我院常用中成药的合理应用

我院常用中成药的合理应用 l 辨证论治综述 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。辨 证 论治包括辩证和论治两部分。辨证是一个过程，疾病的内涵包括其 本质和属性，往往通过“证”的形式表现，所谓辨证，就是通过望、 闻、问、切四诊手段获得信息，包括症状和体征等，运用中医学理 论进行分析、综合，辨清疾病的病因、病机、性质、部位以及发展 趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即 根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证使用中成药就是根据 患者的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、 处方、用药，即“法随证立，方从法出”。 2 近代在辨证论治的基础上又发展出来了辨病辨证相结合、辨病论 治两种方法理论，本文从以下三个方面谈中成药的合理应用 21 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾 病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病 在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以 分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。 211 同病异治：中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风 寒、 外感风热、挟暑、挟湿的区分，虚人外感又有气虚；血虚、阴虚、 阳虚的不同，小儿外感又有感冒挟食、挟惊的不同特点，因 此在选用中成药时必须对证选药，才能取得良好的治疗效果。如： 风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；风 热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感 冒上清丸等；感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸柴 连口服液等；感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正 气软胶囊、暑湿感冒颗粒等；气虚外感者，治宜益气解表，可选用 参苏胶囊等。小儿外感挟食挟惊者，治宜解表、消食：定惊，可选 用王 氏保赤丸等。 212 异病同治：急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急 性黄疽性肝炎；胆囊炎，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、盆 腔炎、带状疱疹等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中 医的肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸(清肝胆，利湿热。用于 肝胆湿热，头晕目赤，耳呜耳聋；耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛， 湿热带下)治疗，属于中医“异病同治”的范畴，也是辨证使用中成 药的方法之一。 22 辨病辨证相结合：临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合， 往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证 的西医病名基础上增加采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。 例：冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分 为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足；气阴两虚等证候类 型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中 医各证候表现不同对证选药。 瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有 定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。常可选用地奥心血康胶囊、 丹参颗粒(片)、银杏叶胶囊(口服液、片)、灯盏花素片等活血化瘀 通络的药物治疗。 气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠， 舌见瘀斑，脉沉弦等。常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸(片)等 行气活血，通络止痛的药物治疗。 寒凝心脉证，症见胸闷、心痛、 形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑；常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂 等。心气不足证今症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气短 乏力，少气懒言， 舌质淡有瘀斑、脉细涩或结代；常可选用舒心口服液、通心络胶囊、 诺迪康胶囊、补心气口服液等。气阴两虚证，症见 0悸气短、胸 闷心痛、神疲倦怠，五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数。常 可选用康尔心胶囊、黄芪生脉饮、滋心阴口服液(颗粒)等。 