放射科实习笔记

放射科实习笔记 Czhszbd 原创作品 看网上学友总结的实习笔记很精彩，自己也整理了一下 2011 年 4 月在放射科的实习笔记，竟然也有好几页，当然很多都是基础的东 西，但比较实用，呵呵，感觉记笔记是个好习惯，至少能给自己一 种没有虚度时光的感觉。以下都是实习所记老师讲授内容，错漏之 处在所难免，敬请热心网友指正，谢谢！ 1、临床医生开拍片申请单要注意：a.如果是足跟病变，要开轴位与 侧位片，轴位也就是 X 光从足跟方向射入，如果开成了“正侧位” ， 在正位时因足背骨骼的遮挡是看不清足跟的。b.如果患者因腰部病 变活动受限，就不要开“腰部正侧位片” ，可以开“腰部正斜位片” ， 这样因为活动度小点，疼痛轻点，患者才能配合。 2、患者越胖，条件越高，瘦则反之。 3、女性胸片前有乳房遮挡，不要误以为是下肺炎症，闹出笑话！ 4、分辨腕关节片子就看大拇指，和它在一边是桡骨。 5、L2 以下为马尾神经鞘。L3、L4 内椎间盘是向椎体内凹的，如外 凸则可疑椎间盘突出，L5、S1 可轻度外凸，但仍可见椎间盘与脊髓 外膜中间有一层脂肪影间隔。 6、椎间盘疾病的严重程度分级（从轻到重）：膨出、突出、脱出、 游离椎间盘。突出的纤维环与硬膜囊边界清楚（与脱出鉴别，脱出 因纤维环破裂，髓核流出后出现慢性炎症，导致边界不清） 7、切换阅片窗快捷键：小键盘数字键。 8、胸片上显示很清楚的都是背部的肋骨，因为患者采取的是后前位 拍片。 9、在斜位片上可以看到增厚的右肺斜裂与水平裂。 10、中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占肺癌的 3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）较多。周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌，约 占 1/4，多见腺癌。 11、肺结核分 5 型：原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎、 其他肺外结核。 原发型：以原发结核感染所致的病症，包括原发综合征和胸内淋巴 结结核。 血行播散型：包括急性（急性粟粒型肺结核） 、亚急性、慢性血行播 散型肺结核。 继发型：包括浸润型、纤维空洞型（是肺结核的主要传染源）和干 酪性肺炎（又称结核性肺炎） （含结核球） ，是肺结核中的主要类型。 结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结 核性脓胸。 其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核等。 12、在电脑上看通过调节影像的对比度，比看打印出来的片子更清 3 晰和准确。 13、临床医生应在申请单上提供所摄部位的病史与体征，以方便放 射科医生出报告。 14、肺癌的转移途径：直接浸润、种植新转移、淋巴转移（首先转 移到同侧肺门淋巴腺，之后可转移到纵膈淋巴腺，甚至锁骨上淋巴 腺、颈部淋巴腺） 、血行转移（脑、肾上腺、骨，以及肝、甲状腺、 皮肤、胰、肾等处） 。 15、胸痛首先应该排除致命性的疾病如肺栓塞、主动脉夹层和心肌 缺血性疾病。 16、结核空洞：内壁光滑。癌性空洞：内壁多有小结节，外缘可有 毛刺、分叶。 17、腹部 CT 判断脾肿大：横断面超过 7 个肋单元，或脾下缘超过 肝下缘。 