护理类医学论文2009年优秀论文范文阅读 (5)

非清髓性造血干细胞移植应用抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白的观察和护理 作者：邓秀云，周素贞，彭群英，严早健 作者单位：广东省广州市第一人民医院血液内科，广东 广州 【摘要】 目的：观察抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）在非清髓性 造型干细胞移植应用过程中的不良反应并提高其护理水平。方法：在 18 例非清髓性异基因 造血干细胞移植（NST）的预处理中对 ATG/ALG 进行观察及相关护理。结果：6 例皮试阳 性，12 例皮试阴性。在应用过程中，多数病例出现发热、寒颤、皮疹等反应，4 例出现血 清病，8 例出现血压下降，经预防性用药及监护处理，顺利完成 ATG/ALG 治疗；结论： 只要做好充分的预防措施及严密的监控护理，能顺利完成 NST 的预处理，保证基因造血干 细胞移植的顺利。 【关键词】 非清髓性；造血干细胞移植；ATG/ALG；护理 Observation and nursing of use of anti-themocyte globulin/anti-lymphocyte globulin in nonmyeloablative transplantation DENG Xiu-yun, ZHOU Su-zhen, PENG Qun-ying, et al (Department of Hematology, the First Peoples Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510180, China) Abstract: Objective To observe the side-effects of using anti-themocyte globulin (ATG) /anti-lymphocyte globulin (ALG) in nonmyeloablative transplantation and to improve nursing levels. Method Using of ATG/ALG in the course of conditioning regiments of nonmyeloablative stem cell transplantation (NST) on 18 patients were observed. Results Positive and negative reactions of subtaneous tests were 6 and 12 cases, respectively. Most of the patients had fever, chills and skin rashes during the use of ATG/ALG. Four patients developed serum diseases, 8 had blood pressure decreasing. All the patients smoothly finished the projects by means of monitoring and prophylactic treatment. Conclusion Conditioning regiments of NST are enable to be smoothly finished in order that the allo-haemotopoietic stem cell transplants is ensured to be succeeded if adequate prophylaxes and carefully monitors are performed. Key Words: Nonmyeloablative; Stem cell transplantation; ATG/ALG; Nursing 非清髓性造血干细胞移植（NST）是近年兴起的治疗肿瘤和非肿瘤性血液病的新方法， 笔者在 NST 中应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG） ，对 18 例患者 进行观察和护理，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 2000 年 9 月2006 年 9 月，我科共进行非清髓性异基因造血干细胞 移植（AlloHSCT）18 例，男 12 例，女 6 例，平均年龄 29（652）岁。急性淋巴细胞 白血病（ALL）4 例，急性髓性细胞白血病（AML ）3 例，慢性粒细胞白血病（ CML）7 例，再生障碍性贫血（SAA）4 例。12 例使用 ALG，6 例使用 ATG。用量：ALG 90120mg/kg,Alg 2025mg/kg，均在移植前的第 3、2、1 天使用。 1.2 方法 1.2.1 ATG/ALG 的皮试：将 ATG/ALT 用无菌注射用水稀释配制成 12.5g/ml，用 1.25g 进行皮试，对侧手作为对照；20min 后观察结果，其中 6 例皮试阳性，12 例皮试 阴性；阳性者进行脱敏处理，皮试及脱敏方法见实用内科学 1 。 1.2.2 脱敏处理：作脱敏疗法时，做好一切抢救物品的准备，专人监护；脱敏时，予 美舒宁 0.1g 口服，非那根 25mg 肌内注射，地塞米松 5mg 静脉推注。在地塞米松 10mg+5%葡 萄糖注射液 250ml 静脉推注的维持下，先予皮试阳性的浓度剂量 ,开始为脱敏剂量，缓慢静 脉推注；如 15min 内未出现反应，每隔 15min 剂量加倍推注，直至 1ml 不稀释的浓度剂量。 在全过程无过敏情况下，经过上述处理，本组均顺利完成预定剂量的治疗。 脱敏后的患者将剩下的脱敏液溶于生理盐水 250ml 以 50ml/h 的滴速静脉滴注，静脉滴 注完成后按皮试阴性的患者使用。将治疗剂量的 ATG/ALG 溶于生理盐水中分 1 000ml 配 制，滴注前 30min 予非那根 25mg 肌内注射、地塞米松 5mg 静脉注射、美舒宁 0.1g 口服以 及在 10mg 地塞米松+5%葡萄糖注射液 250ml 的静脉滴注维持下，开始 ATG/ALG 治疗。 