23 辨病论治：在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医 发病机制比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治 的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中 成药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型， 95 以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴 不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、 渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。 3 结语 辨证论治是中成药的合理应用的前提，有了正确的辨证再考虑用法、 用量、配伍、禁忌等因素才能使患者能得到适合于他们的临床需要 和符合他们个体需要的中成药。中医药历史久远，内容丰富，是国 之瑰宝，要倍加珍惜、合理使用，使其发挥最佳疗效，要用好中成 药必须认其学习中医理论，学会“辨证施治”，证方结合，方能 “安全、 有效、经济、依从、不良反应小而少”。 一、 强力枇杷露 强力枇杷露是在传统止咳枇把露的基础上加入罂粟壳而制成。因 其止咳功能比一般的枇杷露大大加强，故称为强力枇杷露。 咳嗽是一种生理现象是人体一种本能的保护性反射过程。当人 体的呼吸器官包括鼻、咽喉部、气管、肺、胸膜等感受器受到各种 不良刺激(如炎症、异物及其他刺激)就会通过传人神经(迷走神经) 将信号传到人脑的延髓咳嗽中枢，再由传出神经把兴奋传到效应器， 如喉肌、肋同肌、膈肌等， 引起一系列收缩动作，把呼吸道的炎症 分泌物或异物排出体外，完成咳嗽动作，这就是咳嗽反射。 19621973年同，我国药理学专家邹冈、张昌绍等相继证明在 人脑、脊髓及胃腑道均存在与吗啡类特异性结合的受体一一阿片受 体 。当延脑这种受体接到兴奋的刺激，就会发出咳嗽的指令，使机 体产生咳嗽。如果能抑制延脑这种阿片受体的兴奋性，就能直接抑 制咳嗽中枢，亦即抑制了咳嗽反射，这就产生镇咳效应(如图)。 凡能选择性地抑制延脑咳嗽中枢而起镇咳作用的称为中枢性镇咳 剂。凡能降低咳嗽反射弧的其他环节(如呼吸道感受器、传入神经) 对刺激的敏感性而镇咳的称之为末梢性镇咳剂。强力枇杷露含有罂 粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷叶、薄荷等成份，既能抑 制延脑咳嗽中枢，也能降低咳嗽反射弧的其他环节对刺激的敏感性， 使咳嗽受到双重抑制而起到止咳效应成为一种较强的止咳剂。 1 药理作用 11 罂粟壳的镇咳作用 111 作用原理：经现代药学证明，罂粟壳含有吗啡、可待因、 蒂巴因、那可汀、罂粟碱、罂粟壳碱及生物碱。由于吗啡、可待因 具有强烈的镇咳作用，能抑制咳嗽中枢，阻断咳嗽反射，降低咳嗽 中枢的兴奋性，抑制了咳嗽反射，产生镇咳作用，这就是罂粟壳的 中枢镇咳作用，其止咳效果确实、可靠。 12 罂粟壳的性味、归经及主治：罂粟壳性味酸、平，入肺、肾、 大肠经。能敛肺、止咳、涩肠、镇痛。主治久咳、久泻、脱肛、便 血、滑精，对肺虚久咳、痨病久嗽、久泻久痢有明显收敛作用。临 床上与乌梅配伍，能治肺气不收、久咳不止 。如小百劳丸，罂粟壳 妙为末，6克入乌梅同煎服，能治劳伤久咳不止、自汗者。由于罂粟 壳性极收敛为治标之药故久咳久嗽最为适应。 强力枇杷露是以罂粟壳配以其他清热降火、止咳祛痰之药，则无论 久咳或初起均为适宜。 12 枇杷叶等的作用：据祖国医学诸书记载：桑白皮辛甘性寒，善 入肺中气分，泻火利水除痰泄气，治肺气热盛、咳喘等。前胡味 苦微寒，功专下气，火盛痰结，治咳嗽呕逆。百部甘苦微温，能治 寒嗽及泄肺热 桔梗味苦气平，是升提肺气圣药，是通膈利肺治寒实 结胸之药 。枇杷叶味苦气平，泻肺热、治肺热火嗽，是清肺治火止 嗽之要药。以上各药配合成常用之枇杷止咳露能治肺热喘咳清 痰泄气，泻火利水之治本之制。 枇杷叶等与罂粟壳配伍能更好地发挥其治标和治本作用，对外感 风热、肺膈阻滞、火盛痰结等初起以及敛肺止咳肺虚久咳有标本 兼治之良好效果。这就是强力枇杷露与众不同的止咳功效 有道是： 既清热降火敛肺 又祛痰止咳平喘 既适用久咳劳嗽 又能治咳喘初起 2 功能与主治 功能：养阻敛肺，镇咳祛痰。 主治：久咳劳嗽、上呼吸道炎、支气管炎引起的咳喘痰饮等症。 3 用法与用量 口服一次l5毫升，一日三次或遵医嘱 1辩证用药 要熟练地掌握中医药理论和基本知识，是合理用药的先决条件，中 医治疗疾病的特点，是辨证论治与辨病施治相结合，而正确辨析病 症，是合理应用中成药的根本保证。不辨证就无法用药，掌握了辨 证之后，还要知道哪些药是治疗此证型的。辨证不准则用药不对证， 会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更加严重。如疮疡日久、大失 血病人即使有表证也应慎用解表药，表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗 较强的解表药，实热证、津血亏虚忌用温里药。再如桑菊感冒片有 疏风清热功效，治疗外感风热效果较好，用于外感风寒者则加重病 情。所以说辨证用药是必须的。 2中成药之间的配伍禁忌 临床上使用中成药，对于病情单纯的仅用一种中成药即可，但对于 病情复杂、数病相兼就需要选择两种或两种以上的中成药配合使用， 以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，对于中药饮片处方如果 药味中含有“十八反”、 “十九畏”药物是比较容易发现的，但对 于中成药只有熟悉中成药制剂的处方内容，才能发现配伍禁忌，如 治疗风寒湿痹症的天麻丸与止咳化痰的川贝枇杷露同用，就会发生 相反的禁忌配伍，因天麻丸含有附子，川贝枇杷露含有川贝，属于 中药十八相反之列。 3中成药与西药的合用配伍禁忌 中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应， 缩短疗程和促进体质恢复。反之，配伍不当，不但没有疗效，还会 引 起毒副作用。 31协同增效 香连丸与四环素、呋喃唑酮联用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用， 常用疗效成倍提高。