意识障碍的评定量表

意识障碍的评定量表 严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入 VS。此时对 病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。 Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国 Edison 的 JFK 医学中心 New Jersey 神经科 学研究所的 Giacino 和 Johnson 康复研究所的 Kalmar、Whyte 等于 2004 年发表的 JFK 昏迷 恢复量表的修改版。早在 1991 年 Giacino 等就制定了 CRS。它包括听觉、视觉、运动、言 语反应、交流及唤醒水平等 6 方面。最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。 CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。由于使 用者的意见反馈及 Aspen 工作组对 MCS 概念及诊断标准的提出并适应与 VS 的鉴别需要， 2004 年提出了现行的修改版 CRS-R。CRS-R 从 0 到 23 分，对原量表进行了较大修改，增 加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的 条目。CRS-R 更能适合鉴别 MCS 与 VS，满足诊断与康复治疗的需要。 Wessex head injury matrix (WHIM)：于 2000 年由英国南安普敦大学康复研究部的 Shiel、Horn 及剑桥的 Wilson 等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为 的时间观察所制定。145 个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知 等 6 个亚量表，然后排列成 62 个条目。这 62 个条目按顺序分等级排列。在昏迷的恢复过 程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。临床应用 表明：WHIM 较之 GCS、GLS 等能够反应 VS 和 MCS 患者的变化，而后两者往往分数固 定不变。尤其对 MCS 患者更加敏感。需要指出的是，WHIM 中的条目顺序并非绝对不变， 某些患者可能出现先后次序的不同。 Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART 是由伦敦 皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。从 1988 年以来历经不断完善，用以 评估 VS 和 MCS 成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。是目前唯一可用的专门设计提供 系列感觉模式来鉴定 VS 患者的意识状况的工具。通过 SMART 的内容广泛的评定发现有 43-45%的患者误诊为 VS。SMART 包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等 5 种感觉以及唤 醒度、运动、功能性交流等模块。通过标准化的评价指导能够使患者最大程度地证明他们 的能力。SMART 还通过家庭、朋友、护理者地加入，密切记录患者对日常刺激的最佳反 应。SMART 包括正式和非正式两部分。非正式部分包括生活史问卷、评定前告知、评定 告知。正式部分包括行为观察评定、感觉评定（8 个感觉程序） 、感觉治疗。一般采取最多 3 周的评估、8 周治疗、3 周再评估的方式进行，既可评估又可以治疗，熟练者评估一次需 要 30-40 分钟。整个过程包括评定前的信息收集、正式评估、评定回顾、感觉治疗程序、 再评定、治疗回顾等等 8 个连续的阶段。SMART 需要经过培训和授权才能使用。 Disorders of consciousness scale (DOCS)：最早于 1991-1992 年间形成于美国 Edward Hines 退伍军人医院。1995 年正式定为现名并经反复测试和修改。与 CRS、WNSSP 等不 同，DOCS 量表评定神经行为的整体性水平，包括基础观察、社会知识、味觉和吞咽、嗅 觉、触觉、听觉、视觉、定向、功能性物体运用等，从而区分患者的意识状态为正常、昏 迷、VS 、MCS 。该量表细致而面广，灵敏度高，特别针对 VS 和 MCS，可用于鉴别诊断和 判断预后，但需接受专门培训。 Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP)：于 1989 年由 Ansell、Keenan 等发 表。通过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等 6 个亚量表 33 个条目来 评估昏迷后患者的状态。 Coma near coma scale (CNC)：于 2000 年由 Rappaport 对其之前 DRS 量表进行扩展而 成。包括听觉、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反应等方面，每个 项目以 0、2、4 记录其表现。0 分最好，4 分最差。 Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA)：于 1979 年由 Hagen、Malkmus、Durham 创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能。