放疗的注意事项

放疗的注意事项 全网发布：2011-06-23 05:01 发表者：张锋利 (访问人次：4787) 1.放射治疗前患者必须要有明确的诊断，一般应当有病理或细胞学诊断。 2.放射治疗前应当根据病变部位、病理类型、浸润范围、患者的年龄、一般 情况来决定采用根治性放疗还是姑息性放疗或对症性放疗。 3.放射治疗前做好患者思想工作，消除紧张情绪，密切配合，顺利完成治疗 计划。 4.对于全身状况较差者，在放疗过程中，可补充高蛋白、高热量、高维生素 的食物，同时给予益气补血、养阴生津中药，提高机体免疫力。 5.放疗过程中，放疗医师要密切观察患者的局部反应和全身反应，采用中西 医结合的治疗方法，及时对症处理。 6.对于头颈部肿瘤照射野包括口腔时，要事先洁齿并拔除不健康的牙齿，待 创面愈合后方可放疗。 7.照射野局部要保持清洁，避免物理和化学刺激。 8.癌症晚期合并贫血、消瘦、处于恶液质状态者，禁用放疗。 9.肿瘤所在的脏器有穿孔可能时，慎用放疗。 10.心、肝、肾重要脏器功能有严重损害者，禁用放疗。 11.严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控制者，禁用放疗。 12.过去曾做过放疗皮肤或局部组织器官受到严重损害，不容许再行放疗者 ，禁用放疗。 13.治疗前血色素低于 80g/L，白细胞低于 3.0109/L，血小板低于 5.0109 /L 者，慎用放疗。 14.放疗结束后应当定期复查，长期随访，观察疗效和远期不良反应。 宫颈癌的放疗 宫颈癌的放疗是治疗宫颈癌的一种重要方法。在临床应用过程中除了原位 癌及 IA 期患者可单纯腔内放疗外，其他患者均应外照射+腔内照射。特别强调 ，单纯体外照射，无论何种照射技术，均不能治愈宫颈癌。宫颈癌的放疗同步 联合化疗的治疗效果优于单纯放疗，因此，同步放化疗是标准的治疗方案。 宫颈癌的放疗适应症 放射治疗适合所有宫颈癌患者，治疗效果与同期别患者（1IIA 期）手术 治疗的效果相当；是 IIB 期及以上患者是放化疗的绝对指针。但放疗会损伤卵 巢功能，放疗后患者阴道粘膜萎缩、狭窄，影响年轻患者的生活质量，早期患 者，能手术者可首选手术，另外，宫颈腺癌对放疗不敏感，能手术者首选手术 ；目前对晚期不适合行根治性手术的患者，可在放疗前腹腔镜下行卵巢悬吊术 ，以保留卵巢功能；对影像学检查发现淋巴结转移者，可先行腹膜外淋巴结清 扫术，术后行放化疗。 宫颈癌的放疗体外照射 体外照射主要针对宫旁、盆腔淋巴结部位。照射野多采用前后对穿或 BOX 野，最好在模拟机下定位设野。一般为加速器产生的 610MV X 线，少数医院 尚在用 CO-60 治疗机，一周 5 次，每次 DT 180200cGy。后期同时进行腔内 照射。目前适形调强放疗用于初治宫颈癌的外照射还处于研究探索阶段，需慎 重。整个放疗过程及放疗后均需阴道冲洗。 宫颈癌的放疗腔内照射 腔内治疗包括阴道容器腔内照射（阴道柱状容器、阴道盒状容器、卵园球 状容器）、组织间插植的针状容器及宫腔内治疗的管状容器。目前均采用后装 治疗技术，就是先放置治疗容器，然后通过电脑自动控制放入放射源（常为铱- 192），控制放射源的运动方式及时间达到治疗所需的剂量及剂量分布。阴道容 器及组织间插植主要以消除局部肿瘤为目的，宫腔内照射则需要达到一定的治 疗总剂量，宫颈癌一般要求 A 点总剂量在 3545Gy。放射治疗强调个体化原则 ，不同患者的总剂量及剂量分布、照射方式均有所不同，对治疗医生要求很高 ，并不是仅仅会手术操作放管那样简单，是导致治疗效果、治疗并发症存在明 显差异的所在。建议患者朋友到有经验的医院找有经验的医师进行治疗。再次 强调在放射治疗中及治疗后进行阴道冲洗的重要性，避免阴道、宫颈粘连，导 致宫腔积液。同时注意饮食清淡，不要进食辛辣刺激的食物，注意避免或减轻 放射性直肠炎、放射性膀胱炎。 宫颈癌的放疗术后辅疗 术后辅助放疗主要用于术后高危患者的辅助治疗，治疗指针如前述。一般 采用体外照射，DT4045Gy ；对阴道切除不充分者，也可给予阴道内照射（腔 内后装）。经济条件好的患者也可选择体外适形调强放疗，但费用高、目前需 自费。常采用放化疗同步进行。 