18、如水平裂在胸部正侧位片上看不到，可认为其与肺门在同一水 平上。 19、区别淋巴结与血管：纵隔内淋巴结肿大无连续，血管为连续的 多幅图像；纵隔淋巴结多分布于气管周边。 20、胫骨骨皮质缺损，少见的原因可能有“骨纤维异常增生综合征” 。 21、脂肪肝的 CT 征象： 轻度：肝 CT 值略脾，肝实质 CT 值略肝血管；（如肝 40,脾 45- 50） 中度：肝 CT 值脾，肝实质 CT 值肝血管；（如肝 35,脾 50） 轻度：肝 CT 值明显脾，肝实质 CT 值肝血管。 （如肝 15,脾 55） 肉眼可根据其在影像上的密度大小来观察。 22、椎管狭窄诊断： 软组织椎管在颈椎7mm, 腰椎11mm ；骨性椎管更大些，应测软 组织椎管/骨性椎管的比值更可靠。 23、正位片时区分肿块在肺内还是在纵隔内： a.看弧弦比，如肺内肿块生长在纵隔旁的如图 1 比值大，肿块中心 点在肺内；肿块生长在纵隔内的如图 2 比值小，中心点在纵隔内。 图 1 5 图 2 b.看边缘，如为纵隔内的肿块边缘较光滑平整。 c.结合侧位片观看。 24、影像诊断描述： a.定位；b.定性：分直接影像如大小、密度、边缘等，和间接影像如 病变周围组织有无牵拉等；c.定量：如肿瘤密度是否均匀，CT 值为 多少等。 25、腹部 X 线平片肠梗阻征象：长短不一的液平面，呈阶梯状排列； 梗阻的肠道扩张积气；液平面以下会有大片密度增高影，为梗阻引 起的渗出导致。 26、多发性骨骼瘤病变：弥漫、大小不等的穿凿样改变，因长期反 复得不到修复。在扁骨如颅骨、骨盆最明显。可同时伴有尿本周氏 蛋白升高。鉴别诊断：a.骨质疏松，呈片状骨质破坏；b.肉芽肿，嗜 酸性肉芽肿多见于儿童，但病变更均匀。 27、左斜裂：起自 3、4 胸肋关节，较陡直。右斜裂：起自 5、6 胸 肋关节，接近胸壁前缘。 28、胸部点位致肺不张间接征象：患侧膈面抬高，纵隔被牵拉向患 侧，密度增高，对侧肺气肿征。 29、纵隔淋巴结可疑增大：1.0cm，肯定增大：1.5cm。 30、肩关节有脱位时正位片有肩关节软组织塌陷，侧位片上可见肱 骨头不在关节盂内。正位片时正常图像见图 3 肱骨头在关节盂内重 叠部分呈正椭圆形,脱位异常见图 4 椭圆形变小。 图 3 图 4 31、推荐书目：X 线计算指南 、 CT 读片指南 、 人体断面解剖 学 、 胸部 X 线鉴别诊断第 2 版、 肺部弥漫性疾病临床、病理、 高分辨率 CT 。 32、前列腺癌骨转移可表现为成骨与溶骨破坏都存在。 33、右肺上叶中央型肺部可压迫上腔静脉，导致右颈静脉增粗明显。 34、在腹部 CT 断面有胸腹水时，如水样密度影在膈肌外为胸水， 多与肺窗上的胸水影像延续。 35、 “印戒征”：扩张含气的支气管（低密度）与伴行的小血管影 7 （高密度）形成的形似钻戒的影像，如图 5。 图 5 36、椎体后缘及股骨头后的小凹陷为正常表现，称“营养窝” ，为静 脉入口。 37、中耳乳突如为先天的慢性炎症，可见乳突部位呈“板状”或骨 化明显，气化减少；急性炎症可仅见密度增高。 38、腰椎间盘突出症分 3 型（按突出部位）：中央型（向中央突出） 、 中央旁型（又按向左侧、右侧突出分 2 型，分别出现同侧下肢症状） 。 39、肋骨周围有环状密度增高影（接近骨密度） ，考虑结核或脓肿。 40、右肺中叶综合征：因点位或感染等引起右肺中叶肺不张。 41、肺动脉高压 X 线表现：a.左侧心腰部（肺门）增宽。b.右侧下 肺动脉干增粗，末端痉挛呈细树枝状，与上肺静脉夹