感染结核菌者的预防性化疗

感染结核菌者的预防性化疗 预防性化疗的机理 首次感染结核菌的人体造成原发感染产生原发综合征， 结核菌通过淋巴系统和血液循环可发生血行播散，此时少数严重感染和抵抗力 低下者可发生临床原发结核病及其严重并发症如结核性脑膜炎、全身粟粒结核 病。但多数人由于特异性免疫力的逐渐产生，使体内的大部分结核菌被人体免 疫机能所杀死，仅留下少数潜伏的结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗 力下降时就有可能使结核菌生长繁殖而发生结核病。预防性化疗就是通过化学 药物尽可能杀死体内感染的结核菌.减少菌量以防止和减少新近感染者发生临床 原发结核病及严重并发症的危险性，减少以后潜伏结核菌的“复燃”而发生的 继发性结核病。 异烟肼预防性化疗的效果、方法和问题 异烟肼预防性化疗效果已被肯定， 多份对照研究报告显示单用异烟肼预防治疗减少结核病发病率的范围为 25% 93%，多数在 70%左右。异烟肼预防性治疗的疗程为 612 个月，但如 果考虑服药依从性，不良反应及费用一效益等因素，以 6 个月的疗程为宜。 停止预防性化疗后的有效保护期一般为 45 年，但与当地结核病疫情有关， 在感染机率高和存在大量新感染病例地区，保护持续时间较短，反之则较长。 目前异烟肼预防治疗剂量为成人每日 300 mg 顿服，儿童每日 58mg/kg 体 重。 异烟肼是比较安全的药物，不良反应率较低，常见有无症状的血清转氨酶 一过性轻度升高，发生率为 10%20%。异烟肼的肝损害随年龄增高而增长， 35 岁以下很少发生。 异烟肼预防性治疗存在的主要问题是：异烟肼治疗结核病已数十年之久， 耐异烟肼菌感染机会增多；所需疗程较长，病人坚持服药率低和管理存在困 难；如果存在少数未被发现的活动性结核病灶，单用异烟肼易发生耐药。 利福平和利福平联合方案的应用随着短程化疗的进展，利福平在结核病短 程化疗中的广泛应用，推进了缩短疗程的预防性治疗方案的研究。 综合动物试验和临床研究结果，2 个月利福平加吡嗪酰胺，3 个月利福平和 3 个月利福平加异烟肼与 6 个月异烟肼效果相似。但 2 个月的利福平加吡嗪酰 胺方案不良反应相对较多，可导致严重的甚至致命的肝炎.为此美国胸科学会和 疾病预防控制中心认为利福平加吡嗪酰胺方案不适合用于结核感染的预防性治 疗，建议使用其他替代方案。 由于利福喷汀具有长效作用，更适合用于预防性治疗中的短程间歇方案。 北京市于 1996 年开始应用 3 个月异烟肼加利福喷可每周 2 次方案进行预防性治 疗的观察，通过对大学生结核感染者有对照的研究，显示该方案的保护率在 75%左 右。 预防性化疗的重点对象 不是所有受结核感染者均会发生结核病，对所有感 染者均予以预防性治疗是不必要也是不实际的，因此需选择发生结核病的高危 对象作为重点，来实施预防性治疗。主要有：新发现排菌肺结核病人家庭内 受感染的儿童。儿童、青少年中结核菌素15m 者。艾滋病病毒和结核菌 (HIV/TB)双重感染者。受结核菌感染的结核病其他高发对象.如糖尿病、矽肺、 胃切除后等及长期应用免疫抑制剂者。未经正规化疗的肺内有非活动性结核 病灶者。 开展预防性治疗工作的建议 预防性治疗在国家结核病控制规划中的地位主 要取决于结核病流行的程度和经济状况，在低疫情地区，预防性治疗在控制结 核病工作中将发挥重要的作用，在疫情严重的地区，首先是控制传染源，国际 防痨和肺病联合会对低收入国家仅推荐新近发现痰涂片阳性肺结核病例家庭中 5 岁以下儿童接触者为预防性治疗对象。 我国各地区疫情、经济状况和人力资源等差别较大，需根据不同情况分步 实施。在开展预防性治疗时应注意以下原则：目前结核病控制工作的重点是 发现和治愈传染源，当一个地区广泛开展预防性治疗工作时必须在落实传染源 控制工作并取得实效的基础上进行。在进行预防性治疗时，对服药应有监督 管理措施。对每个预防性治疗对象在治疗前必须严格排除活动性结核病。 在预防性化疗过程中，注意药物不良反应的观察和处理。做好宣传工作，在 知情同意的前提下进行。 增强非特异性抵抗力 感染结核菌后一般只有在抵抗力低的时候才发病，因此生活规律营养平衡， 适当锻练，预防其他疾病对减少结核病的发生均有一定意义，尤其是 HIV/TB 双重感染者结核病发生机会是单纯结核感染者的 30 倍。糖尿病病人患结核病率 比一般人群高 48 倍，矽肺病人合并结核率 I 期为 20%，期为 30%，期在 50%以上，此外长期使用糖皮质激素.胃切除、脏器移植等患者均为结核病高发 人群，因此预防相关疾病也是预防结核病发生的内容之一。(屠德华) 肺结核病人隔离措施 隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散 布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均 须与健康人分开。 由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也 不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染 的疾病。因此要采取呼吸道隔离。 具体措施为： 一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单 独睡一床，经常注意开窗通风。 二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。 可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用 1 至 2 调羹放在炉上蒸熏，再用 3% 漂白粉上清液或 3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗 1-2 小时。 三、病人应减少与他人接触，不