有机磷中毒抢救及治疗ppt课件

有机磷药物 n 是一类高效、广谱杀虫剂。广泛用于农 林业。 (1)剧毒类（ LD506h可不洗，但 幽门痉挛，所以 12h也要洗。通常洗胃液用微温清水 ，可用 0.20.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水 ，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水 洗胃后，予速尿 20mg。亦有建议用 24%碳酸氢钠 ，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引 起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫 在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。洗胃液一 次灌入 300ml，绝不要 500ml，因洗胃一次灌入太 多，冲入肠道，反而使吸收增加。洗胃的彻底性：有 报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使 洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达 12180 小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。 （ 3）剖腹造瘘洗胃，边洗胃边同时用抗毒药，密切观 察病情。 （ 4）导泻：硫酸钠或甘露醇 2040g，溶于 20ml水 中，一次注入胃管内。 11 有机磷药物中毒 n 其他治疗 n 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸 附使血液净化，是清除毒物的方法之一。但此方法对有机 磷中毒呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血 液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技 术问题以及最终疗效都有待研究和证实。 n 紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸 中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通 气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停 搏时行体外心脏按压复苏等。 12 有机磷药物中毒 n 有机磷中毒以药物治疗，常用特效解毒药物有两 种： n （ 1）胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山莨菪碱等 n （ 2）胆碱酯酶复能剂：如解磷定（ PAM）、氯 磷定（ PAM-Cl）、双复磷（ PMO4）等 n 特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应 用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监 测红细胞胆碱酯酶活性， 30%时，必须联合用 药。 13 有机磷药物中毒 以下剂量和用法可作参考 ： n （ 1）轻度中毒 阿托品每次 0.02 0.03mg/kg，口服或肌注；或用 氯磷定每次 15mg/kg，肌注；或解磷定每次 10 15mg/kg，加于 5% 25%葡萄糖溶液 20ml静脉缓慢 注射。必要时，阿托品或后二者之一均可于 2 4小时重复 1次，至症状消失为止。一般 1 2次即可。 （ 2）中度中毒 应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每 次 0.03 0.05mg/kg，每 30 60分钟肌内或静脉注射 1 次。氯磷定或解磷定剂量为每次 15 30mg/kg，静脉注 射。每 2 4小时可重复 1次（剂量减半），症状好转后， 逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷 硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次 0.03 0.05mg/kg， 15 30分钟 1次，至病情好转后逐 渐减量，并延长间隔时间。 14 有机磷药物中毒 n 以下剂量和用法可作参考 ： n 重度中毒 应用阿托品每次 0.05 0.1mg/kg，静脉注射。特别对危重病人 ，开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用 0.1 0.2mg/kg，静脉注射，每 10 15分钟一次，以后改为每次 0.05 0.1mg/kg（按首次半量）， 10 20分钟 1次，至瞳孔散大，肺部罗 音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷 定（每次 30mg/kg）。如症状无好转，可于半小时后重复 1次，剂量 减半或 20mg/kg；以后视病情需要，可每 2 4小时 1次或改为静脉 点滴，每小时 0.4g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂 的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少 6 小时以后）。待症状基本消失后至少还应观察 24小时。此外，有机磷 中毒时也可酌情选用 654-2（代替阿托品）及双复磷。 654-2的剂量 和用法：轻症中毒每次 0.3 0.5mg/kg，肌注或静注；中度中毒每 次为 1 2mg/kg，静注；重症中毒每次为 2 4mg/kg，静注。必 要时每隔 10 30分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻度、中 度中毒每次为 5 10mg/kg；重度中毒每次为 10 20mg/kg。根据 病情，每隔 30分钟 3小时 1次。 15 预防 ： 有机磷农药专人保管，单独贮存；器具专 用；喷洒农药须遵守安全间隔期；喷过农药