婴幼儿哮喘的早期诊断与管理ppt课件

1 婴幼儿哮喘的早期诊断与管理 2 内容 n 现状 : 哮喘患病率、指南 n 诊断 : 5岁以下 GINA n 治疗与管理 n 病例： 2 近 20年我国城市儿童哮喘患病状 况 全国儿童哮喘患病率 Ref 1.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心 . 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 .中华儿科杂志 ,2013 2.全国儿童哮喘防治协作组 . 中国城区儿童哮喘患病率调查 . 中华儿科杂志 ,2003 3.全国儿科哮喘协作组 . 全国 90万 0-14儿童中支气管患病情况调查 . 中华结核和呼吸杂志 ,1993 更佳控制 6 儿童哮喘诊断亟需解决的问题 5岁以下儿童，尤其是 3岁以下婴幼儿 缺乏适宜诊断标准 不能及时明确诊断，导致反复就诊 ,误诊误治，浪费大量医疗资 源 错过早期干预的时机，影响患儿生活质量 ,以及远期预后 7 挑战：婴幼儿喘息性疾病 n 感染性 (及过敏 ) n 毛细支气管炎 n 喘息性支气管炎 n 支气管哮喘 n 急性喉炎 /CROUP n 闭塞性细支气管炎 n 先天性 n 喉软骨、气管软化 n 支气管肺发育不良 n 气管、支气管、肺、血 管畸形 n 非感染性 n 支气管异物 n 胃食管返流 n 肺内疾病 n 占位、压迫 n 肺外疾病 n 胸廓胸膜 n 先心 8 早期儿童喘息的分类 早期一过性喘息 多见于 早产 和父母吸烟 者 主要原因是各种因素导 致的 肺发育延迟 大多数患儿 在 3岁之内 喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息 3岁前起病 主要表现为与呼吸道病 毒感染相关的反复喘息 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在 12岁时 仍然有症状 无特应症表现，亦无家 族过敏史 迟发性喘息 /哮喘 有典型的特应症，往往伴 有湿疹 哮喘症状常迁延持续至成 人期 气道有典型的哮喘病理特 征 以上分类对临床诊疗实践的价值 ？ 对婴幼儿最初几次喘息的诊断的价值 ？ 可逆性支气管痉挛 = 哮喘 ？ 9 哮喘的定义 n 气道的慢性炎症，导致气道反应性增高， 在遇到各种刺激因素时，发生气流受阻， 出现喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷反复发 作 n 不同指南： 对症状及其特点以及发病机制 方面的描述， 其 详细程度 、 层面 、 用词有 所不同 10 哮喘的定义 n 多数指南 : 气道炎症是儿童哮喘的主要病理改 变 n 日本儿童哮喘指南 :包含了气道重塑 n ICON：哮喘是一种与可变性气流阻塞及气道 高反应性有关的气道慢性炎症性疾病，表现为 喘息、咳嗽、气短和胸闷等反复发作 11 Global Strategy for Asthma Management and Prevention PROPOSED Definition: 2013 Asthma The presence of excessive variation in lung function, together with variable respiratory symptoms of wheeze, shortness of breath, chest tightness and / or cough 12 以上定义 应用于年幼儿童时的问题 n 很多婴幼儿和学龄前儿童喘息是暂时的，至 学龄期完全缓解 （ vs 慢性炎症） n 婴儿期气道反应性的高低与其 4年后的喘息无 相关 (vs 婴儿期的 AHR在短期内可以消失 ) n 婴儿后期（ 12月龄）的气道高反应方与学龄 儿童的喘息存在一定关联 n 气道重塑：婴儿期是否存在，缺少客观依据 13 儿童哮喘诊断与防治指南 1. 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相 延长 3. 抗哮喘治疗有效 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5. 