我市农村卫生工作现状及发展思路

调研报告 我市农村卫生工作现状及发展思路 亳州市卫生局 我市是农业大市，农村人口占总人口的 90%，农村卫生既是卫 生工作的战略重点，也是农村小康建设的关键环节之一。开展深入、 认真的农村卫生工作调研，把握现状，总结经验，分析问题，理清思 路，是做好农村卫生工作的基础。 一、基本情况 全市三县一区有医疗卫生机构 2158 个，其中：县级医疗卫生机 构 27 个、 乡镇中心卫生院 16 个、乡镇卫生院 91 个、村卫生室 2024 个，基本形成了县乡村三级预防、保健、医疗卫生服务网络。 县、乡、村三级卫生技术人员 9508 人，其中：县级 1797 人、乡 镇 2198 人、 乡村医生 4439 人、卫生员 1074 人；执业医师 1777 人、 执业助理医师 531 人、注册护士 1167 人。每千人拥有医生 1.26 名， 每千人拥有护士 0.42 名。 医疗机构病床总数 4202 张，其中：县级医疗机构 1371 张、乡镇 卫生院 2831 张。县级医疗机构病床周转次数 27 次、使用率 66.67%，乡镇卫生院周转次数 36 次、使用率 44.53%。每千人拥有病 床 0.79 张。 县级医疗机构拥有万元以上医疗设备 569 台，乡镇卫生院拥有 万元以上医疗设备 459 台。 我市人均期望寿命男 70.89 岁，女 73.87 岁。婴儿死亡率 18.4，孕 产妇死亡率 46.4/10 万。 二、近年来农村卫生工作的进展 近 年 来 ，在 市 委 、市 政 府 的 正 确 领 导 下 ，各 级 卫 生 部 门 始 终 把 农 村 卫 生 作 为 工 作 重 点 ， 摆 上 重 要 位 置 ，做 了 很 大 努 力 。 一 是 通过实施初级卫生保健，提高农村卫生工作水平，三县一 区先后基本达到了第一轮初级卫生保健合格目标。 二是加 强 农 村 卫 生 “三 项 建 设 ”，采 取 上 级 支 持 、争 取 项 目 、引 进 境 内 外 资 金 和 医 院 自 筹 “四 点 结 合 ”方 式 ，共 计 筹 资 305.2 万 元 ，改 建 、扩 建 乡 镇 卫 生 院 ，进 一 步 强 化 了 农 村 卫 生 的 枢 纽 ，使 乡镇卫 生 院 的 综 合 服 务 能 力 得 到 不 断 提 高 。有 60%的 乡 镇 卫 生 院 、县 区 防 疫 保 健 机 构 基 本 上 达 到 “一 无 三 配 套 ”标 准 。 三是不断强化农村公共卫生任务落实，计划免疫定点接种覆盖 率达 84.11%。四苗单苗接种率由 95%提高到 99%以上，乙肝疫苗接 种率由 85%提高到 99.1%。顺利启动结核病控制日本援助 项目， 有 32 所乡镇卫生院通过“爱婴卫生院” 验 收。 四是积极探索农村卫生管理体制改革，蒙城县推行乡村卫生服 务一体化管理，涡阳县、谯城区进行困难乡镇卫生院托管试点，都取 得了一定的成效。 五 是 大 力 开 展 卫 生 支 农 和 卫 生 下 乡 活 动 ， 组 织 城 镇 医 疗 卫 生 机 构 ，利 用 义 诊 服 务 、健 康 咨 询 、支 援 药 械 、带 教 培 训 、派 驻 志 愿 者 等 形 式 ，支 援 农 村 卫 生 建 设 。 三、存在的困难和问题 在肯定我市农村卫生工作成绩的同时，也看到面临的困难和问 题： 一是农村卫生事业投入不足、卫生机构设施条件比较差，2001 年和 2002 年我市人均卫生事业费分别为 4.75 元和 5.08 元，居全省 末位。蒙城县和涡阳县的财政拨款分别为 300.9 万元和 168 万元，连 离退休人员费用都不够。补偿机制不健全，严重制约了卫生工作开 展，乡镇卫 生院生存和发展举步维艰，预防保健工作也存在程度不 同的滑坡现象。 二是农村医疗服务水平较低，不能适应农民健康需求。