医学心理学异常心理与不良行为ppt课件

异常心理与问题 行为 11庄红平 n 教学内容与要求： 1.掌握异常心理的概念 2.掌握正常和异常心理的判断标准 3.熟悉异常心理理论模型 4.了解心理障碍的分类 5.熟悉人格障碍、神经症性障碍、性 心理障碍 6.了解常见的不良行为及矫正 22庄红平 异常心理的概 念异常心理 是指个体 失去常态 ，心理 活动发生 与众不同 的改变， 无能力 按 社会公认的方式行动，对本人或社会 都 不适应 的后果。又称为病理心理。 3 第一部分 异常心理 3庄红平 n 适应（ adaptation） 包括两个方面 ： 自我适应：个体内心想法、感受和行动之间 的内部协调平衡。 环境适应：个体行为与现实环境之间的外部 协调平衡。 这两种适应是相互影响、互为因果的关系。 44庄红平 异常心理的特点： 1.原因是个体没有能力按社会认为适 宜的方式行事。 其所以 “没有能力 ”，可能有器质性缺 陷（如脑损害）的原因，或是由机能性 缺陷（缺乏知识、缺乏能力或动机）的 结果，或两者兼而有之。 55庄红平 2.应结合社会因素进行判断 对心理异常的理解不能脱离社会价 值的判断，而价值判断标准和评价尺度 取决于当时人们所处的社会文化背景， 并随时代的变迁而相应地变化。 6 6庄红平 3.有明显偏离社会常模的行为 心理病理（或心理异常）是因为 “ 没 有能力 ” 按社会认为适宜的方式行动，以 致其行为后果对本人或社会是不适应的。 有异常心理的人应与罪犯相区别。 77庄红平 异常心理的判断标 准 心理正常没有一个固定不变的、到 处适用的绝对标准。 通常采用以下方法进行判断： 88庄红平 n 1.以经验为标准 、权威的标准 n 其一是指病人的主观体验。 在多数神经症患者中可用，但对缺乏自知 力的患者，无法采用这种标准。 其二是指观察者的观察。 主观性强，需要接受过专业教育以及通过 临床实践的经验积累。 对大多数心理变态仍可取得一致的看法， 但对少数病人则可能有分歧，甚至截然相反 。 n 权威的标准有心理学家、精神病学家的标 准。如 DSM 、 CCMD 、 ICD 10。 109庄红平 n 2.社会适应标准 社会常模 不能按照社会认可的方式行事 ，致使其行为后果对本人或社会是 不适应的时候，则认为此人有心理 异常。 1310庄红平 n 3.症状和病因学的标准 出发点：将心理异常当作躯体疾病一 样看待。 虽然象麻痹性痴呆、癫痫性精神障碍 和药物中毒性心理障碍使用医学标准非 常有效，但对于象神经症和人格障碍则 无能为力。 1511庄红平 n 4.统计学标准和心理测量的标准 16 正态分布 12庄红平 5.其他标准 例如马斯洛（ Maslow)等提出了以 下十项标准： 1.有充分的适应能力； 2.充分了解自己 ,并能对自己的能力 作恰当的估计 ; 3.生活目标能切合实际； 4.与现实环境保持接触； 5.能保持人格的完整和谐； 1813庄红平 6.有从经验中学习的能力； 7.能保持良好的人际关系； 8.适度的情绪发泄与控制； 9.在不违背集体意志的前提下，有限度 地发挥个性； 10.在不违背社会规范的情况下，个人 基本需要能适当满足。 1914庄红平 评定心理现象是否异常的三原 则 1.主观世界与客观世界统一性原则。 人的精神或行为只要与外界环境失去统一， 必然不能被人理解。 2.精神活动内在一致性原则。 知情意要协调一致，面对高兴的事悲伤就是 不一致的表现。 3.个性的相对稳定性。 一个人的个性形成以后是相对稳定的，在没 有外界重大变革的情况下，个性一般不会突然异 常。 2015庄红平 异常心理理论模 型对心理异常的研究导致了各种各样的 解释。人们对心理异常和原因和治疗所 持的不同观点，称为模型 （ model)。 目 前主要有几种异常心理模型： 2116庄红平 异常心理的模型 医学模型 定义 根据综合症状为基础进行诊 断 原因 很可能是遗传、代谢、生化 等躯体因素 治疗 住医院、服药或其他医疗 目的 治疗精神疾病象治疗躯体疾 病一样 贡献 诊断术语、药物治疗 2217庄红平 社会文化模型 定义 病人的表现和社会应激情况 原因 社会变动和应激：贫变、歧视和 失业 治疗 改善人们社会经济生活、社会精 神卫生 目的 造成一个健康公正的社会 贡献 了解社会应激、住院和社会价值 的作用 2318庄红平 行为模型 定义 诊断术语不重要，个人的适应和 行 为表现作为人的健康与否的界限 原因 异常行为是学习获得的 治疗 行为治疗 目的 消除无用或异常的行为 贡献 了解行为如何学习获得，行为治 疗 2419庄红平 心理动力学模型 定义 潜意识予盾冲突 原因 矛盾冲突、压抑、挫折，父母的 虐待 治疗 个人或小组的动力学心理治疗 目的 解除患者的压抑，使其潜在能力 获得 发展 贡献 认识动机和潜意识；动力学心理 治疗 2520庄红平 人本主义心理学模型 原因 自我实现的倾向受阻 对策 提供良好的社会和人际关系，使 个 体恢复与自己真实情感的联络。 