血栓弹力图ppt课件

血 栓 弹 力 图 1 血栓弹力图 TEG检测项目 TEG普通检测 患者凝血全貌（高凝、低凝 、纤抗） TEG肝素检测 肝素、低分子肝素监测 TEG血小板图 (AA、 ADP)抗血小板药监测 2 3 常规凝血 检测 PT APTT Bleeding Time D-dimer FSP Platelet Count 46: 1820-1826 192例冠心病 患者 PCI术后 进行 TEG检 测，随访 6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的 UA、 卒中 12 McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005 普通外科患者 术后评估血栓风险，指标： MA 13 肝素酶检测 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 血小板图检测 (Platelet Mapping ) 判断使用 不同抗血小板药物 后 的疗效 14 EM of dormant platelets Activated platelets 15 阿司匹林和氯吡格雷的作用机制 氯吡格雷 ASA COX ADP ADP C GPIIb/IIIa (Fibrinogen receptor) Collagen thrombin TXA2 2 Activation TXA2 2 AA 16 检测抗血小板药物的疗效，观察指标： 普通检测 的 MA值 及合并计算的 抑制率 %inhibition 抗血小板 药对 血小 板抑制的百分比 17 MAThrombin：代表加 入凝血酶激活全 部血小板与纤维 蛋白交联 MAADP/AA ：加入 AA或 ADP激动剂 激活未被药物抑 制的血小板 MAFibrin ：加入 因子仅仅激 活纤维蛋白强度 18 TEG不同抗血小板药物的分类检查 阿司匹林类 TEGAA 阿司匹林抑制率 AA% 阿司匹林 + 其他抗血小板药 TEGAA+ADP 阿司匹林抑制率 AA%其他药物抑制率 ADP% 19 阿司匹林抵抗，阿司匹林对血小板抑制率只有 8.5% 服用抗血小板药物抑制率检测 阿司匹林抑制率 8.5% 20 关于阿司匹林抵抗（ AR）的相关报道 2001年， Gum等发表了一组 (325例 )稳定性心血管病患者的血小板聚集 能力资料，入选者均服用阿司匹林 (325mg d， 7d)，利用血小板聚集 实验判断 “阿司匹林抵抗 ”。结果发现在上述人群中， AR的发生率为 5.5%， AR多发生于女性及老年人，与种族、有无并发糖尿病、肾脏疾 病、肝脏疾病和血小板数量无关。并对以上病例随访 2年，观察主要复 合终点事件 (死亡、心肌梗死和脑血管事件 ),2003年公布结果显示 ：最 初被确定为 AR的患者中，死亡、心肌梗死、脑血管事件发生率显著增 高。 在 17例 AR患者中， 4例 (24%)死亡或发生心肌梗死或脑血管事件， 而阿司匹林反应良好患者的 309例中 30例 (10% )发生不良事件。 21 Grobemeyer等检测了 180例脑卒中后患者口服 500mg 阿司匹林 12h后的血小板反应性，其中 60例的血小板 反应性增强 (占 1 3)，这些患者被归为 “继发性阿司 匹林无反应者 ”。 随访 2年后 ，发现无反应者比敏感 者再发血管事件的风险高 89 (分别为 4O和 4.4， P70% 出院时 70% 随访、抗血小 板长期维持 50% 35 手术指导方案 -前瞻性评估 TEG 方案 临 床 问题 答案 术前 (TEG血小板图实验 ) 病人的凝血状态是否能做外科手术 ? 是否需要术前管理病人的凝血状况 ? 评估 出血风险？ 是否需要停用抗血小板药物？ 目前药物残留情况，如：服用了波 立维（ Plavix) 有效管理出血或凝血风险（已诊断 的或尚未诊断的） 做好充分的准备（如：准备血小板 ）选择合适的手术时间 术中 基础凝血 复温 鱼精蛋白后 停跳手术时抗凝疗效是否充分？ 出凝血风险评估及紧急处理方案 ? 肝素化是否完全被逆转 ? 是否需要输异体血？ 当有出血风险时 -成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子 区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板 药 抗凝药物剂量判定 术后 恢复室或 ICU 停用抗血小板药物 病人的凝血状况评估 ? 为什么病人还在出血 ? 是否需要二次手术？ 术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素 +血小板图检验，保证： MA指 标 正常 抗血小板 药 抑制率 不得 30% 肝素不得 过 量 结合手术类型结合手术类型 、病史、临床、病史、临床 实际情况！实际情况！ 36 37 38 血栓弹力图（ AA+ADP) 检测用血： 2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸 (蓝盖