多重耐药菌管理协作机制及落实方案89540

多重耐药菌管理协作机制及落实方案多重耐药菌管理协作机制是一种多学科协作的理念，也是国际上 近年提出的重要医学模式。多学科协作的理念同样适用医院感染管理 领域。监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，同样需要 运用MDT理念，加强多学科间的合作，强化管理是院感科所面临的新 课题。有数据显示：多重耐药菌的产生，30% 40%是通过医院工作人 员的手进行传播，20% 25%是抗菌药物的选择压力，20%25%是社区 获得性病原菌，20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需 要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完 成。因此，经医院感染管理委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管 理的协作机制，具体方案如下：1、在院感委员会下设立多重耐药菌管理组：组长：郭玉侠成员：赵丽君、张继成、宫旭芬2、由院感科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医 院感染管理委员会讨论，通过以后编入甘南县中医院制度汇编， 并要求相关科室执行。3、多重耐药菌的管理主要由院感科牵头，医务科、护理部、检 验科、药剂科及临床科室协作进行。4、检验科负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌 后，在报告单上必须标记“多重耐药菌，请接触隔离”的字样，并同 时告知院感科和送检的临床科室。5、医务科主要协助院感科督促医生落实甘南县中医院多重耐 药菌管理制度及预防和控制措施。在检验科报告多重耐药菌后，主 管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施， 直到接触隔离方能停此医嘱。6、护理部主要协助院感科督促护理人员落实甘南县中医院多 重耐药菌管理制度及预防和控制措施。在检验科报告多重耐药菌后, 护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到接触隔离。7、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室 临床抗菌药物的使用情况。8、临床科室必须严格落实甘南县中医院多重耐药菌管理制度 及预防和控制措施。9、院感科在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促 落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者或未严格落实预 防和控制措施的科室，院感科将给予严格的质量考核扣分。10、检验科和院感科至少每半年向全院公布临床常见分离细菌菌 株及其耐药情况。多部门的协作机制将加强院感科与医务科、护理部、检验科、药 别科及临床科室的联系，避免院感科单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作 意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部 门对细菌耐药联合干预，取得成效。多重耐药菌管理联席会议制度 一、联席会议的主要职责1、在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、 法规、规章；指导医院的多重耐药菌防控工作；2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节, 结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和 拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情 况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项 治理；5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通 报多重耐药菌形势和防控工作状况。二、联席会议制度1、每年至少召开两次联席会议，会议由分管院长主持，各科室主任 及负责人参加；讨论研究多重耐药菌医院感染管理上存在的问题，并 着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。2、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提 前向分管院长请假。3、联席会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行， 特殊情况经院长办公会或院党委会通过后执行。4、联席会议专人负责进行会议记录，会后由感染管理科负责编写会 议纪要，并向有关部门通报。5、医院感染管理科，具体承担联席会议的曰常工作，负责了解、掌 握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工 作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议 决定的事项。附三：分工及职责：1、检验科微生物室：负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重 耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌，请接触隔离”的字样，并同 时告知医院感染管理科和送检的临床科室。至少每半年向全院公布临 床常见分离细菌菌株及其耐药情况。2、医教科：负责督促医生落实多重耐药菌管理制度及预防和控制措 施，在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期 医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。3、护理部：主要督促护理人员落实多重耐药菌管理制度及预防和控 制措施，在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和 控制措施，直到解除隔离。4、药剂科：应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药 物的使用情况。5、临床科室：必须严格落实多