由于前几 年招工、顶替进入卫生院的人员过多，乡镇卫生院存在一方面人员 过剩，人浮于事，另一方面技术骨干又缺乏的问题，人员素质偏低， 业务水平较差。 三是农村卫生管理体制改革滞后，机制不活、效率不高；农村的 - 3 - 医疗卫生服务机构广覆盖、低水平的状况没有明显改善，甚至在慢 慢萎缩。制约农村医疗服务能力的主要因素，一是管理体制不顺，二 是运行机制不活。20 世纪 90 年代后，大多数农村卫生院管理权下放 给乡镇政府。由于乡镇政府对卫生行业特点不熟悉，难以实施有效 管理和推动医疗卫生事业的发展。 四是农村三级卫生网络基础薄弱。乡镇卫生院经营状况良好的 占 1/3，勉 强维持的占 1/3，业务萧条经营 困难 或名存实亡或濒临解 体的占 1/3。多数村卫 生室分散单干，实为 个体开业，不能发挥应有 的作用。 五是一些重点传染病防治形势严峻，严重威胁广大农民的健康 和安全，在经济落后地区的农村，传染病和地方病的危害依然十分 严重。如艾滋病病毒感染者中，有 90以上在农村。 六是农民缺乏健康保障制度，难以抵御重大疾病风险。“脱贫三 五年，一病回从前” ，“小病拖，大病抗，得了重病 见阎王”，因病致贫、 因病返贫现象在一些地方较为突出。据统计，因病致贫约占农村贫 困户的 50。 调查农村死亡人口中，有 14.3的死亡诊断不明，有 12.4的死亡人员生病期间没到过医院就诊， 88死在家里。说明许 多农民得病后因经济困难无法进行细致、全面的检查诊断，以至到 死也不知道病因。 四、农村卫生工作面临的机遇 党的十六届三中全会提出了科学发展观的重要思想，强调要求 统筹城乡、 经济和社会协调发展。中共中央、国务院下发关于进一 步加强农村卫生工作的决定。明确了当前和今后一个时期我国农村 卫生工作的指导思想、基本目标、主要任务和进一步加强农村卫生 工作的若干重大政策措施，为农村卫生工作带来了新的历史机遇。 农村卫生工作直接关系到广大农民的身体健康，关系到城乡协 调和社会公平，关系到全面建设小康社会目标的实现。加强农村卫 生工作，是繁荣农村经济、减轻农民负担、促进农村稳定的重要条件， 是发展先进文化、提高农民文明水平的重要途径，是增强农民素质、 提高农民健康水平的重要保障。这不仅是个重大的经济问题和社会 问题，而且是个重大的政治问题。在全面建设小康社会的新的历史 时期，在应对非典等突发公共卫生事件的新形势下，充分认识发展 农村卫生事业的重大意义，增强责任感和紧迫感，解决农村卫生面 临的问题和矛盾，显得尤为重要和日益迫切。加强我市农村卫生工 作，推进农村卫生事业改革和发展，提高广大农民的健康保障水平， 已经引起市委、市政府的高度重视，并且成为市委、市政府领导和社 会各方面的共识。 2003 年 9 月 16 日，市委、市政府召开全市卫生工作会议，对我 市农村卫生工作进行全面部署。并出台了关于进一步加强农村卫生 工作的意见、 关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见、关 于推行乡村卫生服务一体化管理的实施意见等重要文件，为我市农 村卫生工作指明了方向。 五、农村卫生工作的思路和措施 我市农村卫生工作要以“三个代表” 重要思想 为指导，坚持以农 村为重点的卫生工作方针，深化改革，加大投入，发挥政府引导和市 场调节的作用，优化卫生资源配置，全面落实初级卫生保健发展纲 要，逐步缩小城乡卫生差距，逐步提高农民健康水平。基本目标是： 到 2010 年，基本建立符合我市农村社会经济发展水平和农民健康需 求的农村卫生服务体系和新型合作医疗制度。建立基本设施齐全的 农村卫生服务网络和新型合作医疗制度。以县为单位基本实现初级 卫生保健第二个十年规划目标，农村卫生和农民健康的主要指标达 到全省平均水平。 农村卫生改革与发展的主要措施是：一是分类指导。