抗菌药物临床应用知识测试题三

抗菌药物临床应用知识测试题三 一、填空（每空 1 分，共 35 分） 1、预防用药在内科、儿可领域中，如反复复 发风湿 热，应选用（青霉素）预防； 与排菌结合密切接触的儿童等应选用（异烟肼）预防。 2、抗菌药物专项整治要去住院患者抗菌药物使用率不超过（60%；）；门诊患 者抗菌药物处方比例不超过（20%；）；二级医院住院患者使用抗菌药物，微生物检 验样本送检率不得低于（30%）。 3、猩红热病原体为（A 组乙型溶血性 链球菌）；丹毒致病菌为（乙型溶血性链 球菌） 3、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。常 见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠 球菌（VRE）、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌 科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类 抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、和多重耐 药结核 分枝杆菌等。 4、革兰阴性杆菌是最常见的重症院内获得性肺炎病原菌，主要为铜绿假单 胞菌，多发生于重症监护室和接受机械通气治疗的患者，以及有免疫功能抑制或 慢性阻塞性肺病等基础疾病者。 5、对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌株 ，称之 为 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）。对产青霉素酶的金葡菌首选（ -内酰胺类加酶抑制剂或一、二代头孢 ） 。 7、呼吸机相关肺炎是指机械通气48h 后和停用呼吸机、拔除人工气道导管 后 48 h 内发生的新的感染性肺实质炎症。机械通气最初 4d 内发生者为早发性 VAP, 5 d 者 为晚发性 VAP。经验性治疗的依据:发病时间，细菌耐药性的流行 病学监测资料；基础疾病；患者免疫状态和其他侵袭诊疗技术应用的情况。 8、口腔厌氧菌感染首选青霉素。 9、腹腔内厌氧菌感染：常见致病菌为脆弱杆菌、 产气荚膜杆菌和厌氧球菌， 常与兼性菌混合。首选甲硝 唑或克林霉素。 10、青霉素首选用于溶血链球菌、肺 链球菌肺炎、 脑 膜炎球菌所致脑膜炎， 隔上厌氧菌感染、螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体，气性坏疽等。 11、氨苄西林首选用于肠球菌、李斯特、流感嗜血杆菌所致脑膜炎、肺部感 染、尿路感染、隔上厌氧菌等。 12、在第三代头孢菌素中，头孢曲松对 G-菌作用强，对金黄色葡萄球菌等 G+菌亦有良好作用，半衰期 8h，每日用 药（1-2）次，用于敏感菌所致呼吸、尿路、 肝胆系统及中枢神经系统感染，对铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌作用微弱，用于部 分手术预防用药。 13、在第三代头孢菌素中，头孢噻肟对链球菌（肠球菌除外）作用较强， 对 G- 菌有较强的抗菌效能。对铜绿 假单胞菌、脆弱 拟杆菌 较不敏感，用于部分手 术预 防用药。 14、头孢哌酮对 G+菌仅对溶血性链球菌较为敏感，对 G-菌作用弱于头孢噻 肟，对铜绿 假单胞菌较强，约 75%自胆汁排出，胆汁中浓度高，干扰体内维生素 K 的代谢而造成出血倾向，尤其是 剂量大或长期用 药时特别注意 15、草绿色链球菌和金葡菌为在心内膜炎的主要致病菌，首选预防药物为青 霉素庆大霉素等氨基糖苷类。 二、选择题（1-3 单选，4-10 多选）（每题 2 分，共 20 分） 1、下列对绿脓杆菌无效的是（A） A 头孢呋辛 B 头孢他定 C 头孢哌酮 D 头孢吡肟 E 阿洛西林 钠 2、MRSA 脑膜炎首选(A) A 去甲万古霉素 B 替考拉宁 C 头孢曲松 D 头孢噻肟 E 头孢唑 林 3、血管内导管相关感染最常见的致病菌(A) A 凝固酶阴性的表皮葡萄球菌 B 金黄色葡萄球菌（MRSA）C 金黄色葡萄 球菌（MSSA） D 绿假单胞菌 E 不动杆菌 4、用于流感嗜血杆菌脑膜炎(AD) A 阿莫西林 B 青霉素 C 阿奇霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 5、食管与口腔常驻定植菌包括(ABC) A 草绿色链球菌 B 肠球菌 C 消化链球菌 D 大肠杆菌 E 克雷伯杆 菌 6、用于耶尔森菌致重度肠系膜淋巴结炎 