临床表现不典型者，应至少具备以下 1项 u 支气管激发试验阳性 : 药物或运动 u 支气管舒张试验阳性： FEV1.0改善 12% u PEF日变异率 20% 符合 1-4条， 4-5条，诊断哮喘 中华儿科杂志 ,2008 中华医学会儿科学会呼吸学组 中华儿科杂志编辑部 不适用于 5岁以下儿童 14 婴幼儿哮喘：诊断标准 ？ n Childhood and adult asthma share the same underlying mechanisms n 理论上， YES OR NO n However, because of processes of growth and development, effects of asthma treatments in children differ from those in adults n 临床实践中， YES ! 实践与理论的碰撞 15 Why do we need guidelines specific to the very young asthma patient ? There are differences in treating the very young child compared to older age groups: n Making a diagnosis maybe difficult, particularly in these younger than 3 yrs n Differences in the approach to diagnosis n Differences in delivering drug to young patients n Responses to classes of medications may vary n Safety and effectiveness may be different n Different measures for assessing severity and monitoring control n Engaging with the child and his/her family in forming a treatment plan may require special techniques n Different comorbidities n Few studies in young patients 16 儿童哮喘的分类 婴幼儿哮喘： n 年龄：与哮喘的诊断与治疗有关，一些指 南将婴幼儿（ 3次的 可逆性气道阻塞，则考虑为哮喘 n GINA: 依赖于临床特点和诊断性治疗 19 预测指数 诊断标准 p 用于预测 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险 性 n 在过去一年喘息 4次，具有一项主要危险因素 或两项次要危险因素 （ 4/1+年） n 主要危险因素包括 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为湿疹（特应性皮炎） 3. 吸入变应原致敏的依据 n 次要危险因素包括： 1. 有食物变应原致敏的依据 2. 外周血嗜酸性细胞 4% 3. 与感染无关的喘息 p 如哮喘预测指数阳性， 建议按哮喘治疗 ?儿童哮喘诊断与治疗指南，中华儿科杂志， 2008 20 GINA对年幼儿童哮喘的推荐意 见 n 1994年： GINA委员会成立，开始制定 全球哮喘管理和预防的策略 n 1995年 , 第一版 workshop report n 1998; 2002; 2006; n 2009年 5月：专门针对 5岁以下 儿童 21 5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的 策略 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER 22 5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策 略 诊断的困难 n在 3岁以下儿童， 尤其是小婴儿， 非哮喘 性的喘息、咳嗽很常见 n不能常规评估其气流受限和气道高反应性 n 检测 结果可靠性差 n 婴幼儿支气管 舒张试验 的诊断价值 和阳性标准 ？ n 婴幼儿 AHR = 年长儿 AHR ？ 23 5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策 略 II. 