2621庄红平 生物心理社会模型 重视三维医学的运用 2722庄红平 异常的分类 n 为了对心理障碍进行描述、归类，研 究心理障碍的发生发展规律，为心理障 碍的诊断、预防和治疗提供可靠根据， 需要对心理障碍有一个科学分类。 n 目前常用的分类如下 ： 2823庄红平 n 一、异常心理学分类 n （一）心理过程障碍 1.感知障碍 2.注意与记忆障碍 3.思维障碍 4.情感障碍 5.意志行为障碍 6.意识障碍 7.智能障碍（智能是人的主要能力。虽 然能力属于人格特征范畴，但因智能与感 知、记忆、思维等心理过程有关，故在此 并列为一类）。 n （二）人格障碍 2924庄红平 n 二、临床医学分类 1. 神经症 2. 心身疾病 3. 人格障碍 4. 精神病 3025庄红平 n 三、医学心理学分类 （一）轻性心理障碍： 神经症 :神经衰弱、身体形式障碍（ 癔病）、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病 症、抑郁性神经症。 神经症样障碍 适应障碍 3126庄红平 1.神经症（ Neurosis） n 中国精神疾病分类与诊断标准第二版 （ CCMD- ） 中神经症的描述性定义： “一 组轻度障碍，主要表现为：精神活动能力降 低，情绪波动与烦恼，体感性不适增加。体 查无器质性基础。自知力良好，无精神病性 症状。病前有一定素质与人格基础，起病与 工作学习负担过重或与精神应激因素有关， 但精神应激因素没有在心因性精神障碍中那 样严重，病程迁延，病程不足 3个月者诊断 为神经性反应。 ” 3227庄红平 1）抑郁性神经症 抑郁 （ depression） 是一种复合性负情 绪，它表现得强烈而持久。常会使人处于一 种消沉、沮丧、失望无助的状态之中。 抑郁抑郁性神经症？抑郁症？ 3328庄红平 2）疑病症 n 疑病症又称疑病性神经症。指 对自身感觉或征象作出患有不切实 际的病态解释，致使整个心身被由 此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据 的一种神经症。以对自身健康的过 分关心和持难以消除的成见为特点 。 n 尚无全国流行学调查资料，天 津地区报告其患病率为 0.01， 一般认为男多于女，文化落后的地 区较多见。 3429庄红平 3）恐怖性神经症 n 主要表现为对某些特殊处境、物体 或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈 的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出 现回避反应。明知不合理，但在上述场 合仍反复出现，难以控制。常伴有自主 神经系统反应如心悸、出汗、呼吸困难 等。据国内调查，恐怖症占心理咨询门 诊的 20%。女性多见。 3530庄红平 n 广场恐怖 n 社交恐怖 n 特殊恐怖症 3631庄红平 4）焦虑 症 n 焦虑是指在缺乏相应的客观因 素下出现惶惶不安、坐立不安、 精神紧张的状态。焦虑状态是焦 虑性神经症的主要症状，也可见 于其它各种疾病。 3732庄红平 n 临床特点 患者对于自身状况或周围环境作出过 分严重的估计，或缺乏客观原因而出现内 心不安的感觉。 焦虑可有多种表现：食欲减退、神经 质的发抖、胸痛或紧缩感、出汗、腹泻、 呼吸困难、肌肉紧张、耳鸣、视力模糊 焦虑常伴有植物神经紊乱，严重的焦 虑也可出现心血管症状。心悸、心动过速 等 焦虑可分为发作性和持续性焦虑，急 性发作性焦虑有时则可出现惊恐、有大难 临头和濒死体验。 3833庄红平 5）强迫症 n 主要表现为强迫思维和或强迫行为。 n 患者为减轻强迫思维引起的焦虑，患 者会作出强迫行为 3934庄红平 n 1.神经症 n 2.神经症样障碍 n 3.适应障碍 不超过 6M 35庄红平 （二）严重的心理异常： 1.精神分裂症； 2.躁狂症，抑郁症 3.偏执性精神病； 4.反应性精神病。 4036庄红平 （三）心理生理障碍（ 心身障碍 ） 1.进食障碍。 2.睡眠与觉醒障碍：失眠症、嗜睡症 、梦魇、夜惊 3.性功能障碍 4.各种心身疾病 (如高血压、冠心病 、溃疡病、支气管哮喘等 )所引起的心理异 常。 5.某些器官自主神经功能障碍：如心 脏神经症 4137庄红平 n (四 )大脑疾患和躯体缺陷时的 心理异常 ： 1. 中毒性精神病； 2. 感染性精神病； 3. 脑器质性精神病； 4. 颅内感染所伴发的精神障碍； 5. 颅内肿瘤所伴发的精神障碍； 6. 