抗精神病药致体位性低血压的护理

抗精神病药致体位性低血压的护理 张春梅 体位性低血压是服用抗精神病药物的常见副作用之一，多见于 年老体弱，基础血压偏低及对本类药物敏感的病人，静脉注射用药 时较易发生1。其表现为突然改变体位时出现头晕、心悸、面色苍 白、脉速，可能引起晕倒、摔伤，甚至休克。体位性低血压的发生 率约为 35，大多数发生于治疗初期，尤其是开始用药后的第 一周内2 。 1 临床资料 本组 62 例，均符合 CCMDR 精神分裂症诊断标准.62 例均 为男性，年龄 2065 岁，病程 6 个月至 5 年。服药植况：34 例服 氯丙嗓，日用量为 200650mg；16 例服氯氟平，日用量为 100400mg；10 例服奋乃静，日用量 840mg；2 例服舒必利，日 用量 400mg 和 800mg；30 例服安坦，日用量为 4mg。服抗精神病药 时间为 315 天。 2 护理 2.1 准确测量生命体征让患者平卧 23 分钟后测量，应同时测量双 侧防动脉血压，若有差异，择读数高一侧为测量部位，一般应测两 组数据，且以第二组数据为准，这样可以避免因患者交感神经反应 而产生的假阳性结果。临床上比较准确的方法是进行倾斜试验:患者 平卧于电动试验床,双足固定，待一定时间心血管功能稳定后，升高 床头 4560或直立，适时测量患者的心率和血压，可以比较准 确地反映患者对体位改变的代偿机能3 。 2.2 心理护理 心理护理对于绝大多数治疗计划的成功是一个关 键因素。应让患者及其家属了解引起体位性低血压的原因及治疗措 施,教育患者如何通过较为简单的方法来最大限度地提高机体的功能,这 有助于提高患者的生活质量，调动患者参与治疗过程的积极性，提 高患者的自我护理能力。 2.3 饮食护理 主要应少食多餐。除伴有充血性心力衰竭患者外， 均不应限制钠盐的摄入。若无禁忌,应积极补充钠盐。另外，患者进 餐后，两小时以内避免进行过度活动，尤其早餐后，以防诱发或加 重体位性低血压。 2.4 提高患者的耐受性 可以采用下列措施提高患者对体位改变 的耐受力:(1)保持病室温度，不宜过高;(2)鼓励患者进行深而慢的 呼吸运动，促进静脉回流;(3)提醒患者睁眼，提高空间定位能力； （4）当患者坐位或双下肢垂于床边时，嘱患者间歇运动双下肢； （5）站立时，踮脚尖,或双下肤交替负重，通过肌肉收缩，促进静 脉回流;（6）患者坐位时进行一些简单的锻炼可有助于交感神经反 射的恢复。 2.5 患者离床时的护理 患者离床时，尤其是第一次，应逐渐改变 体位，首先让患者坐起来，适应几分钟后，让双下肢垂于床边摇晃， 如果这些体位可以耐受，则再帮助患者站立，开始时间不能太长， 应循序渐进，注意避免腘窝部受压而影响静脉回流。患者离床时， 床边应预备椅、骡或其他可扶的设备，以备急需。在体位改变过程 中，应询问患者的感觉，但不能采用诱导性语言，如“你是否感到 眩晕” ，应观察患者的心率、血压、面色、皮肤潮湿度。若有脑供血 不足的表现，则应让患者平卧。 2.6 增药期间的护理 为了降低体位性低血压的发生率，减少对 原发病治疗的影响，我们应注意：（1）在增药期间，因精神症状没 有改善，患者多不主动陈述躯体方面的不适，常在发生晕倒后，才 能发现为低血压。因此采取直立位测量血压，发现血压下降幅度较 大者(用药前相比)，应重点进行监护，防止发生体位性低血压而造 成不必要的外伤、休克等并发症。 (2)增药期间，如果患者直立位时有心悸、胸闷等症状，而平卧后消 失，应及时测量直立位的血压，加强护理。(3)抗精神病药宜缓增， 必要时应停药或换药。 参考文献 1 王开贞主编.护士用药监护.青岛出版社,1990.95 2