一氧化碳中毒的护理ppt课件

2013年神内二科专科理论讲课 一氧化碳中毒的护理 1 概念 n CO中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中， 含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道 进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白 结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑 组织缺氧，而产生一系列症状和体征。 2 发病机理 n CO中毒主要引起全身组织缺氧。 CO吸入体内 后， 85%与血液中红细胞的血红蛋白（ Hb)结合， 形成稳定的 COHb。 CO与 Hb的亲和力比氧与 Hb的 亲和力大 240倍。吸入较低浓度 CO即可产生大量 COHb，而 COHb不能携带氧，且不易解离，是氧 合血红蛋白 (O2Hb)解离速度的 1/3600.还能使血红 蛋白氧解离曲线左移，从而使血氧不易释放给组 织而造成细胞缺氧。 3 病理 急性 CO中毒在 24h内死亡者，血呈樱桃红色， 各脏器有充血、水肿和点状出血。 昏迷数日后死亡者，脑明显充血、水肿。苍白 球常有软化灶，大脑皮质可有坏死灶，海马区因 血管供应少，受累明显，小脑有细胞变性，有少 数病人大脑半球白质可放生散在性、局灶性脱髓 鞘病变，心肌可见缺血性损害或内膜下多发生梗 塞。 4 临床表现 n 急性中毒按中毒程度可分为三度： n 1、轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸眼花、 恶心、呕吐等症状，血液 COHb浓度为 10%30%。 n 2、中度中毒时除上述症状加重外，尚有面色潮红 ，口唇呈樱桃红色，出汗多、心率快、躁动不安 ，渐渐进入昏迷状态，血液 COHb浓度为 30%40% 。 n 3、重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，反射消失 、大小便失禁、四肢厥冷、面色呈樱桃红色、周 身大汗、体温增高、呼吸频数、脉快而弱，血压 下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小 或散打，也可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经 后遗症，血液 COHb浓度为 50%以上。 5 n 急性一氧化碳中毒迟发性脑病 n 急性 CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过 260天 的 “假逾期 ”，再出现中枢神经系统损害症状者称 迟发性脑病。 n 临床表现：神经意识障碍，锥体外系神经障碍， 锥体外系神经损害及大脑皮层局灶性功能障碍。 6 实验室检查 n 1、血液碳氧血红蛋白测定 n 2、脑电图：可见中、高度异常波 n 3、头部 CT：可见脑部有病理性密度减低区 n 4、心电图：出现异常 ST-T段改变 7 治疗原则 n 1、立即迁移至新鲜空气处 n 2、保持呼吸道通畅 n 3、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或 机械通气。 n 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿。 n 5、防治并发症。 8 治疗要点 n 1、纠正缺氧 立即将病人移至新鲜空气通风处， 注意保暖，保持呼吸道通畅。吸入新鲜空气时， CO由 COHb释放出半量约需 4h，吸入纯氧可缩短 至 3040分，吸入 3个大气压的纯氧可缩短至 20分 。有条件者应在 4小时内吸入高压氧，这样能迅速 纠正组织缺氧。但要注意高压氧的禁忌症，如活 动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、严重 心律失常、全身极度衰竭等。 n 2、防治脑水肿 CO中毒后 24h可出现脑水肿， 2448h达到高峰，并可维持多日，应使用脱水剂 ，如 20%甘露醇、速尿剂、地塞米松、甘油果 9 n 糖。如有频繁抽搐者，应首先地西泮 1020mg静 注，也可 46h内重复使用。 n 3、治疗感染和高热 可采用物理降温如冰毯应用 ,昏迷超过 24h可使用抗生素预防感染，或者使用 冬眠疗法。 n 4、改善脑代谢 如大量应用 Vc、三磷酸腺苷、辅 酶 A、醒脑静、纳洛酮等。 n 5、防治并发症 如出现呼吸停止应立即应用呼吸 机代替，保持呼吸道通畅，做好管道的护理。 10 护理要点 n 1、病人入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸 道通畅，高浓度給氧（ 8L/分）或面罩給氧（浓度 为 50%），抢救苏醒后应卧床休息，同时符合条 件者应立即进行高压氧治疗。 n 2、对躁动、抽搐者，应做好防护，加用床档防止 坠伤，定时翻身叩背，预防褥疮形成，保持管道 通畅。 n 3、昏迷期间应做好口腔护理，保持口唇湿润 ， 无异味。保持呼吸道通畅，吸痰做到一人一管， 眼睛不能闭合者，应用纱布覆盖，保护角膜。 11 n 4、密切观察病情变化，准确记录出入水量，遵医 嘱用药，注意水电解质平衡，及时记录护理记录 单，注意患者神经系统及肢体受压部位的变化。 12 健康宣教 n 1、对使