出血 B、主动脉夹层 C、短暂脑缺血发作 D、主动脉窦瘤破裂 E、急性心肌梗死 (1 分)34 下列哪一项不是心肌梗死的并发症 ( ) A、胸膜炎 B、梗死后综合征 C、心脏破裂 D、室壁瘤 E、二尖瓣脱垂 三、多选题(5 小题,共 10.0 分 ) (2 分)1 慢性心力衰竭使用 受体阻滞剂获益来自于 ( ) A、抑制交感神经系统 B、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 C、减少心室重构 D、减少水钠潴留 E、正性肌力 (2 分)2 下列有关梅毒性主动脉瓣关闭不全心脏杂音听诊正确的是 ( ) A、胸骨右缘第 2 肋间听诊最清楚 B、胸骨左缘第 3 肋间听诊最清楚 C、杂音可响亮，伴舒张期震颤 D、常有 Austin-Flint 杂音 E、以上均正确 (2 分)3 严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制是 ( ) A、舒张期血液反流至左室，引起冠脉灌流不足 B、心肌毛细血管密度相对减少 C、舒张期心脏内压增高，压迫心内膜下血管 D、舒张末压升高导致主动脉 -左室压差降低，减少冠脉灌注 E、左心室壁增厚，增加心肌耗氧 (2 分)4 阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关 ( ) A、熟睡时对缺氧更敏感 B、平卧时膈肌上升，肺活量减少 C、夜间迷走神经兴奋性增高 D、熟睡时呼吸频率减慢 E、静脉回心血量增加 (2 分)5 扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别 ( ) A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、风湿性心脏病 C、急性病毒性心肌炎 D、先天性心脏病 E、甲状腺功能亢进性心脏病 四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 艾森门格综合征 (3 分)2 Ewart 征 五、判断题(2 小题,共 2.0 分) (1 分)1 按国内统计，在成人先心病中室间隔缺损仅次于房间隔缺损占第二位 ( ) (1 分)2 人工瓣膜心内膜炎难以治愈，应在自体瓣膜心内膜炎用药基础上，将疗程延长为 68 周 ( ) 六、填空题(3 小题,共 5.0 分) (2 分)1 ACEI 治疗心力衰竭的主要机制有：_、_、_、_。 (1 分)2 图中箭头所指为_。 (2 分)3 发生于人工瓣膜置换术后_以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，_以后 者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为_，晚期者以 _最常见。 七、问答题(5 小题,共 38.0 分 ) (6 分)1 简述主动脉瓣狭窄的常见并发症? (8 分)2 心肌梗死心电图动态改变的特点。 (6 分)3 非瓣膜病性房颤如何抗凝治疗? (10 分)4 论述急性心肌梗死时出现心律失常如何处理。 (8 分)5 简述亚急性感染性心内膜炎作血培养时应注意的事项。 答案部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 5.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)A (2)D (3)E (2 分)2 答案 2 小题： (1)B (2)C 二、单选题(34 小题,共 34.0 分 ) (1 分)1 答案 A (1 分)2 答案 C (1 分)3 答案 E (1 分)4 答案 D (1 分)5 答案 D (1 分)6 答案 E (1 分)7 答案 E (1 分)8 答案 E (1 分)9 答案 D (1 分)10 答案 D (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 D (1 分)13 答案 D (1 分)14 答案 E (1 分)15 答案 E (1 分)16 答案 A (1 分)17 答案 C (1 分)18 答案 A (1 分)19 答案 C (1 分)20 答案 D (1 分)21 答案 B (1 分)22 答案 D (1 分)23 答案 B (1 分)24 答案 D (1 分)25 答案 B (1 分)26 答案 D (1 分)27 答案 D (1 分)28 答案 D (1 分)29 答案 C (1 分)30 答案 C (1 分)31 答案 C (1 分)32 答案 B (1 分)33 答案 B (1 分)34 答案 A 三、多选题(5 小题,共 10.0 分 ) (2 分)1 答案 ABC (2 分)2 答案 ACD (2 分)3 答案 BCDE (2 分)4 答案 BCE (2 分)5 答案 ABDE 四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 答案艾森门格综合征是一组先天性心血管病发展的后果。由于肺循环血量增加，肺动脉压 力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺 血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，此即称之 艾森门格综合征。 (3 分)2 答案 Ewart 征是指在大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管 呼吸音，称为心包积液征，即 Ewart 征。 五、判断题(2 小题,共 2.0 分) (1 分)1 答案是 (1 分)2 答案是 六、填空题(3 小题,共 5.0 分) (2 分)1 答案扩血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神经兴奋 改善心室及血管重构 (1 分)2 答案瓣膜赘生物 (2 分)3 答案 60 天 60 天 葡萄球菌 链球菌 七、问答题(5 小题,共 38.0 分 ) (6 分)1 答案心律失常、心脏性猝死、心力衰竭、体循环栓塞、感染性心内膜炎、胃肠道出血。 (8 分)2 答案有 Q 波心肌梗死者： 起病数小时，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波； 数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连接，形成单相曲线。12 天内 出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，是为急性期改变。Q 波在 34 天内稳定不变，以后可 永久存在。ST 段抬高持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置， 是为亚急性期改变；数周到数月后，T 波呈 V 形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性 期改变，T 波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。无 Q 波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死： 先是 ST 段普遍压低(除 aVR，有时 V1 导联外)，继而 T 波倒置，但始终不出现 Q 波。ST 段和 T 波的改变持续存在 12 日以上。 (6 分)