逍遥丸或三黄泻心丸等与西药催眠镇静药联用， 有提高治疗失眠症状的疗效。补中益气丸具有免疫调节的作用与抗 胆碱药联用，治肌无力症疗效较好。十全大补膏，与西药抗肿瘤药 联用可以提高疗效，其中的中药可以提高T细胞活性的能力，有增强 患者的免疫功能，所以，中成药在肿瘤的辅助治疗上有很强的优势。 32降低西药的不良反应 六君子丸与抗震颤麻痹的西药联用，可减轻其胃肠道副作用。六味 地黄丸、济生肾气丸与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障 碍和肾功能障碍减轻。耳聋左磁丸与链霉素联用，可消除或减少链 霉素引发的耳鸣耳聋等不良反应。 33降低药物疗效 含钙、镁、铁等金属离子的中成药。如牛黄解毒片、黄连上清丸、 清胃黄连丸、龙牡壮骨冲剂等不能与四环素类药物同服，因四环素 类是多羟基氢化并苯衍生物药，与金属离子同服时，酰氨基和多个 酚羟基能与上述金属离子发生螫合反应，形成溶解度小，从而降低 药物吸收。含有强碱性的中药瓦楞子、海螵蛸、鸡蛋壳的中成药， 如胃康胶囊和胃逆康胶囊不宜与酸性的药物胃蛋白酶合剂，阿司匹 林等联用，以免降低疗效。酸性较强的中成药如五味子糖浆、山植 冲剂等不能与磺胺类和碱性较强的氨茶碱同用，同用后会发生中和 反应，降低和失去药效。 34增加不良反应 中成药含有钙离子较多的复方牛黄清胃丸、牛黄解毒丸、清胃黄连 丸、人参蛤蚧大补丸、脑立清丸等不可与洋地黄类药物合用，因钙 离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑Na+一 ATP酶活性(也可 以与强心苷有协同作用)从而增强洋地黄类药物的作用和毒性；含 有汞类的中成药不能与有还原性西药硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服。 同服后，汞进入人体内，转化为二价汞离子 】，还原成Hg【4】， 使毒性增强。治疗胃肠病的洁白胶囊，六味安消散(胶囊)、固本益 肠丸、槐角丸处方中都有诃子、地榆，他们含有水合型鞣质，若与 西药的安乃近、去痛片、克感敏片等同服后可产生沉淀，不易被吸 收，从而引起消化不良、纳呆等胃肠道疾病。 以上所述，合理应用中成药是临床用药不可忽视的重要环节，因此， 望广大同仁慎之。 棕色合剂系中国医院制剂规范(西药制剂)第二版收载制剂，有 甘草流浸膏、复方樟脑酊、甘油、酒石酸锑钾等多种成分组成。兼 有较强的镇咳和祛痰作用。主要用于各种原因引起的咳痰不爽、咳 嗽多痰、干咳等，临床应用已长达数年之久。对慢单支、慢喘支、 上感、支扩和肺炎等均具有明显的镇咳祛痰作用。其对上感和肺炎 的镇咳祛痰效果明显好于急支糖浆，对顽固性干咳效果亦明显。棕 色合剂在临床使用过程中，未发现明显不良反应。棕色合剂治疗咳 嗽、咯痰安全、有效，作用迅速。 天气越来越暖和，鼻炎却开始多发起来。急性鼻炎和过敏性鼻炎的 症状和普通感冒相似，都会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，但 一般不会有咳嗽、发热怕冷、肢体酸痛等症状。中成药鼻炎康片以 清热解毒、宣肺通窍中药以及西药扑尔敏为主要成分，能缓解急、 慢性鼻炎和过敏性鼻炎引起的各种不适。但服用这种药要特别注意 两个问题：一是有些患者服药后胃部会偶有不适，这是因为该药偏 凉，饭后服 药就能避免药物直接伤胃。体质虚寒、高血压和心脏病患者以及孕 妇、哺乳期妇女需要慎用鼻炎康片。二是该药含有扑尔敏，服药后 容易出现困倦、嗜睡、口渴等症状，因此用药期间不能开车或进行 高空作业。 化痰药 1 咳必清片 又称维静宁片 常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳 嗽和百日咳等 ，有局部麻醉作用无成瘾性毒性低副作用少但 不宜用于痰多 、痰黏稠的病人否则咳嗽中枢被抑制痰难 咳出 就会愈积愈多， 致使胸闷难受，甚至将呼吸道阻塞使病情加剧 2. 咳美芬 能止咳 而且有一定的解痉作用故对伴有气喘的干性咳 嗽有较好的疗效 无成瘾性。 3.退咳露 或退嗽丸 是一种局部麻醉性止咳药，常用于急性气管炎 与支气管哮喘及肺炎 肺气肿肺癌等引起的刺激性干咳、阵咳 服 药后约20分钟见效，可持续2小时8小时但对痰多病人禁用。 4. 咳宁 适用于上呼吸道感染引起的咳嗽兼有止咳与化痰作用， 无成瘾性毒性也较低 止咳药： 1、复方甘草合剂 俗称棕色台剂不但能止咳而且有化痰的功效 适用于伤风感冒支气管炎等引起的咳嗽 2.氯化氨片 以温开水溶解后服用，能刺激胃黏膜反射性地引起支 气管腺体分泌增加 使痰液稀释易于咳出 但肾病患者禁服， 3.必嗽平片 又称溴己新。是一种黏痰溶解剂能使痰液变稀易于咳 出。同时它还能刺激胃黏膜反射性地引起化痰作用服用后1小时 见效可维持6小时一8小时：它适用于急慢性支气管炎，哮喘、支 气管扩张 肺气肿尤适用于因痰液广泛阻塞小支气管引起的气急等 症；但胃溃疡病人慎用。 4 愈甘醚 适用于慢性支气管炎支气管扩张 以及流感与继发性支 气管哮喘所致的咳嗽 但肺出血 急性胃肠炎和肾炎病人忌用 5 痰易净 又称易咳净、乙酰半胱氨酸 ，可使痰中黏蛋白分解，从 而使痰液黏度下降易于咳出。此药适用于急慢性支气管炎 支气管哮 喘，支气管扩张肺炎、肺结核、肺气舯引起的痰液稠厚 咳痰困难 等 对一般化痰药无效者也可应用 急支糖浆为中成药制剂，具有清肺化痰、清炎止咳之功效，消 炎、止咳、化痰作用优于其它同类产品，疗效可靠。 藿香正气液：藿香正气液主要由苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、 茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等组成， 具有 解表化湿、理气和中之效。可用于治疗胃肠型感冒、头痛昏重、脘 腹胀痛，呕吐、泄泻等病症。在服用时不宜服用胃复安。虽然两者 都具有止呕的功能，但两者的作用机制不同。胃复安通过加强胃和 食管的蠕动和增强对食管内容物的廓清能力，以促进胃内容物的排 空，可促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃体与上部肠 间的功能协调而达到止呕的目的。