心理干预在喉癌切除的护理

心理干预在喉癌切除围手术期护理的效果观察 涪陵中医院邹娇 408000 摘 要 目的 探讨心理干预在喉癌切除术患者围手术期护理中的临床应用价值。方法 选择 20 例接受喉癌切除术后的患者，采用随机法分为实验组和对照组，对照组 10 例进行单纯常规的 护理，实验组 10 例在常规护理同时由责任护士根据患者病情适时进行心理方面的护理引导，观察 患者术后功能锻炼的掌握程度、主动程度及功能恢复效果的情况。将心理干预运用于喉肿瘤切除 围手术期护理中，及时解决患者及家属的心理痛苦，观察患者的生活质量及满意度情况。结果 通过心理干预可帮助喉癌患者减轻心理痛苦，顺利地度过围手术期，满意度高。结论 对喉癌切 除术的患者及家属加强围术期的心理干预，能改善患者及家属的心理状况，有利于患者的康复。 关键词 喉肿瘤；心理干预；围术期 前 言 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部肿瘤，其临床表现主要是声音嘶哑和程度不一的呼吸、吞 咽困难等。喉癌行气管切开术加肿瘤切除术在临床应用广泛，此手术的顺利进行，离不开术前术 后的精心护理及心理支持，护士必须具备高度责任感，熟练掌握此类疾病的护理要点，同时不断 提高自身素质。术后的气管切开及颈部外形的改变将引起患者生活方式、人际交流、社会角色等 发生重大变化，从而直接影响患者术后的心理及社会功能状况，即出现心理痛苦。特别是行喉全 切的患者将面临终身带管，这更加需要我们为患者提供更细心、耐心的心理干预。因此加强喉癌 患者围术期的心理干预，有助于疾病的治疗和康复。为探讨心理干预在喉肿瘤切除术患者围术期 护理中的临床应用价值，2013 年 7 月行了一例半喉切除术，在常规护理的基础上实施动态的心理 干预获得了较满意的效果，现作详细探讨。 1 资料与方法 11 临床资料 选择 2008 年 49 月在我科诊断为喉癌实行切除术术的患者 20 例，采用随机分组法分为实验 组和对照组。实验组 10 例，其中男性 3 例，女性 7 例，年龄 44-75 岁；对照组 10 例，其中男性 8 例，女性 2 例，年龄 45-77 岁。文化程度：大专以上 3 例，初中、高中 7 例，初中以下 10 例； 农民 4 例，工人 5 例，知识分子 2 例，干部 3 例，其他 6 例；经济状况：能承担医疗费用 13 例， 经济较困难者 7 例；家庭关系：良好 9 例，一般 9 例，较差 2 例。病程 3 个月5 年，多数人嗜 烟酒；病理检验为高分化鳞癌 10 例，低分化鳞癌 6 例，腺癌 4 例。行全喉切除 12 例，垂直半喉 切除 5 例，水平半喉切除 3 例。住院时间 1326 天，平均时间 174 天；发生并发症 5 例，其中 咽瘘 1 例，肺部感染 1 例，皮下气肿 1 例，出血 1 例，误吸与进食呛咳 1 例。术后康复良好 1.2 护理方法 1.2.1常规护理组 对患者进行常规护理：包括术前常规检查、备皮、饮食指导、禁食禁水，以及术后常规观察、 体位护理和各种并发症的预防和护理，在此基础上进行动态的心理评分，予动态的心理干预措施。 1.2.2 实验组心理护理 心理状态的分析通过对文章的阅读和患者心理状态的简要调查，喉切除术后不仅会影响喉功 能，而且还造成病人生理、心理和社会等方面一系列的改变，包括术后发音功能障碍、呼吸吞咽 功能障碍、嗅觉变化、永久性气管造瘘、抑郁与焦虑等，对病人的生存质量产生巨大的影响。可 表现为少言、拒绝治疗、担心手术等等。 1.2.3术前心理护理 在全喉切除前患者及家属就有知晓全喉切除后可能会带来的后遗症及并发症的权利，以确定 是否进行手术。最好的做法是家属应积极与医生沟通，并通过打探其他喉癌患者或治疗喉癌方面 的专家进行了解，充分了解并确定进行手术后，与患者进行沟通，并讲手术后可取得的治疗效果 及潜在危险适当的告知患者。 1.2.4术后心理护理 手术刚结束时，患者可能无法发声，此时应为其准备纸笔等，以方便交流，患者可以此表达 自己的不适感并满足其他的需求。 1.2.5心理护理 喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果 的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。针对这种 情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识 和手术的重要性及大致经过。向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引 起呼吸困难，甚至窒息死亡。2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教 育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。同时取得病 人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。 对术后可能有语言功能障碍的患者，我们可以指导患者采取多种方式进行沟通，纸笔、写字 板、大屏幕的手机、手势等等都是很好的交流方式，而且科室新组织的喉癌术后的发音训练小组 可以为其提供帮助。将可能面临的问题及时告知家属，护理人员同时注重对患者家属的心理支持， 带动家属参与患者疾病的恢复过程中。 