急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭诊治分析

急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭诊治分析 崔九龙 【摘要】 目的 探讨急性重度有机磷农药中毒（AOPP） 呼吸衰竭（RF）诊断及治疗的有效措施。方法 通过对 62 例重度急 性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者在彻底清除毒物、抗生素、营养支 持、维持水电解质与酸碱平衡等综合治疗的基础上，合理使用抗胆 碱能药物与胆碱酯酶复能剂，通畅呼吸道，机械通气等治疗，以观 察疗效。结果 62 例患者中治愈 50 例，治愈率 88，死亡 7 例。 结论 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭及时发现诊断准确，处置措施得 当，有助于提高治愈率。 【关键词】 急性重度有机磷农药中毒 呼吸衰竭 诊治 急性有机磷农药中毒（AOPP） ，尤其是重度有机磷中毒时呼吸 衰竭（呼衰）的发生率为 100 1，是目前急性有机磷农药中毒死亡 最主要的原因。本文对近年来收治的 62 例 AOPP 呼衰患者进行总结 分析，现报道如下。 1 一般资料 选取 62 例符合诊断标准 2的重度 AOPP 患者，男性 27 例，女 性 35 例；年龄 1572 岁，平均年龄 37 岁；均为口服吸收中毒，中 毒程度均为重度；所服有机磷农药种类：氧化乐果 14 例，乐果 10 例，甲胺磷 7 例，甲拌磷 6 例，辛硫磷 5 例，敌敌畏 8 例，内吸磷 4 例，对硫磷 8 例，服毒到入院时间为 30min7h。在 62 例重度 AOPP 呼衰患者中，中枢性呼吸衰竭 27 例，周围性呼衰 35 例。表 1 示各种有机磷中毒发生中枢性或周围性呼衰的例数；表 2 示呼衰 发生与中毒时间的关系。 表 1 有机磷农药种类与中枢性或周围性呼衰的关系（例） 农药种类 中枢性呼衰 周围性呼衰 氧化乐果 3 11 乐 果 2 8 甲 拌 磷 3 2 甲 胺 磷 5 2 敌 敌 畏 8 0 内 吸 磷 2 2 对 硫 磷 3 5 辛硫磷 1 5 合 计 27 35 表 2 呼衰发生与中毒时间的关系（例） 时间（h） 中枢性呼衰 周围性呼衰 合计 24 20 15 35 2496 7 18 25 96 0 2 2 从表 2 可看出 24h 内发生呼衰 35 例，2496h 内发生 25 例， 超过 96h 者 2 例。 2 方法 彻底洗胃，应用经口或经鼻气管插管建立人工气道，维持气道 畅通，接呼吸机进行辅助呼吸，维持通气功能。输液、利尿、糖皮 质激素来防治脑水肿，维持水电解质及酸碱平衡，静脉营养支持， 抗生素防治感染；应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，纳络酮拮抗内源 性吗啡样物质，合理应用阿托品剂伍用胆碱脂酶复能剂，防治和处 理各种并发症。护理要点：维持呼吸道畅通；及时翻身拍背，防治 痰液坠积引起加重呼吸道感染及褥疮的发生；同时还要注意做好心 理护理。 3 结果 62 例患者治愈 55 例，抢救成功率为 89，机械通气时间为 1.512d。死亡 7 例，均为周围性呼衰，死亡病例的主要并发症见 表 3。 表 3 AOPP 周围性呼衰患者死亡 7 例的主要并发症n(%) 循环衰竭 严重感染 中毒性心肌炎 纵隔气肿 3（42.8） 2（28.6） 1（14.3） 1（14.3） 4 讨论 AOPP 的发生机制 AOPP 呼衰可分为中枢性呼衰和周围性呼 衰，中枢性呼衰主要是由于有机磷直接或间接抑制呼吸中枢所致， 一般在中毒后 24h 内发生；周围性呼衰最常见为呼吸肌麻痹，主要 是由于乙酰胆碱大量积聚于运动终板处致突触后神经一肌肉接头功 能障碍所致，多在 2496h 内发生。AOPP 出现中枢抑制是造成呼 衰的主要原因，且多为混合性呼衰。 呼衰作为临床常见危重病，直接危机还者生命。因此，AOPP 呼衰一旦发生，应立即采取及时有效的抢救措施，建立人工气道， 恰当的应用以机械通气为代表的呼吸支持技术，帮助患者度过危险 期，直到呼吸功能的逆转和回复 3 。同时也为有效的解毒药物的应 用赢得时间 4 。在机械通气过程中，应确保呼吸道畅通，加强营养 支持，应用抗生素控制继发感染，加强生命体征监测，注意心、脑、 肾功能的维持，及时处理各种并发症。在本组死亡病例中，并发循 环衰竭者占 42.8，严重感染者占 28.6，是导致死亡的重要并发 症。 AOPP 呼衰原发病的治疗，如何做到“标、本”兼治，即合理 应用阿托品和胆碱酯酶复能剂尤为重要。阿托品的应用强调早期、 足量、快速、反复给药的原则。同时尽可能减少残毒吸收，积极防 治脑水肿、肺水肿等引起阿托品效应低下的原因，以期尽快（6h 以 内）达到阿托品化，复能剂宜早期足量应用。 对于 AOPP 呼衰兴奋的应用，中枢性呼衰我们可用呼吸兴奋剂， 周围性呼衰均未用，这是因为呼吸兴奋剂可增加氧耗量，加重呼吸 肌做功。所有病例均给予纳洛酮治疗，纳洛酮治疗有机磷中毒呼衰 见效快疗效可靠 5。 总之，AOPP 呼衰患者病情凶险，在住院过程中应严密监测病 情变化，积极预防和及时处理各种并发症，同时注意心理治疗和护 理，使患者建立康复信心，而最终康复。 参 考 文 献 1 黄欲新，陈兵祥，许才继，急性有机磷中毒并发多脏器衰竭 25 例分析，人民军医。1992.3：23 2 陈灏珠主编，内科学，第 3 版，北京：人民卫生出版社。 1990.852 3 俞森洋，朱元珏，呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展，中国实 用内科杂志。2000.20（1）：11 4 凌 格，左 蕾，王利平，应用机械通气抢救重度有