而实验研究证明藿香正气液通过 显著抑制胃肠平滑肌的活动而达到止呕的目的。因此将两者同时使 用，可产生药理 性拮抗作用，使胃复安的药效大幅降低或者导致两者药效均减弱。 还有就是在服用藿香正气类药物时不能与含有中药乌头、海藻、大 戟、甘遂、芜花等的药物联合使用，如十枣汤等，因为藿香正气类 药物中含有中药半夏与甘草，同时服用违反了中药配伍禁忌“十八 反”。孙思邈云：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。” 补中益气丸：补中益气丸由炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当 归、升麻、柴胡、陈皮等8味药物组成，具有补中益气、升阳举陷之 效。可用于脾胃虚弱，中气下陷之体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱 肛、子宫脱垂等病症。现代研究证实补中益气丸具有抑制心肌的作 用。因此补中益气丸与强心苷不能同时服用，如同时服用则可影响 强心苷的药效。 速效救心丸是治疗冠心病、胸闷憋气、心前区疼痛的常用中成药， 具有芳香开窍、理气止痛的功效，其在服用方法上有很大的讲究。 使用 前患者要掌握自身心绞痛发作规律，如胸闷、心前部不适、左肩膀 酸沉等。当这些症状发生后应立即含服切勿等典型的心绞痛发作 后再含服。含服速效救心丸时， 最好取坐位姿势。因为若站立含服， 头部位置较高， 常因血管扩张而致血压降低， 引起头晕、目眩、 甚至晕厥；躺着也不行，因大量血液回流到心脏而使心脏负担加重， 不易控制症状。开始服用时剂量要小， 一般4粒，含服时放在舌头 下面。 若为了使其更快地发挥作用，可嚼碎再含到舌下。切不可吞服， 吞 服需经胃肠吸收，起效慢且药效大打折扣， 无法达到治疗作用。如 用药1 0分钟症状不缓解，可再含服一次。若连服两次症状不缓解， 应考虑急性心肌梗死的可能，须立即送至医院急救。含服速效救心 丸时， 如果无药物的苦辣味和凉麻感，说明该药品已失效， 应停 药 另换。速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片类的药物 会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过 大，用药时间也不要过长， 以免发生不良反应。 随着中药制剂技术的迅速发展，给临床提供了种类繁多的中成药， 也因此拓宽了中成药的临床应用领域。中成药凭其独特的优势受到 了广大医生和患者的青睐，但是中成药的不合理用药现象却日益增 多。如何指导临床合理使用中成药，保证患者用药安全成为临床医 师和药师亟待解决的问题。中成药不良反应虽然整体较少，但是目 前临床使用情况也较为混乱，其不合理的临床应用也应当引起重视。 笔者就我院及其他医院在门诊处方中存在的中成药不合理应用现象 探讨如下。 1 配伍不当 中成药成分复杂，与其他药物配伍应用易发生理化反应、药效拮抗 甚至会增加药物毒性。轻则造成药效下降，重则导致机体产生不良 反应，甚至致命。例如：麻仁胶囊、牛黄解毒片和食母生、胰酶肠 溶胶囊、多酶片等合用可使消化酶生物活性丧失；麝香保心丸与清 脑复神液合用疗效降低；六神丸、麝香保心丸与奎尼丁、普鲁卡因 等抗心律失常药物合用增加心脏毒副反应；牛黄解毒片和诺氟沙星 胶囊合用，会形成金属络合物从而降低疗效；雷公藤片与氯霉素合 用提高再生障碍性贫血发生率；六神丸与阿托品、山莨菪碱合用毒 性增加；阿司匹林和银杏提取物合用增加血小板抑制作用；小青龙 合剂与西地兰、地高辛等洋地黄类药物合用会引起心律失常。以上 不合理用药多存在于西医医师开具的处方中，主要原因是中药西药 是2个不同体系，西医医师对中成药的药理作用和配伍禁忌等不熟悉 造成 。 2 重复用药 同种药或同类药重复并用。例如：速效救心丸与复方丹参滴丸同属 于治疗气滞血瘀药物，选择其中一种即可，可有的医生将这两种药 物并开；复方感冒灵与桑菊片；麝香保心丸、活血通脉胶囊与地奥 心血康等；新复方大青叶片与VC银翘片；一清胶囊与牛黄解毒片； 清热解毒胶囊与牛黄解毒片；中仙灵骨葆胶囊、抗骨增生胶囊、抗 骨质增生丸等均含有淫羊藿，且均为主药；三七伤药胶囊、大活络 丸、虎力散胶囊等含有川乌、草乌、附子。同类药或同种药重复应 用，增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材 的中成药发生毒副反应的风险大增。 3 超剂量 超疗程服药 许多人(甚至包括医生)认为中成药无毒副作用，尽可长期服用，其 实这种观点是错误的。例如：中成药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜 铃酸，长期服用可造成慢性肾功能衰竭；中成药朱砂安神丸、跌打 七厘片中朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性，不宜长期服 用；牛黄解毒片中雄黄含有二硫化二砷，毒性较强，过量使用会增 加砷在体内的蓄积，导致药物过量甚至中毒；治疗风湿病的通滞苏 润江胶囊中秋水仙含有秋水仙碱，长期或过量服用会引起无力、恶 心、呕吐等秋水仙碱中毒症状；痹祺胶囊、通痹片中马钱子合有的 马钱子碱对脑、脊髓都有强烈兴奋作用，大量服用可引起惊厥。关 于含毒性成分的中成药长期用药情况，单从门诊处方上无法考察， 需要进行含毒性成分中成药长期应用的干预研究。 4 禁忌用药 禁忌用药包括药品说明书中提到的特殊人群用药禁忌、十八反、十 九畏等 。例如：糖尿病患者忌用镇咳宁胶囊、复方甘草片等因甘草 具有皮质激素样作用会导致血糖升高；高血压患者需慎用急支糖浆、 小青龙合剂等，因这些药品中含有麻黄具有升高血压的作用；妊娠 期妇女忌用龙血竭胶囊，因其破血作用强会致流产；消化性溃疡患 者忌用如香砂养胃片等含甘草的中成药，甘草的皮质激素样作用可 使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，可以加重消化性溃疡病情。感冒患者 不宜服用左归丸、生脉饮、颈复康颗粒、六味地黄丸、活力苏口服 液和仙灵骨葆胶囊；糖尿病患者禁用含糖颗粒制剂、蜜丸和口服液 等 。 