诊断：临床表现提示 5岁以下儿童哮喘的症状包括：喘息、咳嗽、气促和 夜间症状 n 喘息： 呼气相由胸腔发出的持续高调哨笛音 ，反复发生 p 睡眠时多见，或 p 由触发因素（活动、哭闹、大笑）引起 n 咳嗽：呈反复发作和 /或持续性，常伴随喘息发作和呼 吸困难 p 咳嗽在睡眠中（夜间咳嗽）发生，或 p 在运动、大笑或哭闹情况下发生， 而无明显呼吸道感 染的征象 ，强烈支持诊断 n 气促、呼吸困难、呼吸重、气短：在运动期间时发生并 反复出现，提示该症状很可能是由哮喘引起 5岁以下 儿童全球哮喘诊断和管理的策略 2009 24 5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策 略 II. 诊 断 n诊断思路 n 症状特点 n 对家族史和体征进行细致的评估 n 存在特应性或过敏原已致敏 - 增加哮喘诊断的可能性 n确定诊断 n 在 5岁以下 儿童中 n 如有呼吸道症状反复发作病史 n 其直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲） n 有特应性表现，如特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎 者 5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略 2009 25 5岁以下 儿童全球哮喘诊断和管理的 策略 II. 诊 断：方 法 没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列措施可辅助 诊断 p 治疗试验 ：给予短效支气管舒张剂或吸入型糖皮质 激素治疗 8-12周，期间评价治疗： n 对日间和夜间症状的影响 n 对 喘息发作频率的影响 如治疗期间临床症状明显改善，停止治疗后即恶化，则支持哮 喘诊断 p 特应性检查 ： SPT用于确定婴儿特应性的可靠性略差 p 胸部平片： 排除气道结构异常、感染等 p 肺功能 ：不起决定性作用，仅限于专业中心 5岁以下 儿童全球哮喘诊断和管理的策略 2009 26 5岁以下 儿童全球哮喘诊断和管理的策 略 II. 诊 断：鉴别诊断 表表 1. 5岁以下岁以下 儿童哮喘的鉴别诊断儿童哮喘的鉴别诊断 感染感染 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 慢性鼻慢性鼻 -鼻窦炎鼻窦炎 肺结核肺结核 (支气管淋巴结支气管淋巴结 核核 ) 毛细支气管炎毛细支气管炎 BO 动力学疾病动力学疾病 气管异物气管异物 胃食管返流胃食管返流 先天性疾病先天性疾病 气管软化气管软化 、 喉喘鸣、喉喘鸣、 畸畸 形形 肺囊性纤维化肺囊性纤维化 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 先天畸形引起的胸内气先天畸形引起的胸内气 道狭窄道狭窄 原发性纤毛不动综合征原发性纤毛不动综合征 免疫缺陷免疫缺陷 先天性心脏病先天性心脏病 27 5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策 略 III. 管理和药物控制 对已确诊哮喘的患儿 u治疗目标 u达到并维持哮喘的临床控制 u考虑药物安全性和代价 u吸入疗法是 5岁以下儿童哮喘治疗的基石 (Cornerstone) 28 治疗策略 n 对现有症状（日间和夜间症状、活动水平受 损、需要急救药物）和未来 风险 （将来可能 发生急性发作）进行评估和控制 n 治疗对象 n 对于未控制的儿童，推荐进行规律的控制药物治 疗 n 病史提示哮喘诊断，且喘息发作频率较高（如每 季 3次），推荐规律使用控制药物治疗 n 发作频率较低但程度比较重的病毒诱发的喘息发 作，也是规律使用控制药物治疗的指征 （证据级 别 D） 哮喘控制水平的评估 (GINA 2006) 图图 2. 