将全市三县 一区分为两类：谯城区、蒙城县农村卫生基础较好，重点加压，争取 率先突破；涡阳县和利辛县农村卫生基础较差，重点扶持，抓好基础 建设。 二是抓好试点。要求谯城区重点抓初级卫生保健示范点和计划 免疫定点接种扩面；蒙城县重点抓乡村卫生一体化管理扩面和乡村 卫生院院长公开选聘试点；涡阳县重点抓乡镇卫生院解困试点；利辛 县重点抓艾滋病综合防治示范区创建工作等。 三是打好基础。通过开展创建十佳乡镇卫生院、示范乡镇卫生院 及标准化村卫生室活动，进一步提高农村卫生基础建设和规范化服 务水平。 四是深化改革。打破部门和所有制界限，合理配置、综合利用卫 - 5 - 生资源，在公有制为主导前提下，发展投资主体多元化、多种所有制 形式的农村办医；对少数经营困难的乡镇卫生院，在确保预防保健任 务到位的前提下，允许探索公有民营、租赁托管、资产重组等运行机 制改革。 当前，要突出抓好以下几项重点工作：第一，积极开展新型合作 医疗制度试点。我市准备在利辛县先行试点，以后每年扩展 1 个县 （区），参加合作医疗的农民中央定额补助每人每年 10 元，省、市、县 （区）三级按 3：2：5 的比例合计补助每人每年 10 元，农民个人每年缴 费原则上不低于 10 元。各县区要积极宣传，进行基线调查，为开展 试点做好充分准备。到 2007 年全市要达到新型合作医疗制度要覆 盖 50%以上 农民的目标。 第二，推进农村卫生服务管理体系建设和发展。认真贯彻落实市 委、市政府关于进一步加强农村卫生工作的意见，从 2004 年起政 府举办的乡镇卫生院人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按 职责管理。一要引入竞争机制，内部搞活，提高效率。坚持公开、平 等、竞 争、 择优的原则，在县（区）或更大的范围内公开招聘卫生院院 长 ，并实行院 长负责制和任期目标责任制 ，由 县（区）卫生局负责聘 任和管理。改革分配制度，实行全员聘用制， 竞争上岗，双向选择， 清退和分流非卫生技术人员和不具备相应执业资格的人员。 二要分 期分批改建、扩建县（区）级医院、预防保健机构和乡镇卫生院，逐步 实现房屋、设备、技术及管理“四配套”，每个县 区首先要抓好 20 个 示范乡镇卫生院和 200 个标准化村卫生室建设。三是大力推行乡村 卫生服务一体化管理，实现优势互补、利益协调。乡镇卫生院对村卫 生室实行“ 六统一” 统一设置规划、统 一建 设标准、统一人员准入、 统一规范服务、统一药品器械、统一考核管理。到 2005 年覆盖 50 的乡镇，到 2008 年争取覆盖 80以上的乡镇。 第三，实施新一轮农村初级卫生保健。初级卫生保健是农村卫生 工作的龙头，集中了农村卫生的主要内容。要按照省政府办公厅下 发的初级卫生保健规划纲要要求，启动第二周期初级卫生保健， 按照分级管理、以县为主的农村卫生管理体制，承担起农村卫生工 作的全面责任。 一要制定规划，健全组织，抓好示范点， 谯城区要作 为初保示范区率先启动，三县要重点抓 23 个示范乡镇。 二要全面 落实艾滋病、霍乱、病毒性肝炎、结核病等重大疾病综合防控措施， 重点控制艾滋病，提高人群防治知识的知晓率，加强对艾滋病人及 病毒携带者的管理，严格控制二代、三代传播。 三要进一步强化计划 免疫，坚决防止计划免疫工作滑坡。 四要依法规范母婴保健服务，认 真开展婚前保健和婚前医学检查， 提高孕产妇系统管理和儿童系统 管理的覆盖面。 五要进一步巩固和扩大创建爱婴卫生院成果，突出 抓好县乡两级医疗保健机构的产科建设，提高妇幼保健服务水平。 第四，加大农村卫生人才培养和卫生扶贫工作力度。利用多种形 式培养农村留得住、用得上的卫生技术人才，要认真实施农村卫生 人员定向培养制度，鼓励农村在职卫生技术人员和管理人员接受医 学和卫生管理的学历教育和医学继续教育。今后进入乡镇卫生院的 各类卫生技术人员都必须具备医药卫生