5 结语 根据中医药理论和配伍原则的指导，中成药凭其独特的优势得到了 广泛的应用。但是中成药在临床实际应用中也存在着不合理现象。 必须采取有效措施来克服中成药不合理应用的现象，保障患者用药 的安全和有效。门诊医师和药剂师担负指导患者合理应用中成药的 责任，应加强中成药知识学习，了解中成药的组分和毒副作用，了 解和西药合用的配伍禁忌，以杜绝中成药在临上的不合理应用。 咳嗽时，人们常常选用止咳中成药。虽然每种止咳中成药都标有 “止咳化痰”、“镇咳平喘”等功效，但由于中医讲究辨证施治， 所以止咳中成药应辨证选用，才能达到应有的效果。常见咳嗽有六 种。 1风寒咳嗽(1)常见症状，咳嗽声重有力，咽喉发痒，痰稀白，鼻塞， 流清鼻涕。可伴有头痛，怕冷，发热，无汗，全身及关节酸痛等表 证。(2)风寒咳嗽，咽喉发痒，痰稀流清涕可选用通宣理肺片(口服 液、丸)等。(3)风寒束肺化热，症见痰多气急，痰稠质粘时可选用 止嗽青果丸等。(4)风寒咳嗽，症见痰多，胸闷气喘时可选用复方川 贝精片等。(5)风寒咳嗽，症见痰多而稀时可选用小青龙合剂等。(6)风 寒咳嗽或痰湿阻肺，急慢性支气管炎，症见咳嗽气喘，痰多可选用 桂龙咳喘宁胶囊等。(7)小儿风寒感冒咳嗽初起可选用解肌宁嗽丸。 2风热咳嗽(1)风热咳嗽的主要体征为：咳嗽，咳痰黄稠，或间发风 热，头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。(2)治法宜疏风清热， 宣肺止咳。(3)风热咳嗽者饮食宜清淡，宜食梨子、罗汗果、枇杷、 无花果、荸荠等水果。(4)用清热化痰止咳药，常用的有急支糖浆、 罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露(液)、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛 黄蛇胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。 3风燥咳嗽(1)辨证风燥伤肺，肺失清润，故见咳嗽痰少，干咳无痰， 连声作呛，咳声嘶哑；燥热伤津，则鼻燥咽干，痰黏稠难咯，口渴， 皮肤干燥；燥热扰心，则心烦；风燥外客，卫表不和，则见发热、 微恶风寒、鼻塞、咽红等表证：舌偏红，苔少乏津，脉略数或指纹 紫，均属燥热之征。(2)治法疏风清肺，常用药桑叶、沙参、麦冬、 玄参、杏仁、枇杷叶、川I贝母、黄芩、甘草，羚羊清肺丸、杏苏二 陈丸等。 4痰湿咳嗽(1)证候咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困 倦乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。(2)辨证脾失健运，痰浊内生，痰湿 渍肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，痰白清稀；湿浊困脾，故胸闷纳呆， 困倦乏力；舌淡，苔白腻，脉滑为痰浊之象。(3)治法燥湿化痰止咳， 常用药陈皮、茯苓、半夏、胆南星、杏仁、苏子、莱菔子。(4)痰多， 加白芥子、细辛、车前子温化痰浊。(5)咳嗽重，加款冬花、百部、 平地木肃肺降气。(6)舌苔白腻，困倦乏力，加苍术、厚朴燥湿健脾 行气。(7)胸闷不适，咳痰不爽，加枳壳、桔梗、瓜蒌皮宽胸化痰。 (8)纳呆，加焦山楂、神曲、苍术化湿助运消食。中成药可选用二陈 丸、橘红丸等。 5久咳阴伤(1)这类患者咳嗽的特点是久咳干咳，咳声短促，或痰中 夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。(2)可选择的中成 药主要有： 蜜炼川贝枇杷膏：具有固肺脏、滋肺阴、除顽痰、生 津液、降逆气的功效。主治燥热咳嗽、伤风咳嗽、老人久咳、肺虚 咳嗽、气弱痰多。 百合固金丸：具有养阴、润肺、止咳的功效。 用于肺肾阴虚之燥咳痰中带血、咽喉干痛，或自汗盗汗，或潮热、 手足烦热、便秘尿赤等症。用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性 咽喉炎等见有上述症状者。鸡苏丸：具有清肺平喘、润燥止咳、 化痰除痞的功效。用于阴虚肺热咳嗽、气喘痰黏、胸膈满闷，亦可 用于兼有外感风寒者。秋梨膏：功用润肺止咳、生津利咽。用于 阴虚肺热之咳嗽喘促、痰涎黏稠、胸膈满闷、口燥咽干、烦躁、声 哑，对肺热久嗽伤阴者尤佳。养阴清肺膏：功能是养阴清肺、止 咳化痰。用于肺肾阴虚、燥热内生所致之咳嗽、口渴咽干、失音声 哑、痰中带血、咽喉肿痛，或腰膝酸软、心烦少寐、五心烦热、盗 汗颧红、男子遗精等症。6肺气虚而咳(1)表现为咳声低弱、痰吐稀 薄、自汗畏风，常由咳嗽日久不愈所致。肺气虚是指肺气衰弱的状 态，可以由疾病或亚健康状态引起。从临床医疗看，大多数肺气虚 的人患有气喘、咳嗽、咯痰、白汗等肺部疾病，如老慢支、哮喘等； 也有一部分人仅仅是肺功能减退，呈亚健康状态，出现畏寒畏热、 易伤风感冒、尤畏寒冷等症状，都与肺气虚有关。(2)肺气虚的治疗 以补益肺气为主。(3)肺虚咳喘可用补肺汤或人参胡桃汤。(4)肺卫 不足易感外邪可用玉屏风散。(5)合并肺阳虚者可用保元汤。要用益 气固表、健脾补肾的药，可选择的有固本咳喘片、百令胶囊等。 7应用止咳中药时应注意的事项(1)从生理学的角度讲，咳嗽是一种 机体保护性活动，它能把呼吸道内的痰液、异物排出，从而保持呼 吸道的清洁和通畅，利于身体健康。因此，偶发的轻微咳嗽，会随 着痰液的排出而缓解，不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳 嗽，会影响到人们的工作、生活和学习，这时应根据症状选用对症 的止咳化痰药。(2)一些较严重的疾病也伴随有咳嗽，如胸膜炎、自 发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等，如咳嗽症状经治疗未能有 效控制，应及早到医院就诊。(3)岁以下的小儿，其呼吸系统尚未发 育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，否则易出现缺氧、 脉搏加快等并发症，对于剧烈咳嗽者应及时送到医院诊治。