在与患者交流时巧妙应用转移法帮助患者回忆以前的美好时光，可听听轻音乐、翻看其感兴 趣的书籍，部分之前喜欢唱歌、跳舞、简要锻炼的患者在术前均能保持良好的心理状态，在此引 起重视。对于气管导管造成的不适，100%的患者表示难以描述的不适。术后不能通过讲话表达个 人需求、刺激性咳嗽的不适、携带鼻饲管的不适等等，这些均导致患者的烦躁、焦虑、惊恐等等。 我们在在适当的时候运用我们的心理评估，了解患者的心理痛苦程度，采取适宜的心理干预措施。 面对此类情况，白天主要分配年资高一点儿的护士管理，用更多的耐心关注患者。向患者解释气 管造瘘口的作用、重要性和注意事项，减轻其恐惧感。对焦虑者，在巡视中要主动接触患者，鼓 励其表达情感，护士在此需要更多的耐心来面临着患者的不理睬。让患者感受到医护人员无微不 至的关怀和温暖，帮助他们正视现实，引导患者正确认识癌症当前治疗效果和前景。是否顺利堵 管对于患者术后的生活质量起着较大的作用。我们告知可堵管的患者可以很快恢复发音功能，全 喉切除者要告诉他们可以再次强调通过电子喉等恢复发音功能和语言交流能力。 在患者的疾病恢复过程中，家属承担着重任，他们的心态、言行对患者的心情起着直接作用。 因此，她们的心理状态不容忽视，我们将患者的家属的心理指导也纳入了重点内容中。首先让家 属了解到自己角色的重要性，在适当时候可以将心中的不适与护理人员交流，避免不满情绪影响 患者。 在此强调出院指导的的重要性，指导的内容包括患者的饮食、活动、带气管导管者的沐浴、 导管的自我护理、复诊的时间等康复知识。特别是保持平和的心态，鼓励其面对现实，正视未来， 自我调整等方法，让患者做好充分的准备面对今后的生活，养成良好的生活方式。同时将电话回 访工作充分落实。 根据患者不同心理状态进行心理疏导，有利于缓解患者的心理消极情绪，使之能积极配合治 疗。术后及时给予患者心理安慰，以和蔼的态度、温馨的语言、专业的知识取得病人信任，询问 术后的各种反应并及时解答患者所提出的疑问，使患者看到生活的希望，为改善患者生活质量创 造有利条件。 1.2.6口腔护理 保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。术前 3d 用 Dobell 氏液清洁口腔，每 天 46 次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔 牙病治疗。 2 研究方式与研究结果 2.1研究工具 采用 Zung 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS），于入院时测评，4 周后再测评 1 次， 对患者进行自身前后焦虑、抑郁情况的比较分析，患者自行填写或护理人员以提问的方式填写。 2.2统计方法 应用 Excel(2007)建立数据库， SPSS13.0 软件进行相关分析，采用 t 检验。 经过护理人员的精心护理和全过程的心理支持，患者均顺利度过围手术期，对护理工作表示 满意，满意度调查 100%。对于疾病的治疗充满信心，能知晓再次复诊、化疗的时间和重要性。 2.3 结果 两组干预前后焦虑、抑郁情况比较(见表 1) 表1 干预前后患者焦虑、抑郁得分比较 分 N SAS SDS 干预前 60 58.556.52 58.586.62 干预后 60 36.895.79 41.323.67 P值 0.01 0.01 由表 1 可知，干预前患者存在明显的焦虑和抑郁症状，干预后，患者的焦虑、抑郁情绪明显 得到改善，干预前后焦虑、抑郁得分比较，均有统计学意义（p0.01）。 3 讨论 3.1喉癌患者术后的心理特征 癌症是严重危害人类生命健康的一种疾病，甚至有人与其和死亡划等号，真实谈癌色变。近 10 年来，其发病率和死亡率呈上升趋势，发病人数以每年 3-5的速度递增，在我国咽喉部肿 瘤占全身肿瘤的 1-21。焦虑、抑郁是手术病人普遍存在的情绪反应，是一种消极的应激反 应，引起病人的痛苦体验，并表现出一定的生理改变。喉癌术后由于手术应激、麻醉药的反应、 疼痛、气管套管刺激以及失去语言表达能力等因素，患者常出现烦躁不安，心情悲观绝望。在恢 复阶段，患者的情绪仍会随各种因素起伏变化，担心术后康复、发音、吞咽、进食等问题，又顾 虑家庭的经济情况、术后照顾问题，产生强烈的心理应激，出现焦虑、抑郁的情绪，对疾病的治 疗、康复极为不利。我们调查结果显示，喉癌病人的抑郁发生率为 56.25%，重度抑郁 14.58%。 3.2喉癌患者进行心理干预的必要性 随着身心医学的发展，健康不再是简单的身体没有疾病或虚弱状态，而是精神上和心理上 的良好状态2。对于喉癌术后的病人，不能仅仅用传统的生物医学模式护理，必须针对患者的身 心因素进行有效的心理干预。通过与病人交流沟通，了解病人存在的心理问题，改变其不正确的 想法；鼓励病人参加集体活动，给病人提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对其回归社会有积 极作用；教会病人自我护理的能力，使他们能够独立生存，重新走向社会。临床实践证明，心理 护理干预有利于减轻喉癌病人术后的身心压力，保持积极、乐观的状态，减少局部并发症的发生， 缩短病程，使治疗和护理产生事半功倍的效果。 4 结论 疾病不是可怕的，喉癌也不是不能治愈的绝症，如果大家能够积极的进行治疗，治疗的效果 就是不错的。在治疗疾病的过程中，患者还应该保持积极乐观的心态，不要有心理的包袱，才能 够更快的控制疾病。 总之，对喉癌术后的病人给予必需的心理分析及护理干预有着非常重要的意义。在本研究中， 通过对喉癌切