血压的评估与测量ppt课件

血压的评估与测量 1 血压 (blood pressure) 是血管内流动的血液 对血管壁所施的侧压力 一般是指体循环的动脉血压 测量血压时 是以血压和大气压作为比较的 用血压高于大气压的数值 表示血压的高度 计量单位 mmHg(毫米汞柱 ) kpa(千帕 ) 两者换算公式 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg 2 在心室收缩时 动脉血压上升达到的最高 收缩压 (systolic pressure) 在心室舒张末期 动脉血压下降达到 最低值 舒张压 (diastolic pressure) 收缩压与舒张压之差 称为脉压 脉 压 (pulse pressure) 在一个心动周期中 动脉血压的平均值 平均动脉压 舒张压 +1 3脉压 或 1 3收缩压 +2 3舒张压 平均动脉压 (1neanarterial pressure) 3 血压形成的机制 在保证正常血容量的前提下， 心室泵血 和 外周阻力 是形成血压的基本因素 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的 形式克服阻力推动血液流动，一部分以势 能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来 当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变 为动能来推动心舒张期的血液流动。 外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成 压力。 4 外 周 阻 力 血 液 粘 稠 度 心 输 出 量 循 环 血 量 动 脉 管 壁 弹 性 影响血压的因素 5 心输出量 正常成人在安静状态下 心脏每分钟泵血 4000-6000ml 即为心输出量 心输出量 =每搏输出量 心率 在外周阻力、心率不变的情况下 每搏输出量增大 心缩期泵入主动脉的血量增加 收缩压明显升高 ； 心舒期大动脉存留的血量有所增加 舒张压升高，但不如收缩压明显； 因而 脉压增大 在外周阻力、每搏输出量不变的情况下 心率增快，血压升高 ， 收缩压升高不如舒张压明显 脉压减小 6 外周阻力 主要是 小 A对血压的阻力 其次为毛细血管 与血管的口径有关 正常情况下 小 A呈部分收缩状态 当血管的口径发生变化 就可影响血压的高低 并成为决定舒张压的 最主要因素 7 循环血量 正常成人循环血量 约为 5000ml且维持恒定 当血量增加时，收缩压和舒张压均上升 反之，出血会使血压下降 失血量占全身血容量 20%时 收缩压会降低 30mmhg左右 8 血液的粘稠度 由组成 血液的成分 所决定 可影响血液 通过 血管的程度。 血液粘滞度高，可致血压增高 9 动脉管壁的弹性 v大动脉的弹性扩张可以缓冲血压 v随着 年龄的增加 ，血管的弹性减弱，冲 能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力 收缩压升高 舒张压下降 脉压增加 10 正常血压及其生理变化 v正常血压的范围 ：正常成人在安静状态时 v 收缩压为 90-140mmHg（ 12.0-18.6kpa） v 舒张压为 60-90mmHg （ 8.0-12.0kpa） v 脉压为 30-40mmHg （ 4.0-5.3kpa） 11 生理变化 年龄和性别 昼夜和睡眠 部位环境 其他 12 血压随年龄的增加而增高 新生儿血压最低 小儿血压比成人低 中年以前女性血压略低于男性 中年以后差别较小 13 一般白天血压高于夜间 过度劳累或睡眠不佳时 血压稍增高 14 在寒冷环境中血压可升高 高温环境中血压可略下降 15 大多数人 下肢血压比上肢高 0-40mmHg 上肢袖带测量 股动脉的管径大于肱动脉 右上肢高于左上肢 （ 1020mmHg） 16 紧张、恐惧、兴奋及疼痛 均可导致血压升高 舒张压一般无变化 劳动、饮食、吸烟和饮酒 也可影响血压值 17 异常血压的评估与护理 高血压 (hypertension) 收缩压： 140mmHg（ 18.6kpa） 或舒张压 90mmHg（ 12.0kpa） 多见于 原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等 低血压 (hypotension) 收缩压： 90mmHg（ 12.0kpa） 或舒张压 60mmHg（ 8.0kpa） 多见于休克、心肌梗塞等 18 脉压差的变化 v 脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭 不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进 v 脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、 末梢循环衰竭 19 异常血压的护理措施 v 心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理， 使之主动配合治疗和护理 v 观察病情 密切观察血压，按医嘱服药， 观察药物疗效及不良反应 v 休息睡眠 注意休息，减少活动，保证充 足的睡眠和稳定的情绪 v 健康教育 向患者讲解合理的生活方式， 饮食与治疗的要求自我检测血压与紧急 情况下的处理方法等 20 血压的测量 血压计的种类和构造 常用的血压计有： 汞柱式血压计 弹簧式血压计 电子血压计 血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发 出响声而设计的。用于间接测量动脉血压 21 血压计的种类 22 血压计的构造 v 输气球和调节空气压力的活门 v 袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长 24cm、 宽 12cm、 外层布套长 50cm 下肢袖带长约 135 cm， 比上肢袖带宽 2 cm； 小儿袖带宽度是上臂长度的 1/2-2/3 23 测压计 v 汞柱式 : 结构 玻璃管面标有双刻度 , 一侧为 0300mmHg,最小分度值为 2mmHg 一侧为 040kPa,最小分度值为 0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通 ,汞槽内有水银 特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携带 ，且玻璃管部分易破裂 24 v 弹簧 式 又称 表盘 式血压计。外形似表 ,呈圆盘 状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一 指针 ,以提示血压数值。特点携带方便，但准 确性不如汞柱式血压计 25 v 电子血压计 袖带内有一换能器，有自动采样 电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟 内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。 特点 是操作方便，不用听诊器，省略放气系统 ，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差 ，但准确性不如汞柱式血压计 26 上肢肱动脉血压测量法 用物准备 v 血压计 v 听诊器 v 记录本、笔 27 操作步骤及要点 v 患者取坐位或仰卧位 v 被测肢体应和心脏处于 同一水平 v 坐位时平第四肋软骨 v 卧位平腋中线 v 平整地将袖带置于上臂 中部，距肘窝下缘 2-3cm 28 v 袖带宽度 袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得 数值偏高 袖带太宽，大段血管受阻，测得数值偏低 v 肢体位置 肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低 低于心脏水平 ，测得血压值偏高 v 袖带松紧 袖带过松，橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄， 使血压测量值偏高 袖带过紧，使血管在未注气时已受压，使血压测量 值偏低 29 下肢腘动脉测量法 v 患者仰卧位，或侧卧位 v 将袖带缠于大腿下部，其下缘距 腘 窝 3-5cm， 将听诊器胸件置于 腘 动脉搏动处 ，同上肢测量法测量 v 记录时应注明下肢血压，因上下肢血压 值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压 偏高，而舒张压差异不大 30 电子血压计测量法 v 接通电源，接上充气插头，将袖带换能 器 “ ” 放于肱动脉搏动处，扣好袖带 按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声， 显示屏显示收缩压和舒张压读数 31 注意事项 v 需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计 有助于测定血压的准确性和对照的可比性 v为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体v排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄； 袖带缠得过紧、过松； 肢体位置过高、过低 水银不足等因素对血压值的影响