(4)老人 剧烈咳嗽时若服用镇咳药，有时候咳嗽止住了，但是一口痰常常给 老人带来危险。如果咳嗽的病人痰比较多，应该使用一些祛痰、化 痰、支气管扩张剂等药，以改善气道的通畅性。(5)止咳药只是对症 治疗，治标不治本，对于感染性疾病(如肺炎、支气管炎等)引起的 咳嗽，在用止咳药的同 时，还需使用抗生素，才能收到较好的效果。如果自行选用中药后， 症状不见缓解，一定要及时就医，以免延误病情。 中成药的服用 1择时服药：服药是否合法，对疗效也有一定影响。其中包括服药时 间。一般说来，宜在饭前一小时服药；滋腻补益药宜空腹服；安神 药宜在睡前服；驱虫药在空腹时服并忌油；对胃肠有刺激的药物宜 饭后服。治疗肝、肾、胃疾病的药物，宜在饭前半小时至一小时服 用；急病不拘时间；慢性病应定时服药。 2择”液”服药：长期以来，人们一直沿袭古人留下的传统的服药方 法，选用合适温度的白开水送服中成药，考虑这样安全、方便，对 药效影响小。为了能使中成药发挥其更好的临床疗效，在中药临床 应用理论的指导下选用合适的送服液。对提高临床疗效可发挥良好 的辅助作用。可从以下几方面着手：药汤送服发挥协同作用如芹 菜汁性寒、味甘、人肝肾经。能平肝清热。祛风利湿，熄风降血压。 用芹菜汁送服治疗高血压、肝阳上亢引起的头晕头痛、面红耳赤 的中成药，能起到协同作用。米汤送服增效减毒米味甘、性 温有补气养阴、益肠胃、健脾止泻的作用。米：水为1：15比例熬 成汤，以此汤送服补气、养肠胃的中成药一能增效，二能减少对胃 肠道的刺激，降低药物的毒副作用。盐水送服引药达病所食盐性 寒、味成，有凉血清热、软坚散结、润燥引药下行的功效。在开水 中加入少许食盐。以淡盐水为宜，送服补肾及治疗下焦湿热疾病的 中成药能增强药效。蜜水送服增效矫味蜂蜜性平、味甘有甘缓 益脾、润肺止咳、润肠通便的作用。用水：蜜为100：1的比例配成 蜜水送服，用于治疗肺燥、肺虚、肠燥便秘等疾病的中成药不但能 增强其润肺止咳、润肠通便的功效。还可矫正药味。 3注意服药禁忌：主要包括忌口和妊娠禁忌。服用中成药时要注意食 物对其作用的影响，即中医所谓的忌口，服药期间一般忌生冷、油 腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。具体注意事项应参照药品使 用说明书要求。如含人参、党参的中成药忌食萝卜、绿豆。服用治 疗咳嗽、哮喘、皮肤疾病的中成药时忌食鱼虾、海鲜、牛羊肉等发 物。对于含有毒性较强、药性峻烈中药组分的中成药孕妇应尽量避 免使用。此外，还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻 黄的中成药青光眼者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者及 运动员慎用。 4谨守”中病即止”的用药原则：服用中成药达到预期效果应及时停 药。尤其是服用含有剧毒药成分的中成药，医生和药师应根据患者 的临床症状改变情况及时调整用药剂量和服用疗程。以免长期服用 产生蓄积中毒。 23联合用药 231中成药问的联合应用：是指两种或两种以上的中成药相配应 用。其目的是互相补充、治疗兼挟疾病、提高疗效。如防风通圣丸 和通宣理肺丸伍用，治疗外感风寒束肺、内有实热，症见恶寒头痛、 咳嗽、咳痰黄稠、动则汗出、大便干燥。可相须为用增强疗效。在 使用中应重点搞清伍用各药的组成避免出现以下失误：含有相 同的毒性药物或药性峻猛的药物，造成重复用药使其剂量加大产生 不良反应；违反”十八反”，”十九畏”的配伍禁忌。 232 中成药和西药的联合应用：中成药与西药隶属于不同医学 体系，不宜盲目混用。如确属病情需要，必须合用时，最好采用不 同给药途径，或错开给药时间。重点考虑避免以下不合理配伍： 形成难溶物。降低机体对中西药的吸收，从而降低疗效 酸碱中和， 改变单用中药或西药的酸碱环境，降低疗效 产生拮抗，降低药效 产生毒性物质，导致药源性疾病用药重复累加，加重或诱发并 发症破坏成分，导致失效。 口服复方甘草合剂致心动过速1例报告 小儿咳喘性疾病为儿科常见病，由于呼吸道炎症作用，使呼吸道 粘膜充血、水肿，粘液分泌增多毛细血管壁通透性增高而形成 痰液，引起咳嗽。急支糖浆主要成份为金养麦、四季青、鱼腥草、 前胡等 多味中草药，具有清热、解毒、止咳、化痰等作用，用于佐治急性 支气管炎、感冒后咳嗽、夜间阵发性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺 炎等咳喘性疾病，较使用单纯止咳、化痰的小儿止咳糖浆可缩短病 程提高显效率，并可减少抗生素的使用。急支糖浆口感好，无副 作用，小儿易接受。我们观察210例患儿使用急支糖浆，临床效果满 意，值得临床推广使用。 临床表现为发热、恶寒、咳嗽、咯痰黄稠甚则如脓、胸满或痛，气 喘急促或咳痰不畅、舌红苔黄等症状，皆可用本方来治疗。急支糖 浆主要为治疗急性支气管炎以及慢性支气管炎急性发作。其他呼吸 系统疾病，如肺脓疡、脓胸、肺气肿及哮喘等，如出现上述主要症 状时，亦可用本方治疗疗。急支糖浆如果能够对证使用，可以取得 较好的疗效。 上述14 例患儿均为干咳或痰少难咳出，有的有外感咳嗽的表现，但 无痰热症的表现;有的为肺燥咳嗽的表现，故都不适宜用急支糖浆治 疗。中医治疗咳嗽为主的疾病也像治疗其他疾病一样，把咳嗽分为 若干类型(即证候) ，不同的证候用不同的方法治疗。在临床工作中， 所有的咳嗽患者都用同一个方剂来治疗显然是不恰当的。以上病例 说明，中药如果应用不当，病情可能加重。不注意学习了解中药方 剂的 适应症，认为中药没有或很少有副作用，则难免产生上述情况，其 他中成药的使用也存在类似的情况。 可松弛支气管平滑肌，使支气管粘膜分泌增加，痰液稀释，使滞留 于咽喉部及支气管中的痰液易于排出，咽喉部组织水肿减轻，达到 祛痰止咳的目的。急支糖浆引发呛咳1例 急支糖浆是一种具有抗菌消炎的新型止咳化痰中成药。其药物由麻 黄、前胡、鱼腥草、金养麦、四季青、紫菀、枳壳、甘草组成。临 床用于急性支气管炎、感冒咳嗽、夜间阵发性咳喘、慢性支气管炎 急性发作以及咯痰不爽等症，均有满意效果。咳嗽、咯痰是支气管 炎发作的主要表现症状。目前常用止咳化痰中药大多重于止咳，抗 菌消炎作用较差。有的病人服用了许多镇咳药剂，反而还会出现痰 液更难咯出、胸闷等症状 有的动辄使用大剂量的抗生素，不但祛痰 止咳救果不佳而且还易引起耐药性及副作用，颇令患者顾虑重重。 