最初版本包括 -个等级。1998 年第三版扩展了 - 水平。它不需要患者的配合，通过观察患者对环 境的反应来评定。行为反应从没有反应（水平）到有目的的合适的反应（水平） 。RLA 被众多临床医生广泛使用，用来追踪患者的治疗进步情况。 Sensory stimulation assessment measure (SSAM)：于 1994 年由 Rader 和 Ellis 制定用于 测量既不能交流也不会遵嘱患者的反应状态。是对 GCS 的扩展，包括睁眼、运动和言语三 个方面，每个亚量表分 6 个等级计分，总分 15-90 分。 综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。急性期 采用 GCS 和 FOUL，恢复期采用 CRS-R 和我国持续性植物状态评定量表，预后评估采用 GOS 和 ADL-BI。 意识障碍评定 量表 姓名: 性别: ID: Glasgow 昏迷评定量表(GCS) 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 睁眼反应 4-自动睁眼 3-呼之睁眼 2-疼痛引起睁眼 1-不睁眼 语言反应 5-言语正常 4-言语不当 3-言语错乱 2-言语难辨 1-不语 运动反应 6-按吩咐动作 5-定位性反应 4-屈曲性反应 3-过曲反应 2-过伸反应 1-无反应 测试者 注释: 总分 15 分.14 分以上为正常,7 分以下为昏迷,3 分以下为脑死亡或预后不良. 1513 轻型颅脑损伤;129 中型颅脑损伤 ;86 重型颅脑损伤; 35 特重型颅脑损伤. 无反应状态整体分级量表(FOUR) 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 睁眼反应 4-眼球追踪/遵嘱眨眼 3-睁眼无追踪 2-闭眼但大声刺激睁眼 1-闭眼但疼痛刺激睁眼 0-疼痛刺激不睁眼 运动反应 4-遵嘱竖拇指/握拳/“V“形手势 3-疼痛定位 2-疼痛致肢体屈曲反应 1-疼痛致肢体过伸姿势 0-无运动反应或肌阵挛癫痫 脑干反射 4-瞳孔及角膜反射存在 3-一侧瞳孔散大固定 2-瞳孔或角膜反射消失 1-瞳孔及角膜反射消失 0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失 呼 吸 4-无插管,规则呼吸 3-无插管,潮式(陈施式) 呼吸 2-无插管,不规则呼吸 1-呼吸机支持, 自主呼吸频率大于呼吸机频率 0-呼吸机通气, 呼吸频率等于呼吸机频率或窒息 测试者 昏迷恢复量表(修改版)( CRS-R) 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 听 觉 4-对指令有稳定的反应 3-可重复执行指令 2-声音定位:转头/注视 1-对声音有眨眼反应(惊吓反应) 0-无 视 觉 5-识别物体 4-物体定位:伸手寻物 3-眼球追踪 2-视觉定位:注视(2 秒) 1-对威胁有眨眼反应(惊吓反应) 0-无 运 动 6-功能性物体运用 5-自主性运动反应 4-能摆弄物体 3-疼痛定位 2-疼痛致肢体回缩 1-疼痛致异常姿势(过屈/过伸 ) 0-疼痛刺激无反应 言 语 3-可理解的言语表达 2-发声/发声动作 1-反射性发声运动 0-无 交 流 2-功能性( 准确的) 1-非功能性( 意向性的) 0-无 唤醒度 3-能注意 2-能睁眼 1-刺激下睁眼 0-无 测试者 中国持续性植物状态量表(1996) PVS 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 肢体运动 3-有目的随意运动 2-无目的随意运动 1-刺激后运动 0-无 眼球运动 3-有意注视 2-持续眼球跟踪 1-不持续眼球震颤 0-无 执行指令 3-能执行各种指令 2-偶能执行简单指令 1-微弱动作 0-无 进 食 3-能咀嚼 2-能吞咽稠食 1-能吞咽液体 0-胃管营养 情感反应 3-正常情感反应 2-能苦笑 1-偶流泪 0-无 言 语 3-能说整句 2-能说单词 1-能哼哼 0-无 测试者 完全性植物状态(CVS): 12 分. 中国持续性植物状态量表(2001) PVS 分值/评定日期 1 2 3 4 5 6 肢体运动 2-有随意运动 1-无目的性运动 0-无 眼球运动 2-有意注视 1-眼球跟踪 0-无 进 食 2-自动进食 1-能吞咽 0-胃管营养 情感反应 2-正常反应 1-轻度反应 0-无 EEG 2- 或 节律 1- 或 节律 0-平直波 SEP 2-N20 潜伏期正常 1-N20 潜伏期延长 0-N20 双侧消失 测试者 说明:在测试前使用以下临床定义和标准来区分病人的意识障碍类型. 仅选其中一种类型. 定 义 临床诊断标准 昏 迷 (Coma) 一种无法唤醒的神经行为反应状态. 1.不能执行指令; 2.无意向性活动; 3.不能用言语描述; 4.不能以口形默示. 植物状态 (VS) 一种觉醒但无行为依据显示知晓自身或环境的状态. 1.对视觉,听觉,触觉,或伤害性刺激无持续性, 重现性,目的性或随意性的行为反应; 2.不能理解语言或用语言表达; 3.保存睡眠觉醒周期 4.充分保存下丘脑和脑干自主功能,从而在医疗 及护理支持下可生存; 5.膀胱直肠功能障碍; 6.不同程度保留脑神经和脊髓反射. 最小意识状态 (MCS) 一种有最低程度但明确的依据显示知晓自身或环境的状态. 以下一项或多项必须清晰可辨且可重复: 1.遵循简单