A 联磺甲氧苄啶 B 米诺环素 C 头孢他啶 D 庆大霉素 E 阿奇霉 素 7、可透过血胰屏障,作为防治胰腺感染选药物(ABC) A 左氧氟沙星、甲硝唑 B 克林霉素、氨曲南 C 亚胺培南、头孢曲松 D 阿米卡星、阿奇霉素 E 氨苄西林舒巴坦、头孢硫脒 8、急性细菌性中耳炎最为常见致病菌及合理用药(AC) A 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 B 溶血性 链球菌、金葡菌、流 感嗜血杆菌 C 可首 选阿莫西林/克拉维酸口服 D 可首选头孢 克肟口服 E 可首选左氧 氟沙星口服 9、与免疫系统有协同作用的抗菌药 (DE) A 有四环素 B 利福平 C 氨基糖苷类 D 阿奇霉素 E 氟喹诺酮类 10、在过多使用广谱抗菌药物尤其是过度使用碳青霉烯类抗生素后，易诱导 出嗜麦芽假单胞菌，该菌宜 选用下例那些抗菌药物(BCD) A 亚胺培南 B 左氧氟沙星 C 联磺甲氧苄啶 D 莫西沙星 E 头孢哌酮/舒 巴坦 三、对下列药敏结果分析判定，并制定给药方案（每题 5 分，共 25 分） 1、病原学诊断：金黄色葡萄菌；药敏结果： 青霉素 I 氟氯西林 R 头孢唑林 R 头孢曲松 S 左氧氟沙星 S 答：在该药敏结果中氟氯西林 R 可判定为该金黄色葡萄菌为 MRSA；其他青 霉素 I、头孢曲松 S、左氧氟沙星 S 为异常敏感报告。 给药方案：可针对金黄色葡萄菌为 MRSA 选择万古霉素或去甲万古霉素或 替考拉宁，可加利福霉素或磷霉素。(替考拉宁中枢感染无效 ) 2、病原学诊断：凝固酶阴性葡萄球菌；药敏结果： 青霉素 R 氟氯西林 R 头孢唑林 R 阿米卡星 I 左氧氟沙星 S 答：给药敏结果符合凝固酶阴性葡萄球菌正常敏感报告；从药敏结果中氟氯 西林 R 可判定 该凝固酶阴性葡萄球菌菌株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS。 给药方案：首选万古霉素；或左氧氟沙星，可加利福霉素。 3、肺炎；病原学诊断，大肠埃希氏杆菌；药敏结果： 呋喃妥因 S 磷霉素 R 头孢噻肟 R 哌拉西林钠 他唑巴坦钠 I 阿米卡 星 R 答：在体外药敏结果中虽然呋喃妥因 S，但因 呋喃妥因只进入泌尿系统，对 肺炎无效。 因所给药敏结果有限，但因体现了该大肠埃希氏杆菌为多重耐药菌株。 给药方案：重度感染给予美罗培南或莫西沙星降阶梯治疗。轻度可给予左氧 氟沙星治疗。 4、肺炎；病原学诊断，肺炎链球菌；药敏结果： 青霉素 R 庆大霉素 R 头孢唑林 I 左氧氟沙星 R 复方新诺明 S 阿奇霉 素 R 答：药敏结果表现为耐药肺炎链球菌， 给药方案：危重症给予万古霉素或替考拉宁降阶梯治疗或莫西沙星；轻、中 度感染给予头孢噻肟，头孢噻肟对耐青霉素肺炎链球菌和多重耐药肺炎链球菌 有一定治疗效果。 虽然复方新诺明 S，但避免使用 TMP-SMX 治疗。 TMP-SMX 可加剧肺炎链 球菌的多重耐。 5、颅内感染；病原学诊断，金黄色葡萄菌；药敏结果： 青霉素 R 庆大霉素 S 头孢唑林 S 克林霉素 S 红霉素 S 苯唑西林 S 答：该药敏结果可体现产青霉素酶金黄色葡萄球菌。氨基糖苷类、一代头孢、 克林霉素、大环内酯类在中枢都不能达到治疗浓度，宜首选二代头孢或三代头孢 曲松或头孢噻肟。 四、设计抗菌药物经验性治疗方案（5 分） 患者，女，40 岁；基本情况：糖尿病史 3 年，近日 发热 、寒战，尿频尿急。 T390C,经实验室检查及相关检查，初步诊断为急性尿路感染。 答案要点 治疗方案：根据急性尿路感染最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。其次是克雷 伯杆菌，以及革兰阳性球菌中的表皮葡萄球菌，腐 败 寄生葡萄球菌，金黄色葡萄 球菌和组链球菌（肠球菌）。首选广谱青霉素加酶 抑制剂（氨苄-舒巴坦、阿莫 -克 拉）或二、三代头孢；因患者糖尿病氟喹诺酮类慎用。 五、请根据患者病简要史分析处方是否合理，提出你的用药方案建议。（ 10） 患者男，84 岁，颅内出血、神志不清，在 2011 年 10 月 17 日开颅术后呼吸 困难，在 2011 年 10 月 20 日上午 8：20 分气管切开，患者于 23 日 13 时出现发热 寒战，体温 38.80C 左右，经实验室检查与影像学后 诊断为肺炎，在病原学 诊断前 管床医生给予：1、头孢他啶 2g，2/日，静点，经验性抗菌治 疗。（肝肾功能正常） 答案要点：“10 月 20 日上午 8：20 分气管切开，患者于 23 日 13 时出现发热 寒战，体温 38.80C 左右，经实验室检查与影像学后