急支糖浆最大特点是具有抗菌消炎作用。由于它对病毒感染有效， 故可以少用或不用抗生素，从药物组成看急支糖浆有“宣、清、 利、豁”四 大药用特点：（1)宣：由于邪闭肺卫、肺失开宣是咳嗽发生的主要 病理机制方中麻黄、前胡既有解表散邪之功又有开宣肺气之能， 还可利气止咳，体现了消除致病之因，改变肺气闲郁病理的“治病 求本”的原则。药理实验表明麻黄还具有缓解支气管痉挛的作用。 （2)清：四季青、金荞麦等清热淡泻火 排脓解毒之品即为外邪侵袭、 肺热内生及酿痰蕴毒而设：药理研究证实金养麦、鱼腥草、四季青 对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌都有较强的抑菌作用而麻 黄还有抗病毒功效：(3)利：支气管炎者多气机失畅，气行则津化， 气滞则痰凝。急支糖浆中麻黄配枳壳既能宣发肺气，又能疏利气 机，气顺则津液不聚何痰之有?气行还能使已聚之痰化解。(4)豁： 痰乃支气管炎的常见病理产物。痰生是咳嗽、哮喘的重要诱因必 用除痰豁化之品，前胡、紫菀颇具豁痰止咳之功，在本方中能取治 标祛邪之作用痰既豁化，则咳嗽、咯痰诸症可解。急支糖浆主要 为治疗急性支气管炎以及慢性支气管炎急性发作而设。其适应证为： 风寒外感、肺卫郁热或风热犯肺、痰热蕴毒等：临床如表现出发热、 恶寒、咳嗽、咯痰黄稠甚则如脓、胸满或痛、气喘息促或咯痰不畅、 舌红苔黄、脉浮数或滑数等症状，皆可用本方治疗。另外其它呼 吸系统疾病，如肺脓疡、肺脓胸、肺气肿及哮喘等出现上述主要 症状时，亦可服用本方而取得较满意的效果。 复方甘草口服溶液的主要药理机制为润肺、止咳、化痰，并能减轻 咳嗽对咽部黏膜的刺激性，同时具有去氧皮质酮样作用，主要用于 上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰不爽。每1 000 mL复方甘草口服溶 液中含有甘草流浸膏120 mL，复方樟脑酊180 mL，甘油120 mL，愈 创甘油醚5 g、浓氨溶液及适量的水。甘草流浸膏为保护性祛痰剂； 复方樟脑酊为镇咳药，其在体内的代谢产物一氧化樟脑具有明显的 强心、升压、呼吸兴奋作用；愈创甘油醚可轻度刺激胃肠黏膜反射 性祛痰。复方甘草口服溶液常见不良反应为轻微的恶心、呕吐。曾 庆华等 报道复方甘草合剂致水肿1例，王凤 报道复方甘草合剂致 严重头痛和眩晕病例，有关过敏反应的报道较少见。本文2例均为复 方甘草口服液致速发型过敏反应，病情危急。速发型过敏反应系抗 原与肥大细胞及嗜碱粒细胞膜上特异性IgE结合，促使该细胞释放介 质引起的病理反应，临床主要表现为胸闷、气急、呼吸困难、出冷 汗、面色苍白、脉细速、血压下降等，若过敏反应严重或抢救不及 时可致死亡。复方甘草口服溶液作为非处方药物在临床应用比较广 泛，提示临床医务工作者尤其应重视该药的不良反应。 复方甘草合剂又名棕色合剂，其处方按美国国家处方，并由美国国 家药典审定收录，适用于治疗咳嗽、咳痰的急性支气管炎及慢性支 气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸道疾患，长期以来 因效果确切，一直被临床医师所乐用。 常常看到广告中有“感冒咳嗽，请用急支糖浆”、“儿童咳嗽，请 用急支糖浆”其实，并非所有感冒咳嗽都可以服用“急支糖浆”。 因为“急支糖浆”是由金荞麦、四季青、鱼腥草、前胡等苦寒清热 解毒药物组成，其功效是清热解毒，化痰止咳。适用于风热犯肺， 或痰热壅肺所致的肺失宣肃以致咳嗽痰黄，发热面赤，胸闷，口渴 引饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。亦即西医诊断为“上呼吸道 感染(感冒)”、“急性支气管炎”、“支气管扩张”、“肺脓疡”、 “肺炎”等中医辨证属于“风热犯肺”或“痰热壅肺”的患者。而 对于风寒感冒或因肺寒、痰湿阻肺的咳嗽、咳痰清稀或咳泡沫痰涎、 流清鼻涕、无发热口渴、面白、怕冷、小便清长、舌苔薄白或白腻、 脉紧、滑等的患者服之不仅不能止咳，反而会加剧病情。眼下，感 冒风寒而致咳嗽甚至喘息的儿童、老人(尤其是平素有慢性支气管炎 或支气管哮喘的老年人)占所有感冒患者的多数，这种感冒风寒而咳 嗽甚或喘息的患者，一定要在医生的指导下用药，而不能一味听信 广告，自行去药店买 药自服。 别把糖浆放在冰箱里 许多人认为“温度低才有利于药物储存”，于是把家里的急支糖浆、 川贝枇杷糖浆等各种糖浆药都放进了冰箱，其实这样并不科学。 糖浆药属于含糖较多的液体制剂，而冰箱冷藏时的温度一般是 010。C，在这样的低温环境中，液体制剂中药物的溶解度会降低， 其中所含的糖分也易析出形成结晶。此时，糖浆药的浓度就会不同 程度地低于原先标注的有效浓度，疗效自然大打折扣。当然，温度 过高则适 于酵母茵等其他微生物的生长繁殖，在其作用下，糖浆会发酵、变 酸、产生气体、变质而不能再服用。因此，糖浆制剂应在1030。C 的室温下避光保存。开启后的糖浆应及时将瓶盖拧紧，放置在阴凉、 避光、干燥处，一般冬天不宜超过1个月，夏天不宜超过1周。 小儿支气管炎属中医“小儿咳嗽”范畴，其病位在肺，因肺脏上通 咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主气司呼吸。风寒、风热之邪，或由 口鼻而入，或从皮毛而受，外邪犯肺，肺气不宣，肃降失常，肺气 上逆，发为咳嗽、气喘。半夏糖浆是由生半夏、麻黄、紫菀、桔梗、 枇杷叶、远志(制)、陈皮、甘草、薄荷油组成，主要用于风寒咳嗽。 方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，因而广泛用于化痰止呕； 麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘作用，含有效成分伪麻黄碱、甲基麻 黄碱、麻黄碱具有抗炎抗过敏作用；紫菀、桔梗、远志、枇杷叶均 具有祛痰、镇咳、抗炎作用；甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰 止咳作用。本组结果显示，半夏糖浆辅治小儿支气管炎疗效较好。 15 双黄连合剂 151 非处方药和作用类别：甲类，辛凉解表药。 