脑血管病伴发的精神障碍； 4238庄红平 7. 颅脑损伤伴发的精神障碍； 8. 癫痫伴发的精神障碍； 9. 锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的 精神障碍； 10. 老年性精神病； 11. 精神发育不全； 12. 聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时 的心理异常。 4339庄红平 （五）人格障碍 定义 指在没有认知过程障碍或智 力障碍的情况下，人格明显偏离正常， 并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。 人格障碍通常开始于童年或青少年，并 一直持续到成年。在 18岁以前诊断为儿 童行为障碍， 18岁以后诊断为人格障碍 。 n 病因 n 生物因素 n 心理社会因素 4440庄红平 n 1、偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点。 n 2、分裂型人格障碍 n 以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感 冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 n 3、反社会型人格障碍 n 以行为不符合社会规范，具有经常违法 乱纪，对人冷酷无情为特点。 4741庄红平 n 4、冲动型人格障碍 n 以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行 为为特征，又称攻击性人格障碍。 n 5、癔症型人格障碍 n 以过分情感用事或夸张言行以吸引他 人注意为特点。 4942庄红平 n 6、强迫型人格障碍 n 以过分要求严格与完美无缺为特点。 n 7、焦虑（回避）型人格障碍 n 特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易 惊恐。 n 8、依赖型人格障碍 n 特点是缺乏独立性，感到自己无助、 无能和缺乏精力，深怕为人遗弃。 5143庄红平 n (六 )特殊条件下的心理异常： 1.某些药物、致幻剂引起的心理异 常； 2.特殊环境 (航天、航海、潜水、高 山等 )下引起的心理异常； 3.催眠状态或某些特殊意识状态下 的心理异常。 5644庄红平 网络依赖 1.症状 上网时间比预计要长； 忽视其他（ other） 责任； 要想少上网，但是做不到（ unsuccessful ）； 明显影响工作、学习和人际交往； 不上网时，总是想着互联网； “无法抗拒 ”因特网的诱惑； 上网前，感到紧张和激动，上网后得到享 受。 57 第二部分 行为问题 45庄红平 n 2.诊断 P265 n 3.治疗 n 通过认知行为治疗帮助患者学习如何处理 导致过度上网的感觉；帮助他们控制欲望和安 排时间。对青少年学生首先明确学习是首要任 务，然后在共同讨论中理出四大危害：荒废学 业、损害健康、浪费金钱、疏远亲情及友情。 再以反面典型教育并由家长、教师配合。 n 系统脱敏，与家长、孩子共同协商，制订 总体计划目标。其他行为治疗如替代，自我惩 罚等。 n 默想疗法，有助抑郁或强迫症患者稳定情 绪，控制冲动。 5846庄红平 药物依赖 药物依赖亦称药物成瘾。世界卫生 组织 (1974)将药物依赖定义为是一种 强烈地渴求并反复地应用药物，以获取 快感或避免不快感为特点的一种精神和 躯体的病理状态。 n 常见的药物依赖有 ： 阿片类药物成 瘾、大麻依赖、可卡因类药依赖、苯丙 胺类药依赖、镇静催眠药和抗焦虑药依 赖成瘾、致幻剂成瘾、 有机溶剂成瘾 。 5947庄红平 n 一般来说，药物成瘾的治疗和康 复分为脱毒、康复、回归社会的照顾 三个阶段，而心理干预贯穿于始终。 n 脱毒就是让体内成瘾药的毒物排 除干净。 n 康复的实质就是心理治疗阶段， 这是戒除药瘾并取得成功的关键，通 常采用认知疗法、感情支持与行为矫 正疗法。在解决认识问题的同时要给 予感情上的支持，树立自强和自信心 ，并及时进行不良行为的矫正。 n 最后，回归到社会。 n 对药物成瘾的治疗方针应立足于 预防。 6048庄红平 酒精依赖 心理依赖，是由于长期饮酒而对酒 精产生了心理上的嗜好，经常渴望饮 酒。 n 生理依赖，即躯体依赖 ， 系指长 期大量地饮酒后，中枢神经系统发生 了某种生理、生化的改变，一旦体内 的酒精浓度降低到一定水平之下，就 会发生不舒适的躯体反应，出现戒断 症状。为避免发生戒断症状，依赖者 不得不经常饮酒。 n 耐受性，指反复饮酒之后酒量越 来越大。 6149庄红平 对酒瘾的心理干预主要是戒酒，一 般多用行为治疗的厌