幼儿急疹治疗方案ppt课件

幼儿急疹 1 一、概述 幼儿急疹（ exanthema subitum,ES)又称 婴儿玫瑰疹（ roseola infantum， RI)是婴幼 儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人 类疱疹病毒 6、 7型感染引起。其特点是在 发热 35天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰 红色的斑丘疹 (即热退疹出），病情减轻， 如无并发症可很快痊愈。 2 二、发病机制 人类疱疹病毒 6型（ HHV-6）是主要病 因，绝大多数 ES由 HHV-6B型感染引起，极 少由 A型感染引起。幼儿急疹及发热性疾病 中， B型的感染多见，在免疫抑制病人，两 型病人均可见。其他少见的病因有人类疱 疹病毒 7型（ HHV-7)、柯萨奇病毒 A和 B、 埃可病毒、腺病毒和副流感病毒 1。 3 三、流行病学 本病一年四季可见，但以冬春季为最多，发 病人群 6个月以上至 2岁的婴幼儿为主，尤以 1岁以 下婴幼儿最多，无性别差异。国外学者对年龄为 4 -12各月的幼儿急疹进行统计 80%以上为生后 6个 月发病，病儿、无皮疹的病人和隐性感染者都是 本病的传染源，可获终身的免疫力，健康带毒者 可能是原发感染的主要来源，可经唾液及血液传 播，发病后人多可获终身免疫。 4 四、临床表现 1、前驱期：发热 潜伏期 1-2周，平均 10天。多无前驱症状而突然 发生高热，体温 39 -40 以上，高热初期可伴惊 厥。患儿除了有食欲缺乏外，一般精神状态无明 显改变，但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、 鼓膜炎症、口周肿胀及血尿，极少数出现嗜睡、 惊厥等，咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部 淋巴结轻度肿大，表现为高热与轻度的症状及体 征不相称。 5 2、出疹期 发热 3-5天后，热度突然下降，在 24小时内体温 降至正常，热退同时或稍后出疹，皮疹为红色斑 丘疹，散在，直径 2-5毫米不等，压之褪色，很少 融合。皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐 渐蔓延到四肢近端。持续 1-2天后皮疹消退，疹退 后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患 儿早期腭垂可出现红斑，皮疹无需特殊处理，可 自行消退。 6 3、其他症状 包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、 食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。 4、并发症 高热惊厥 脑炎 其他少见：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心 肌炎、血小板减少性紫等。 7 五、检查 确定诊断主要依据使血清抗 HHV-6和抗 HHV-7抗体的检测 ，也可进行病毒分离或 PCR（聚合酶链反应）检测病毒 DNA。 1、血常规检查 在发病的第 1-2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显 减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达 90以上。 8 2、病毒分离 病毒分离是 HHV-6、 7型感染的确诊方法。 HHV- 6、 7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核 细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素（ PHA)、 IL-2、地塞米松的等物质。感染细胞出现 病变后还可继续生存 7天，为感染细胞则在培养 7 天内死亡。由于病毒分离培养费时不适于早期诊 断，一般只用于实验室研究。 9 3、病毒抗原的检测 病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症 维持时间短，很难做到及时采取标本。目 前广泛采用免疫组方法检测细胞和组织内 病毒抗原。抗原阳性结果可作为诊断的依 据。 10 4、病毒抗体的测定 采用 ELISA方法和间接免疫荧光方法测定 HHV-6、 7 型 IgG、 IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。 IgM抗体阳性，高滴度 IgG以及恢复期 IgG抗体 4倍增 高等均可说明 HHV-6、 7型感染的存在。