急救器械及药品持续改进

永康市第一人民医院 护理质量持续改进记录 项目名称 提高急救器械、药品质检率 项目时间 2014 年 4 月11 月 项目 负责人 李美玉 组员：程思思 吴俐俐 胡玲晓 葛玲玲 应娇艳 王志姬 等 存在问题 3 月护理部护理质量检查急救器械及药品组检查时，我科存在高危药 品未及时上锁，抽屉内实际存放药品不符，冰箱内药品有多余，备用口 服药有多余，抢救车启用检查记录不规范，微量泵季度检查漏监测，肾 上腺素的作用及副作用回答不全等问题，检查结果不合格，故对此进行 持续质量改进。 原因分析 1、护理工作量大，质检员工作多（药品有几十种，抢救车使用频繁，心 电监护仪、微量泵各有二十二台，经常使用中。 ）未及时进行质控。 2、年轻护士对急救药品相关知识未掌握。 3、科室病人进出院频繁，药品品种多、更换频繁。 4、多余药品退药与药房交接不及时。医生开、退药频繁，而退药不能及 时再开出用掉，致使药品存积。 5、抢救车启用检查科室学习、落实不到位。 6、微量泵多使用率高未能及时发现问题，送出维修后操作规程都脱离， 未及时补回，送回后仪器又应用病人，致使操作规程未补上。 改进目标 急救器械、药品质检合格率达 100% 整改措施 1、把工作进行多人分工，更仔细、及时、有效进行质检。 （药品由王 志姬负责；微量泵、心电监护仪由俞婷婷负责） 2、科室组织学习使用抢救车后记录、检查事项。抢救车使用后经两人补 充核对后，使用医院统一封条封存。 3、科室组织学习抢救车内药品肾上腺素的相关知识。 4、把多余药品每日整理后放科室专用柜子内，由护士长在每月二十号左 右退回药房。 5、每月微量泵质控员对科室 22 台微量泵进行大检查整理一次，对存在 的问题及时进行处理。 6、护士长不定期进行抽查质检情况，对存在问题及时反馈质检人员，及 时进行改进。 改进结果 分享人员 全体心内科护理人员 效果评价 盐酸肾上腺素注射液 1ml1mg 【药理毒理】 兼有 受体和 受体激动作用。 受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 受 体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌 松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使 收缩压、舒张压均升高。 【用法用量】 常用量：皮下注射，1 次 0.25 mg 1mg；极量：皮下注射，1 次 1mg。 临床用于： 1 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高 血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射或肌注 0.51mg，也可用 0.10.5mg 缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到 10ml） ，如疗效不好，可改用 48mg 静滴（溶于 5%葡萄糖液 5001000ml） 。 2 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引 起的心脏骤停，以 0.250.5mg 以 10ml 生理盐水稀释后静脉（或心内注射） ，同时进行心 脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利 多卡因等进行抢救。 3 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射 0.250.5mg，35 分钟见效， 但仅能维持 1 小时。必要时每 4 小时可重复注射一次。 4 与局麻药合用：加少量（约 1：200000500000）于局麻药中（如普鲁卡因） ，在 混合药液中，本品浓度为 25ug/ml，总量不超过 0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药 效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 5 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有 1：200001：1000 溶液的纱布填塞出血处。 6 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射 1：1000 溶液 0.20.5ml，必要时 再以上述剂量注射一次。 【适应症】 主要适用于支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦 可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救 用药。 【禁忌】 1 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循 环虚脱及低血压、精神神经疾病。 2 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3 每次局麻使用剂量不可超过 300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 4 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 5 可透过胎盘。 6 抗过敏休克时，须补充血容量。 【不良反应】 1 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 2 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 3 用药局部可有水肿、充血、炎症。 【注意事项】 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外 伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 急救药品及器械质检不合格原因分析图 格 原 因 械 质 检 不 合 急 救 药 品 器 方 法 材 料 机 器 人 员 维 修 间 把 操 作 规 程 丢 弃 护 士 予 药 方 沟 通 不 良 医 生 与 病 人 沟 通 不 良 医 生 护 士 合 作 不 好 工 作 人 员 忙 操 作 规 程 黏 贴 不 牢 固 操 作 规 程 没 有