复发宫颈癌的放疗 复发患者的放射治疗与初次治疗方式有关，手术后复发患者首选放疗，而 放疗后复发的患者，由于正常组织的终身耐受剂量有限，再次放疗的剂量不能 充分给予，影响治疗效果，并可产生严重的并发症。可选择适形调强放疗，可 提高照射剂量、减少周围正常组织受量，减少并发症的发生几率。对原照射野 外的复发病灶效果不错。一般放化疗同步进行。复发患者的治疗比较困难，对 经治医师的技术水平要求高，患者朋友应到专科医院有经验的医生进行诊治。 宫颈癌规范化治疗 1 全网发布：2009-08-06 09:19 发表者：马绍康 (访问人次： 6665) 七，宫颈癌的治疗 手术、放疗、化疗、生物靶向治疗及综合治疗是肿瘤的主要治疗方法，但 要根据肿瘤早晚及患者具体情况选择恰当的治疗并非易事。总体讲，放疗适合 所有宫颈癌患者；手术适合于早期患者，化疗主要用于与放疗相结合、术后辅 助治疗、复发宫颈癌患者的治疗；靶向治疗目前还处于探索阶段，主要用于晚 期或复发宫颈癌的治疗；综合治疗则是肿瘤治疗的发展方向。同时还要根据患 者的一般情况，有无合并症，患者有无生育要求等制定个性化治疗方案。现就 各期的治疗原则简要介绍如下: 1,癌前病变 CIN I 密切随诊，至少一年一次 TCT 检查，如有异常则行阴道镜等进一步 检查；合并 HPV 感染则 6 个月查一次 TCT。 CIN II HPV 阴性则密切随诊 6-12 个月检查一次；HPV 阳性则可行 LEEP 或冷刀锥切。 CIN III 或原位癌 有生育要求者行冷刀锥切，如无生育要求或绝经后患者 可选择子宫切除，但必须术前仔细阴道镜检查，包括颈管内膜检查，排除浸润 癌，最好先行冷刀锥切。 2，I 期 IA1 期 有生育要切者，冷刀锥切，术后密切随诊；无生育要求，可行全 子宫切除，年轻患者可保留双卵巢。 IA2 期 次广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术或全子宫切除，年轻患者可 保留卵巢功能；有生育要求者可行冷刀锥切，术后病理有脉管瘤栓者，可腹腔 镜下盆腔淋巴结清扫术。术后密切随诊。 IB1 期 无生育要求者行广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻鳞癌患 者可保留卵巢（行卵巢悬吊术），腺癌患者建议切除卵巢；有生育要求者，可 行根治性子宫颈切除、盆腔淋巴结清扫术（宫颈肿瘤小于 2CM，术前影像检查 无淋巴结转移），此手术应严格控制手术指针。 IB2 期 术前新辅助化疗或放疗缩小肿瘤后行根治性全子宫切除、盆腔淋巴 结清扫术，年轻患者可行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能。腺癌患者建议不保留 卵巢。 I 期患者如有严重合并症，手术风险大或 IB2 期肿瘤缩小不明显，手术困难 ，可选择放射治疗，其效果与手术相当。 3，II 期 IIA 期 根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。是否保留卵巢与前述相 同。 4，IIB 期及以上患者 放化疗。虽然国内外有研究对 IIB 患者先行新辅助化 疗，然后行根治性手术，但此种治疗方式并未获得广泛支持，未取得共识，治 疗效果并不满意。我院严格控制手术指针，IIB 期患者进行放化疗。 5，宫颈癌术后辅助治疗 1）术后辅助放化疗的绝对指针：淋巴结转移、切缘不净、深肌层浸润。 2）其他危险因素：原发肿瘤大（IB2）、低分化、脉管瘤栓、腺癌等，可 考虑适当的辅助治疗。 6，其他原因手术切除子宫后发现宫颈癌的患者 1）补充手术 盆腔淋巴结清扫、宫旁及阴道残端补充切除，术后放化疗。 2）直接放化疗。 7，宫颈癌的放射治疗 放射治疗适合所有宫颈癌患者，治疗效果与同期别患者（1IIA 期）手术 治疗的效果相当；是 IIB 期及以上患者是放化疗的绝对指针。但放疗会损伤卵 巢功能，放疗后患者阴道粘膜萎缩、狭窄，影响年轻患者的生活质量，早期患 者，能手术者可首选手术，另外，宫颈腺癌对放疗不敏感，能手术者首选手术 ；目前对晚期不适合行根治性手术的患者，可在放疗前腹腔镜下行卵巢悬吊术 ，以保留卵巢功能；对影像学检查发现淋巴结转移者，可先行腹膜外淋巴结清 扫术，术后行放化疗。 需要指出的是，除了原位癌及 IA 期患者可单纯腔内放疗外，其他患者均应 外照射+腔内照射。