152 主要成分：金银花、黄芩、连翘。 153 功能主治：辛凉解表，清热解毒，用于外感风热引起的 发热、咽痛、咳嗽。 154 用法用量：口服，1次lOml2Oral，1日3次，儿童酌 减。 155 规格：每瓶装lOOml。 川贝枇杷膏主要由川贝母、枇杷叶等中药提取加工而成，具有清热 宣肺、化痰止咳的功效，临床用于感冒咳嗽及支气管炎， 从中医辨证来讲，痰、咳、喘三者关系密切，互为因果，在治疗时 化痰药与止咳平喘药常配伍应用。一般咳嗽有痰者为多，痰多又容 易引起咳嗽，而祛痰药多能止咳。咳嗽与喘关系密切，且止咳可以 平喘， 平喘有利于排痰止咳 。川贝枇杷膏方中主以名贵中药川贝母，具有 清热、润肺、化痰、止咳之功效；辅以枇杷叶清肺降气、止咳和胃， 与其它诸药相合，气顺则火降，热清则痰自消，痰消则火无所附， 诸症自可解除，所以川贝枇杷膏具有清热、润肺止咳、平喘、理气 化痰的治疗效果。从实验结果可以看出，川贝枇杷膏可以延长由浓 氨水及二氧化硫所诱导的小鼠咳嗽的潜伏期，明显增加大鼠排痰量， 明显延长磷酸组胺所致豚鼠哮喘的潜伏期，此外，川贝枇杷膏还具 有一定的免疫和抗炎作用。 具有止咳祛痰之功效，适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎等引起的 咳嗽 1、半夏止咳糖浆 以半夏、陈皮、冬花、麻黄等为主药，可用于痰 多、气逆的风寒咳嗽。 2、伤风止咳糖浆 主要药物是盐酸非那根，以止咳为主，兼有化痰 作用。适用于夜间咳嗽多痰影响睡眠及由于过敏而引起的支气管 炎等病，切勿多服。 3、蛇胆川贝液 由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等制成具有驱风镇咳、 除痰散结的功效。主治风热咳嗽、咳嗽不爽等症。该药偏寒，由风 寒引起的咳嗽、咯吐白稀痰、夜重日轻者切勿服用 4、鲜竹沥 药性较寒有清热润肺、化痰止咳的功效，适用于咯黄 痰带血者，而风寒咳嗽者不宜服用。 5、半夏露由半夏、麻黄、紫菀、桔梗等药组成，具有化痰止咳作用， 适用于咳嗽多痰的急、慢性支气管炎病人。 止咳药分两大类， 中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药对 咳嗽中枢有较强的抑制作用。这类药适用于剧烈的无痰干咳，一般 可选用含有吗啡的止咳药，如喷托维林(咳必清)，严重的干咳可选 用美沙芬；也可选用中药制剂，如联邦止咳露、确力止咳糖浆、克 咳胶囊等。由于这类药服用一段时间后会成瘾，所以要严格掌握适 应证，且必须按医生处方少量、短时使用。老年人、孕妇、,J,JL应 避免服用中枢性止咳药。外周性止咳药是指具有局部麻醉、支气管 扩张、抗炎、保护粘膜或祛痰作用的药物。这类药物适用于咳嗽伴 有多痰或痰液粘稠的患者。具体用法如下： 痰液为灰白色且粘稠时，可选用棕色合剂，该药有止咳化痰的功 效；也可用氯化铵、盐酸溴己新(必漱平)，这两种药可弓l起胃肠刺 激症状，如胃痛、恶心、呕吐等，宜饭后服用，胃溃疡及肝病患者 应慎用；中药止咳祛痰制剂有川贝枇杷膏，此药含糖量高，糖尿病 患者禁用。痰液稠厚、难以咳出时，可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)， 该药可使痰中粘蛋白分解，使痰液变得稀薄而易于咳出。此药为 10 的喷雾剂，成人每次13毫升，每日2次，儿童应在医生指导 下作气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气 管哮喘患者禁用。盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的止咳药，每次3O 毫克，每日3次；或3O6o毫克作气管注入或气化吸人。还可选用吉 诺通，每次3O毫克，每日3次。这两种药除了能使痰液变稀外，还能 促进纤毛运动及保护 支气管黏膜，是目前最为理想的祛痰药。 痰液为黄色或绿色时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外， 还需添加抗生素。有条件者要到医院就诊，并送痰做培养检查，按 培养及药敏结果选择抗生素。同时还应进行强迫体位弓l流，如拍背 等。 当咳嗽、咳痰伴有哮喘时，除用镇咳、祛痰药外，还需加用平喘 药，如氨茶碱、舒氟羌、葆乐辉等药。 小儿支气管炎属中医“小儿咳嗽”范畴，其病位在肺，因肺脏上通 咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主气司呼吸。风寒、风热之邪，或由 口鼻而入，或从皮毛而受，外邪犯肺，肺气不宣，肃降失常，肺气 上逆，发为咳嗽、气喘。止咳糖浆类 急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等,是将止咳消炎成分溶 于糖浆或浸膏中配制而成的一类药物。患者服用后,糖浆或浸膏覆盖 在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜,便于快速控制咳嗽,缓解症状。 如果用热水冲服,则降低糖浆的黏稠度,影响保护膜的疗效。 感冒引起的咳嗽是由于上呼吸道炎症的刺激所致，这时咳嗽是由于病理性因素引起，因而 可用镇咳药来治疗咳嗽。我院门诊常用的镇咳药有枸橼酸喷托维林片(咳必清片) 、复方甘 草片、止咳合剂、冬菀止咳颗粒、强力枇杷露（无糖型） 、复方鲜竹沥液、克咳胶囊、磷酸 可待因片、痰咳净散、桂龙咳喘宁胶囊、复方磷酸可待因溶液、顺气化痰片、复方瓜子金 颗粒（无糖型） 、蜜炼川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝液、急支糖浆等。 枸橼酸喷托维林片(咳必清片 ) ：适用于具有无痰干咳症状的疾病，急性支气管炎，慢性支 气管炎及各种原因引起的咳嗽可应用，痰多且黏稠者禁用； 必嗽平：能使痰液变稀容易咳出且疗效可维持7小时左右； 复方甘草合剂：不但能止咳而且有化痰功效适用于伤风感冒与急性支气管炎, 初期但2岁以 下幼儿禁用； 止咳合剂:用于呼吸道感染伴有干咳症状者； 蜜炼川贝枇杷膏：润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火