抗菌药物合理应用及分级管理制度4.6.5.1

抗菌药物合理应用及分级管理制度 4651 根据卫生部组织编写的抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则） 及我院近年来按照原抗菌药物合理使用及分级管理条例的执行情况，为规范 我院医务人员的用药行为， 进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减 缓细菌 耐药的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本制度。 1.1 抗菌药物分级管理 为便于管理及操作，根据指导原则中“非限制使用 ”的药物，我院确定为一 线药物， 指导原则中“限制使用”及“特殊使用” 的药 物，我院确定为二线药物，实 行二级药物管理。 一线药 物：临床证明安全、有效、耐药性小，价格 较低的抗菌药物，可由主治 医师以下职称开处方使用； 二线药 物：不良反应明显，不宜随意使用或易产生耐药性的药物；新上市的 抗菌药物；药品价格昂贵的药物。该类药物处方须经副主任医师或科（区）副主任 以上医师签字同意方可使用。 紧急情况下临床医师可以越级使用二线抗菌药物， 但仅限于 1 天用量，次日必 须有副主任医师以上医师签名方可继续使用，否则药 房有权拒绝投药。 1.2 抗菌药物临床应用原则 治疗性 应用原则 用药指征 初步诊断或病原学确诊为细菌性感染； 由真菌、分枝杆菌、支原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物 的感染； 用抗菌药物必 须有细菌学 检测，病毒性感染无抗菌药物用药指征。 经验用药 经验用药前必须先留取标本，做细菌培养和药敏，对疗效不佳 者可根据药敏调整用药，门诊 留诊者也应开展细菌培养和药敏工作。 药 物选择 药物选用应根据其药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药代学 （吸收、分布、代谢过程，必要 时应进行血药浓度监测 ）、不良反应不同；根据患 者的生理特点（如新生儿、老年人、孕妇、乳妇）和病理特性（如肝或 肾功能损害） 不同； 本院近期 监测的 药敏结果； 抗菌药物的价格等因素 综合考虑。 给药 途径 1轻症感染者可口服，中度或重度感染者应肌注或静脉给药， 好转后及时改为口服。静滴 时宜选择生理盐水做溶剂，且二种抗菌药物不宜置于 同一溶液中，以免发生相互作用。 2尽量避免局部给药，局部应用只限于少数 情况，如皮肤表层、口腔、阴道等局部感染者，青霉素类、头孢菌素类等（易产生 过敏）和氨基糖苷类（耳毒性）不可局部应用。 给药次数 应根据药代学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌 素类（除头孢曲松外）和其他 内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应 一日多次给药。氨基糖苷类 、氟 喹诺酮类等一日一次 给药（重症感染者例外）。 疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后 3-4 天，但败血症、SBE、化脓性 脑膜炎、骨髓炎、伤寒、溶血性 链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病等需较长疗程。 预防性 应用原则 抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、 耐药菌的产生、二重感染、不良反应以及价格等各种因素后决定是否采用。 一般情况下不因预防的目的使用抗菌药物， 对内科无感染征象的心血管 疾病、脑 血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应 预防性应用抗菌药物。 抗菌药物的预防性应用仅适用于少数经临床实践证明有效果者，如用于 预防 1 种或 2 种特定病原菌入侵。 外科手术预防用药应采用静脉给药。清洁手术在术前 0.51 小时内给药， 如麻醉开始时。手术时间较 短（1500 ml）可在术中追加一次，术后仅用 2448 小时；清洁-污 染的手术术后预防用药时间一般在 24-48 小时；污染手术可依患者 病情酌量延长，最长不得超 过 5 天。 对手术前已形成感染者，术后抗菌药物的使 用不属于预防用药，应有明确多次细菌送检的证据。 1.3 抗菌药物的联合应用 原则 多数细菌性感染只需用一种抗菌药物，联合用药仅适用于少数情况，5 天 以上的联合用药必须有细菌送检。 一般用二联即可，三联、四 联会增加不良反应。 联合应用中至少一种对病原菌具有良好抗菌活性，细菌对另一种亦非高 度耐药者。 联合用 药指征 病原未查明的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重感染或有效地控制的混合感染； 较长期用药细菌有产生耐药可能者； 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。 1.4 综合管理与宣传 检验科 细菌室开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊 病原体的耐药性监测，每半年统计一次，并向有关 临床科室反馈。 药学部 应及时通报新引进和停用的抗菌药物有关事宜，并统计各科抗菌药 物消耗数量及类别，对