特别强调，单纯体外照射，无论何种照射技术，均不能治愈 宫颈癌。 研究发现，放疗同步联合化疗的治疗效果优于单纯放疗，因此，同步放化 疗是标准的治疗方案。 1）体外照射 主要针对宫旁、盆腔淋巴结部位。照射野多采用前后对穿或 B OX 野，最好在模拟机下定位设野。一般为加速器产生的 610MV X 线，少数 医院尚在用 CO-60 治疗机，一周 5 次，每次 DT 180200cGy。后期同时进行 腔内照射。目前适形调强放疗用于初治宫颈癌的外照射还处于研究探索阶段， 需慎重。整个放疗过程及放疗后均需阴道冲洗。（待续） 宫颈癌的规范化治疗 2 全网发布：2009-08-06 11:28 发表者：马绍康 (访问人次： 10358) 2）腔内照射 腔内治疗包括阴道容器腔内照射（阴道柱状容器、阴道盒状容器、卵园球 状容器）、组织间插植的针状容器及宫腔内治疗的管状容器。目前均采用后装 治疗技术，就是先放置治疗容器，然后通过电脑自动控制放入放射源（常为铱- 192），控制放射源的运动方式及时间达到治疗所需的剂量及剂量分布。阴道容 器及组织间插植主要以消除局部肿瘤为目的，宫腔内照射则需要达到一定的治 疗总剂量，宫颈癌一般要求 A 点总剂量在 3545Gy。放射治疗强调个体化原则 ，不同患者的总剂量及剂量分布、照射方式均有所不同，对治疗医生要求很高 ，并不是仅仅会手术操作放管那样简单，是导致治疗效果、治疗并发症存在明 显差异的所在。建议患者朋友到有经验的医院找有经验的医师进行治疗。再次 强调在放射治疗中及治疗后进行阴道冲洗的重要性，避免阴道、宫颈粘连，导 致宫腔积液。同时注意饮食清淡，不要进食辛辣刺激的食物，注意避免或减轻 放射性直肠炎、放射性膀胱炎。 3）术后辅助放疗 主要用于术后高危患者的辅助治疗，治疗指针如前述。一般采用体外照射 ，DT4045Gy；对阴道切除不充分者，也可给予阴道内照射（腔内后装）。经 济条件好的患者也可选择体外适形调强放疗，但费用高、目前需自费。常采用 放化疗同步进行。 4）复发患者的放射治疗 复发患者的放射治疗与初次治疗方式有关，手术后复发患者首选放疗，而 放疗后复发的患者，由于正常组织的终身耐受剂量有限，再次放疗的剂量不能 充分给予，影响治疗效果，并可产生严重的并发症。可选择适形调强放疗，可 提高照射剂量、减少周围正常组织受量，减少并发症的发生几率。对原照射野 外的复发病灶效果不错。一般放化疗同步进行。复发患者的治疗比较困难，对 经治医师的技术水平要求高，患者朋友应到专科医院有经验的医生进行诊治。 8，宫颈癌的化疗 1）术前新辅助化疗 主要用于宫颈癌局部肿瘤大的 IB 期患者，术前化疗 缩小肿瘤，为手术创造条件。常用的方案有 PIB、PVB 等方案，根据笔者的经 验，紫杉醇联合铂类化疗的新辅助化疗，效果优于前二者。 2）同步放化疗 根据研究发现，化疗联合放疗的治疗效果优于单纯化疗， 放化疗是中晚期宫颈癌的标准治疗方案。常用的化疗方案为 5-Fu 联合顺铂，最 近国内外研究发现，紫杉醇联合铂类进行同步放化疗的效果不错，特别是对低 分化、腺癌等高危患者，值得期待。由于是放化疗同时进行，对患者的身体、 体质要求高，一定要注意加强营养，争取按时按计划完成治疗。 3）术后辅助化疗 常与术后辅助放疗同步进行，对术后病理有低分化、脉 管瘤栓等全身转移风险的患者，术后化疗有意义。常用的方案有紫杉醇联合铂 类、PIB、PVB 等。 4）晚期或复发患者的化疗 联合化疗优于单药化疗。联合化疗中，过去常 用 PIB、PVB、健择联合铂类等方案，但治疗效果并不满意，对患者总的生存 时间无明显改善，现在国内外的研究热点是紫杉醇联合铂类的化疗，从目前报 道的结果及笔者的经验看，优于前述的治疗，但还需要进一步观察研究，但值 得期待。 9，生物靶向治疗 主要用于复发宫颈癌的治疗，一般与化疗相结合。从目前国外报道看，效 果并不乐观，国内的报道不多，从本院的经验看效果也不满意。这类治疗费用 昂贵，患者朋友应根据自己的经济条件慎重选择。 八，复发宫颈癌的治疗 复发患者的治疗效果差，多采用姑息性综合治疗，减轻患者痛苦、提高生 活质量、延长存活时间是治疗的最终目标。常用的治疗方法见上述。对特殊的 患者，在严格掌握治疗指针的情况下，可选择单一复发病灶切除、术中放射治 疗、盆腔脏器去除术等特殊