当从脑脊液 内测到 IgM抗体和 IgG抗体时，提示中枢神经系统感 染的存在。 IgM抗体一般产生于感染后 5天，可持 续存在 2-3周， IgG抗体于感染后 7天产生， 4周后达 到高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在 一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增 高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。 11 5、病毒核酸检测 采用核酸杂交方法及 PCR方法可以检测 HHV -6、 7DNA。由于 HHV-6、 7均存在潜伏感染 ，因此有时检测出病毒的 DNA，并不能确定 处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定 量 PCR来测定 DNA的量，明确是否存在活动 性感染高浓度的病毒 DNA提示活动性感染的 存在。 6、其他辅助检查 一般病例无需特殊检查，必要时可做 X线胸 片、心电图等检查。 12 六、诊断及鉴别诊断 2岁以下的婴幼儿突然高热，无其 他系统症状，热退是出现皮疹，应该 考虑此病。本病需要与肺炎球菌脓毒 血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴 别。与风疹鉴别较为重要，因两者皮 疹相似，但风疹患儿热度不高，发热 的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结 肿大更明显。而幼儿急疹是高热 3-5 天后热退疹出。 13 七、治疗 本病一般不重，应着重一般处理，加强护理， 主要是对症处理。轻型患者可卧床休息，给予适 量水分和营养丰富易消化饮食；适当应用清热解 毒的中药，如板蓝根冲剂、抗病毒口服液等，高 热时可给予物理降温或小量退热剂，发生惊厥时 用镇静剂，如苯巴比妥、安定等；腹泻时，可予 止泻及助消化药，但对免疫缺陷的婴幼儿或严重 的病例，则需抗病毒治疗，目前尚无十分肯定的 抗病毒药。 14 八、护理 1、让患儿休息，病室内要安静，空气新鲜，注意隔离， 避免交叉感染。 2、保持皮肤的清洁卫生，及时更换衣服 ，被子适度不能盖太厚太多，擦去身上的汗渍，以免着凉 。 3、给孩子多喝白开水或果汁水，以利于出汗和排尿， 促进毒物排出。 4、吃流质或半流质饮食。适当补充维生 素 B、 C.5、体温超过 39 时，可用温水擦拭，防止孩子因 高热引起惊厥。 6、高热时期有些宝宝会发生抽搐现象， 但是这些抽筋通常是良性，而且不会留下后遗症。 7、出 疹子的同时通常伴有发烧，建议等退热后在打预防针，任 何预防针发烧时都不要打。 15 九、预后 本病预后良好，严重的并发症很少发生，有报 道患儿可出现 HHV-6脑病、肝炎、嗜血细胞综合 征等。 十、预防 隔离患儿至出疹后 5天。对接触患者的易感儿 应密切观察 10日，如有发热，需暂时隔离治疗， 本病传染性不强，预防措施同呼吸系统疾病的预 防 16 幼儿急疹与湿疹的区别 1、发病人群不同 婴儿湿疹发于满月后婴幼儿期 ；幼儿急疹多见于 6个月至 2岁 的小儿，尤以 1周岁以下婴儿更 多见。 2、出疹部位不同 婴儿湿疹常对称发生在手背、 四肢伸侧及臀部；幼儿急疹出 疹为红色斑丘疹，分布于面部 及躯干，可持续 3-4天。 17 3、发病原因不同 婴儿湿疹与遗传因素、神经功 能和变态反应有关。湿疹婴儿 往往与消化道摄入食物等致敏 有关，婴儿则可能因吃奶过敏 所引起。喂奶母亲吃鱼虾及蛋 类也可使孩子发生湿疹；幼儿 急疹是由于疱疹病毒 6、 7型感 染，是幼儿急疹的病因。并且 宝宝抵抗感染性疾病的能力逐 渐下降，容易患各种感染性疾 病。 18 4、症状不同 婴儿湿疹皮损形状呈钱币状，它的外 形是很小的斑点状红疹，可发生在任何 部位，散在或密集在一起，一般常由面 部开始，常流黄水，可行成水疮，干燥 时则结成黄色痂盖。湿疹痒得厉害，所 以孩子经常烦躁不安，不断搓擦搔抓， 容易出血；幼儿急疹，突然发生高热， 伴食欲不振，少数患儿还可出现嗜睡、 恶心、呕吐、咳嗽，枕后和颈部淋巴结 肿大。 35天后体温开始下降，约 24小 时内降至正常，热退时出现玫瑰色斑丘 疹，起病初在患儿悬雍垂两侧见有小结 节状隆起，周围充血，成晕状粘膜斑， 部分患儿软腭可出现特征性红斑，皮疹 无需特殊处理，可自行消退，没有脱屑 ，没有色素沉积 19 5、 传染性不同 湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病 ，不是传染病，不会传染，是一种 过敏反应，跟宝宝自身的体质有关 ，此病以皮疹损害处具有渗出潮湿