哮喘控制的水平哮喘控制的水平 特征特征 控制控制 (所有以下所有以下 ) 部分控制部分控制 (在任何一周任一特征在任何一周任一特征 ) 未控制未控制 日间症状日间症状 2 次次 /周周 2次次 /周周 任何任何 1周出现周出现 部分控制的表部分控制的表 现现 3 项项活动受限活动受限 无无 任何任何 夜间症状夜间症状 /醒来醒来 无无 任何任何 需要缓解药物需要缓解药物 /急救治疗急救治疗 2次次 /周周 2次次 /周周 肺功能肺功能 (PEF 或或 FEV1) 正常正常 80%预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值 急性加重急性加重 无无 每年每年 1 次次 1次次 /任何一周任何一周 * 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 在 5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。 表表 2. 5岁以下岁以下 儿童哮喘控制的水平儿童哮喘控制的水平 特征特征 控制控制 （所有以下）（所有以下） 部分控制部分控制 (在任何一周任一特征在任何一周任一特征 ) 未控制未控制 （在任何一周（在任何一周 3个个 部分控制的特征）部分控制的特征） 日间症状日间症状 ： 喘息、咳嗽、喘息、咳嗽、 呼吸困难呼吸困难 2 次次 /周周 2次次 /周周 2次次 /周周（通常持续数分钟至数（通常持续数分钟至数 小时，或反复发作，或小时，或反复发作，或 应用速效支气管舒张剂应用速效支气管舒张剂 后部分或完全缓解）后部分或完全缓解） （通常为数分钟的短暂发作，应用速效支气管（通常为数分钟的短暂发作，应用速效支气管 舒张剂后迅速缓解）舒张剂后迅速缓解） 活动受限活动受限 无无 （儿童活泼，玩耍、跑（儿童活泼，玩耍、跑 步不受限或伴有症状）步不受限或伴有症状） 任何任何 （在运动、剧烈活动或（在运动、剧烈活动或 大笑时伴有咳嗽、喘息大笑时伴有咳嗽、喘息 或呼吸困难）或呼吸困难） 夜间症状夜间症状 /醒醒 来来 无无 (包括无夜间睡眠时咳包括无夜间睡眠时咳 嗽嗽 ) 任何任何 （常有睡眠时咳嗽，或（常有睡眠时咳嗽，或 因咳嗽、喘息、呼吸困因咳嗽、喘息、呼吸困 难醒来）难醒来） 需要缓解药物需要缓解药物 /急救治疗急救治疗 2天天 /周周 2天天 /周周 表表 3. 5岁以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案岁以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案 哮喘教育哮喘教育 环境控制环境控制 按需使用速效按需使用速效 2-激动剂激动剂 控制控制 （按需使用速效（按需使用速效 2- 激动剂情况下）激动剂情况下） 部分控制部分控制 （按需使用速效（按需使用速效 2-激动剂情况下）激动剂情况下） 未控制或仅部分控制未控制或仅部分控制 （低剂量吸入糖皮质激（低剂量吸入糖皮质激 素情况下）素情况下） 控制药物选择控制药物选择 继续按需使用速效继续按需使用速效 2 -激动剂激动剂 低剂量吸入糖皮质激低剂量吸入糖皮质激 素素 加倍低剂量吸入糖皮质加倍低剂量吸入糖皮质 激素（激素（ double low- dose） 抗白三烯类药物抗白三烯类药物 低剂量吸入糖皮质激素低剂量吸入糖皮质激素 加加 抗白三烯类药物抗白三烯类药物 32 疗程和治疗方案的调整（ 1） n 初始治疗应至少维持 3个月，以达到 长期 控 制 n 低剂量吸入型糖皮质激素不能控制症状 n 加倍 初始剂量 ICS是最佳选择（证据级别 C） n 低剂量 ICS基础上加用白三烯调节剂 33 疗程和治疗方案的调整（ 2） 当加倍初始剂量吸入型糖皮质激素未能达到 和维持哮喘控制时 u详细评估和检查儿童 家长 的吸入技术及对 用药方案的依从性 u适当评估环境因素的控制情况并加以处理 u重新考虑哮喘诊断 5岁以下 儿童全球哮喘诊断和管理的策略 2009 34 经以上治疗仍未达到控制时（ 3 ） 对于接受加倍初始剂量 ICS治疗哮喘仍未控制 p进一步增加吸入型糖皮质激素的给药剂量，或 p加用抗白三烯药物、茶碱，或 p低剂量口服皮质激素治疗数周，至哮喘控制改善 p 随访时重新评价患儿对治疗的需求，持续时间尽可能短 p治疗目标或控制水平应根据患儿情况而定，有时可 能不考虑治疗的效果与代价 p即接受一定程度的持续症状，以避免使用过高剂量 的口服 /吸入型糖皮质激素或茶碱所引起的副作用 5岁以下 儿童全球哮喘诊断和管理的策略 2009 35 5岁以下儿童 控制哮喘初始治疗 - 低剂量吸入糖皮质激素 - 表表 4. 