慢性乙肝大三阳药物治疗的必要性和目标

慢性乙肝大三阳药物治疗的必要性和目标 过去由于药物治疗效果不肯定，一些专家主张对肝功正常的慢性无 症状 HBv 携带者可以不用药。现在新的抗病毒药物疗效大为提高，并且 研究结果证实，慢性无症状 HBv 携带者中有 97%的患者肝脏存在病理改变。 所以，如果患者经济条件许可，应该尽可能地使用药物治疗。北京医科 大学第一附属医院王勤环教授讲到：临床观察发现：HBv 携带者中少部 分病例数年后病情进展为肝硬化甚至发生肝癌。经肝脏病理学检查发 现，慢性无症状 HBV 携带者中仅少数肝组织完全正常，约 40%以上的患者 肝组织有炎症活动性病变，不经治疗病情会发展。 一般说来，抗病毒药物对肝功正常的患者不如对肝功异常者的效果 好，因此有人主张不如等肝功出现异常时再用药。这是因为肝功异常时 通常表示机体的免疫力已经开始对病毒发动进攻，在这时应用抗病毒药 物效果就会更好一些。但是，在病毒大量复制、肝脏已有病理损害的情 况下，坐视病情发展，是不明智的。现在，大多数肝病专家、学者主张 抗病毒和免疫调节治疗同时进行，这也是蚂蚁疗法的精髓。至于其他药 物，如防止和减少纤维化、保护肝细胞的药物，可以视患者具体情况选 择应用。 (1)控制病毒复制，防止病情发展。HBV 复制和病毒耐受是慢性无症 状乙肝病毒携带者难以治愈的主要原因，因此，临床医生应当把抗病毒 和免疫调节作为主要治疗措施。其具体治疗目标是 HBV-DNA 阴转，即 HBV 停止复制，人体循环血液和体液中不存在病毒完整颗粒，患者无传染性。 如果达到 HBeAg 转阴和抗-HBe 阳转，使病情进入恢复期疗效更好。在转 为“小三阳”后，临床上应参考“病毒残留恢复期慢性无症状 HBv 携带 者施治方案”。当然，在人体内彻底清除 HBv 是今后科研攻关的重点， 用目前药物仅有少数人可以完全治愈，但是经过合理治疗，都能达到控 制病毒复制，防止病情发展的目的。 (2)预防恶性变。在慢性无症状乙肝病毒携带者，HBV 的持续感染和 病毒耐受状态有诱发肝细胞癌的可能，虽然病情较轻，但一般认为尽早 开始免疫调节和抗病毒治疗，以在 HBV 未整合之前发挥治疗作用，有利 于清除病毒防止恶变。免疫增强剂有较好的防止癌变作用，也可考虑用 活血散瘀、抗癌作用的中药制剂辨证施治，防止肝细胞癌变。研究表明， 慢性无症状肝病毒携带者发生肝细胞癌的可能性0.5%。，并且多发于年 龄较高者，只要从防止的角度出发，综合治疗，有可能把肝细胞癌的发 生率减少到最低限度。 (3)调节人体免疫功能，缩短耐受期，争取乙肝“大三阳”转阴。病 毒耐受是慢性无症状乙肝病毒携带者的突出特征。病毒耐受期 HBv 在人 体内大量复制，HBv-DNA(+)、HBeAg(+)是复制的主要指标。研究证实： 人体清除病毒的过程可以表现为免疫激活后的免疫应答现象，慢性无症 状 HBv 携带者的病毒耐受状态是人体免疫识别某些环节机能低下的结果。 所以调节和调动人体的免疫机能，有利于清除病毒，缩短耐受期。因此， 临床医生应当把免疫调节作为土要治疗措施之一。目前联合用药蚂蚁疗 法，就是采用免疫调节、修复肝细胞的方法来进行治疗，在临床上取得 了显著的疗效，详情可以咨询专家热线 (4)改善肝细胞微循环血供环境。适当应用血管活性物质，使肝细胞 处于良好的血供状态，作为治疗慢性无症状乙肝病毒携带者的一项措施， 也很重要。因为内脏血供相对充足时，有利于肝细胞发挥正常机能，也 有利于增加受损部位的血药浓度，更好地清除病毒。 药物治疗的目标第一步是 HBV-DNA 阴转，第二步是促进 HBeAg