开始速度为 20ml/h，严密观察 15min，如无血压下降、发热、寒颤、皮疹及喉头水肿等异 体血清的超敏反应，可逐渐增加滴速，每 15min 增加 20ml/h,最大滴速为 100ml/h。在输注 过程中应观察生命体征，若出现不良反应，则减慢滴速，甚至暂停治疗，经处理后症状好 转继续使用。 2 结果 皮试阴性 12 例，阳性 6 例，需进行脱敏感治疗。12 例皮试阴性者，在使用 13 周内 出现血清病反应，其中 1 例 SAA 患者，出现手指的神经水肿、指尖溃烂结痂。 3 观察与护理 3.1 观察：皮试后，密切观察患者的心率、呼吸、皮肤情况，20min 后观察皮丘结 果，红晕5cm、硬结1cm 伴瘙痒及伪足者为阳性，皮丘无变化者为阴性2 。开始应 用药物时，在预用药的前提下，观察其过敏反应，随时调整滴速。在使用药物过程中， 密切观察血象变化，肝、肾、心功能变化，电解质情况及胃肠道反应。用药过程中，发 热、畏寒、寒颤 13 例，皮疹 10 例，血压下降 8 例，心律失常 2 例（偶发性房性早搏，无 心悸、气促，无血压下降） ，腰痛、关节痛 3 例，5 例无症状及过敏反应。严密观察尿量 及体重的变化，因抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜而影响肾脏功能。 3.2 护理： 做好用药前的心理护理，耐心、详细讲解用药的方法、作用以及用药不 良反应，消除其顾虑和恐惧心理，使其配合治疗。从皮试开始时准备有关的急救物品， 如气管插管、吸痰机、压舌板等，随时配合医生做好抢救准备。使用 ATC/ALG 时，必 须严格监护措施，注意观察患者生命体征及过敏、血象情况。密切观察生命体征的变化， 开始时血压 5min 测 1 次，稳定后 1530min 测 1 次；当血压不稳定时，首先减慢输液速 度，等血压稳定后再作调整。严密观察患者的心率、心律，因为短时间内输注大量的液体 加上应用大剂量的化疗药物以及免疫抑制剂的应用，导致的毒性大，因此应严密观察有无 心慌、气促、胸闷情况，按医嘱调慢滴速。当患者出现发热、畏寒、寒颤及全身皮肤瘙痒、 荨麻疹时，立即予保暖，再予安慰，尽量满足患者的生活需要，必要时遵医嘱抗组胺药或 暂停输液，待患者情况症状缓解后，继续原治疗方案。大剂量使用 ATG/ALG 会引起血象 急剧下降，特别是血小板下降。大多数患者的血小板数10109/L 时，可引起多处出血 尤其颅内出血会危及生命；严密观察，嘱患者绝对卧床休息，协助患者的日常生活。血小 板20108/L，输注血小板，必要时加倍输注（ 30U/d） ，发现异常及时通知医生，及时处 理。饮食护理：由于患者心情紧张及各种并发症带来的不适，食欲不振、饮食减少，要 耐心向其解释，嘱进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果等粗纤维及含维生素丰富的食物， 避免刺激性及易引起过敏的食物如虾、蟹等，必要时给患者制订食谱，以保证各种营养成 分的摄入，每天保持大便通畅。应用 ATG/ALG 时，严格按输液原则和药物的配伍禁忌。 单独使用静脉通道，避免在同一通道内同时输注其他的补液，特别是脂类补液。不宜与血 液或血液制品同时输注，不宜与环孢素合用，以免造成过度免疫抑制。应用免疫抑制剂 后，仍需严密观察患者的生命体征，尿量的变化，准确记录 24h 患者出入量。因为应用免 疫抑制剂后 16d 内（平均 710d）易出现血清病，因此应注意患者的体温、胃肠道症状、 关节肿痛及电解质情况，及时发现，及时处理。本组 18 例中有 4 例出现血清病，通过严密 观察及护理后症状缓解。 4 讨论 随着免疫学的发展以及造血干细胞移植方案的改进，非清髓性造血干细胞移植 （NST）已引起血液领域的广泛重视。由于传统的预处理方案是采用强烈的放化疗，因而 带来了严重的预处理相关毒性（RRT） 。非清髓性造血干细胞移植是以强有力的免疫抑制剂 ATG/ALG 为基础，其在预处理中有着极其重要的作用，可使患者在移植后形成供受者细 胞共存的混合性嵌合体（MC） ，在此基础上进行供者的单个核细胞输注（DLI）达到供者 血型的完全嵌合体（CC） 3 。 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）及抗淋巴细胞球蛋白（ALG）都是异种动物血清提炼出来 的免疫抑制剂，因而在应用过程中常出现过敏反应，为 IV 型变态反应，主要表现为皮疹， 畏寒、发热，一般体温在 3839之间，淋巴结肿大，关节肿痛，腹痛，恶心、呕吐，神 经性水肿，血压下降，肾小球肾炎，心肌炎。护理人员必须耐心倾听患者的主诉，严密观 察病情，及时发现，及时治疗。 在 ATG/ALG 的治疗与护理过程中，我们发现极大部分患者出现不良反应，一般以发 热、寒颤为主，多数患者出现血压下降及少数一过性心律失常，经过减慢输注速度，辅助 应用激素、非甾体消炎药可缓解，一般不需停止使用，为 NST 打下坚实的基础。 在异基因非清髓性移植过程中，我们使用大剂量免疫抑制剂（ATG/ALG）治疗，比再 生障碍性贫血治疗中使用的剂量大 12 倍以上，此未见报道，因而在使用过程中出现的不 良反应、并发症及毒性症状比一般性治疗严重，而移植过程中严密观察及精心护理至关重 要。 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗 和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整 合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、 在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网 通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学M.第 11 版.北京：人民卫生出版社，2001：2271-2272. 2 Slavin S, Nagler A, Naparstek E, et al. Nonmyeloablative stem cell transplantation and cell the