5岁以下岁以下 儿童每日低剂量吸入型糖皮质激素儿童每日低剂量吸入型糖皮质激素 药物药物 每日低剂量每日低剂量 （ g） 二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 100 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 100 布地奈德布地奈德 MDI+储雾罐储雾罐 布地奈德雾化吸入布地奈德雾化吸入 200 500 环索耐德环索耐德 NS 糠酸莫米松糠酸莫米松 NS 曲安奈德曲安奈德 NS 36 GINA 2006 药药 物物 每日低剂量每日低剂量 (g) 每日中等剂量每日中等剂量 (g) 每日高剂量每日高剂量 (g) 二丙酸倍氯松二丙酸倍氯松 100-200 200-400 400 布地奈德布地奈德 100-200 200-400 400 氟替卡松氟替卡松 100-200 200-500 500 布地奈德混悬液布地奈德混悬液 250-500 500-1000 1000 图 6. 儿童 每日吸入性糖皮质激素的估计等效剂量 37 ICON: 低剂量激素 n ICON对所有儿童推荐 n 丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德均为 100ug/日 n 布地奈德雾化液则为 250ug/日 n 中剂量则为低剂量加倍（ x2） n 高剂量为再加倍 （低剂量 x 4 ） 38 吸入疗法是哮喘治疗最好的方法 吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此 起效迅速 由于所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血 液循环，也可在肝脏迅速灭活，故全身不良反应极 轻 吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿及 其家长正确掌握吸入技术，确保疗效 吸入疗法 39 吸入 疗法 是 5岁以下儿童哮喘治疗 的根本 表表 3. 为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置 年龄组年龄组 首选装置首选装置 替代装置替代装置 甲泼龙 25mg) + 孟鲁司特 内科门诊 n 2010-8-12：仍咳喘，双肺呼气相哮鸣，少许痰鸣 n 治疗同前：输液 +雾化 46 婴幼儿喘息（ 1） - 既往史 n 2010-7-13 n 发热，喘息，咳嗽；咽红，双肺 (-)；血 RT: WBC 12.6X109, N 0.31, CRP 1 mg/L； 呼吸道感染： 输液治疗 n 2010-7-14 n 病历记录喘鸣音 ：输液；令舒 +可必特 n 2010-7-15 n 咳喘 +干鸣；诊断：喘支 ；治疗：中药 + 顺尔宁 n 2010-7-22 n 喘，不咳；少许喘鸣音； 诊断：喘支 ；治疗：麻甘 n 个人史：生后 15天肺炎 ; 家族史 : (-) 47 婴幼儿喘息（ 1） - 体检与处理 哮喘门诊： 2010-8-13 n pE：营养佳，活泼，呼吸略急促，活动后喘 息加重，咽充血轻，双肺中等呼气相哮鸣音 及中量粗湿罗音，未闻及细小水泡音 n 治疗：令舒 + 可 必特 n 呼气相的哮鸣音明显减少 ，仍闻及少量痰鸣 n 输液已 5天，停 ! n 雾化治疗：可必特 +令舒， 1/2# bid x 1wk 48 婴幼儿喘息（ 1） - 1周后复诊 2010-8-19 n 仍咳喘，不热，疗效不佳 ？ n 减轻，又加重 2天 +流涕 (雾化 qd？；其它原因 ？ ) n pE：活泼，呼吸促，活动后明显，轻胸骨上凹， 咽红，双肺中量呼气相哮鸣音，少量中湿罗音 n 胸片检查 n 治疗：令舒 + 可必特 n 雾化后喘息明显缓解 n 罗音均消失，双肺呼吸音粗 n 胸片 : 双肺纹理粗重，模糊，肺野内带模糊小片影 n 雾化有效 , 继前治疗：可必特 +令舒 1/2#, bid x 1w 49 婴幼儿喘息（ 1） - 胸片 50 婴幼儿喘息（ 1） - 2周后 2010-8-26 n 症状：近一周喘息症状基本消失，但容易反复（ 就诊前 1天漏雾化 1次，即喘息发作） n pE: 呼吸平，鼻内较多分泌物，双肺少中量呼气相 哮鸣音，未闻及痰鸣音 n 继续雾化，剂量同前 + 继用孟鲁司特 51 婴幼儿喘息（ 1） - 小结 n 12m，婴幼儿哮喘诊断 成立 ？ n 伴发肺炎 n 哮喘诊断依据 n 反复喘息 (3次 /月内， 7.13, 7.22, 8-8) n 典型呼气相为主的哮鸣，伴粗湿罗音，喘息重 n 典型可逆性支气管痉挛 -对支气管舒张剂的反应 佳 (3次 ) n 本次喘息持续时间长，反复，恢复慢 伴发肺 炎 n 随后多次复诊证实 52 预测指数 诊断标准 n 用于预测 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险 性 n 在过去一年喘息 4次，具有一项主要危险因素或 两项次要危险因素 ？ n 主要危险因素包括 1. 父母有哮喘病史 X 2. 经医生诊断为湿疹（特应性皮炎） X 3. 吸入变应原致敏的依据 ？ n 次要危险因素包括 1. 有食物变应原致敏的依据 ？ 2. 外周血嗜酸性细胞 4% ？ 3. 与感染无关的喘息 X 53 经以上治疗仍未达到控制时 对于接受加倍初始剂量吸入型糖皮质激素治疗哮喘仍未 控制 的患儿，可选方案包括： u 进一步增加吸入型糖皮质激素的给药剂量，或 u 加用抗白三烯药物 、茶碱，或 u 给予低剂量口服糖皮质激素治疗数周，直至患儿哮喘 控制获得改善（证据级别 D） u 治疗目标或控制水平应根据每个患儿的情况而定，可 能需要对临床症状作出一些妥协， 即接受一定程度的 持续症状，以避免使用过高剂量的口服 /吸入型糖皮 质激素或茶碱所引起的副作用 54 婴幼儿喘息（ 2） n 周 -，女， 2y2m， DOB： 2007-6-10 n 2009-8-6就诊 n 主诉：咳喘 2天，不热 55 婴幼儿喘息（ 2） - 既往史 n 病史 n 2月前 (6.126.13) 咳喘一次 n 病历记录 n 流涕、喷嚏 2天，伴喘 1天，体温 37.5；双肺痰鸣， 少许喘鸣 (day 1) - 哮鸣 (day 2) n 血 RT： WBC 8.77x109/L， N 55.7% n 诊断：支气管炎、喘息性支气管炎 n 治疗：输液（头孢唑肟 +地米），未用治疗哮喘药 p 个人过敏史（ -）、湿疹？ 家族过敏？ 56 婴幼儿喘息（ 2） - 体检与辅助检 查 n pE: 略烦躁，呼吸略急促，轻度三凹，双肺 中量呼气相哮鸣音及少量细湿罗音 n 血 RT： WBC 8.1X109/L， N 64%， CRP 1mg/L p 辅助检查 p 肺功能（包括支气管舒张试验） p 过敏原检测 57 婴幼儿喘息（ 2） - 诊断与治疗 p 雾化： Pulmicort令舒 + 可必特 p 喘息明显缓解，三凹消失 p 双肺哮鸣音明显减少，仍闻及少量细湿罗音 p 内科门诊已输液：头孢 +地米 +中药 p 哮喘 ？ p 二次雾化：令舒 +可必特 p 孟鲁斯特 +丙卡特罗 58 婴幼儿喘息（ 2） - 随诊 第二天复诊 p 症状：咳喘明显减轻，晨仍咳，精神明显好转 p 体检：呼吸平，双肺呼吸音粗，左肺少量痰鸣 + 中湿 罗音 p 处理：继续雾化 1次 + 继续输液 第三天复诊 p 活动后轻咳 p 体检：呼吸平，双肺呼吸音粗，未闻罗音 p 处理：停输液，回家服药治疗 59 婴幼儿喘息（ 2） - 辅助检查 60 婴幼儿喘息（ 2） - 辅助检查 61 婴幼儿喘息（ 2） - 辅助检查 p 潮气 + 挤压法肺功能 p 两周后过敏原检查 p Phaditop: 4级， Fx5E: 2级； d1: 4级， d2： 5级 潮气量潮气量 （ ml/kg） 呼吸频率呼吸频率 （次（次 /min） 吸呼比吸呼比 达峰时间达峰时间 比比 达峰容积比达峰容积比 VmaxFRC 9.1 34 0.51 10.4 15.7 43 10.6 28 0.67 14.0 16.9 115 16.4% -17.9% 31.8% 35.1% 7.7% 167.4% 62 婴幼儿喘息（ 2） - 小结 n 病例特点 n 2y2m，第二次喘息 n 喘息症状重，明显呼气相哮鸣，伴细湿罗音 n 典型支气管痉挛 - 对支气管舒张剂的反应佳 n临床症状和体征显著改善 n肺功能功能显著改善 - 客观依据 n 吸入性过敏原强阳性 - 客观依据 n 本次发病诱因：病毒感染，还是过敏，或混合 ? n气道高反应 ？ n 未进行胸片检查，肺炎可能性极小 n 诊断婴幼儿哮喘 ？ 63 婴幼儿喘息（ 2） - 半年随访 2011-2-21电话 n 近半年，反复流涕，咳嗽，有过发热 n 1周前咳 2天，服用西替利嗪滴剂，咳嗽停止 n 1周后复诊 n 面部过敏？双肺 (-) n F-V： not well done（ 2岁 6月） 2011-4-27电话 n 总体情况良好，无明显喘息 n 一段时间夜咳，服用易痰净效果佳 64 对婴幼儿而言，什么是哮喘？ 可逆性气