中枢神经系统正常及异常影像改变ppt课件

中 枢 神 经 系 统 正常及 异 常 影像 改 变 1 中 枢 神 经 系 统 影像 学 技 术 u颅骨平片 u脑血管造影 u脑 CT u脑磁共振 2 头颅 平片 （正 侧 位像） 3 头颅 平片 诊 断 价 值 有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 l 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性 骨病、骨纤、畸形性骨炎等 l 观察颅骨骨折，有学者建议直接行 CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙 化等 (中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙 化、大脑镰钙化 ) 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等 ，但不扩大也不能排除病变 4 脑 血管造影 5 脑 血管造影适 应 征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗 l 溶栓 l Coil（ 螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 l 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 l 其他 6 7 Neuro CT- CT在 CNS的 应 用 CT平扫 l 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 l 若 CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CT血管造影（ CT angiography, CTA) l 识认血管 其他最新应用 l CT 脑灌注成像（ CT perfusion) 8 MRI tips 主要基于 3个可变的生物学参数： 质子密度（ proton density） 纵向驰豫恢复时间（ T1 relaxation time) 横向驰豫恢复时间（ T2 relaxation time) 通过采用不同的 脉冲序列 和不同的 成像 参数 ，获得反映上述生物学参数对比的 MR图像，即质子密度加权像（ PDWI) 、 T1加权像（ T1WI) 和 T2加权像（ T2WI) 这些图像上的信号强度与特定的组织特 征有关。 比如：血肿的化学和物理结构随时间而变 化，直接影响其 MR图像的信号强度 由此提供出血时间的信息 ， 急性？亚急性 ？还是慢性？ 9 其他方法 气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography l 有创性检查，现已基本不用。 USG l 用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构； l TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了 解头颈部血管病变的情况。 10 Part II: imaging features 中 枢 神 经 系 统 正常及 异 常影像 学 表 现 11 M R I 图 像 T1加权像： -看正常解剖 - 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的） T2加权像： -看病理改变 - 脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮 12 骨皮质 骨髓质 脑膜 脑脊液 脑白质 脑灰质 血管 T1WI 低信号 高信号 低信号 低信号 高信号 等信号 流空信 号 T2 WI 低信号 中高信 号 低信号 高信号 等信号 中高信 号 流空信 号 颅脑 正常的 MRI信 号 13 颅脑 X线 解剖 简 介 14 平片 -正位 像 15 平片 -侧 位像 16 CT- 颅 底蝶鞍 层 面 蝶骨小翼 前床突 颞骨岩部 脑桥 小脑半球 枕内隆凸 第四脑室 颞叶 17 鞍上池 层 面 额叶 颞叶 鞍上池 脑桥 第四脑室 小脑半球 额窦 18 第三 脑 室 层 面 侧脑室前角 第三脑室 四叠体池 松果体钙化 大脑镰 枕叶 额叶 尾状核头部 外侧裂池 19 侧脑 室体部 层 面 透明隔 大脑镰 脉络丛 大脑内静脉 大脑镰 侧脑室 枕叶 20 侧脑 室上部 层 面 大脑镰 尾状核体部侧脑室 额叶 顶叶 枕叶 放射冠 21 大 脑 皮 质 下部 层 面 额叶 大脑镰 半卵圆中心 顶叶 22 MRI解剖 -经 中央旁小叶上部 层 面 中央沟 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 23 MRI解剖 -经 中央旁小叶下部 层 面 中央沟 中央后沟 顶内沟 顶枕沟 中央前回 额上回 24 MRI解剖 -经 半卵 圆 中心 层 面 顶枕沟 半卵圆 中心 扣带回 额上沟额上回 扣带沟 中央沟 25 MRI解剖 -经 胼胝 体 压 部 层 面 扣带回 侧脑室前角 胼胝体压部 视辐射 距状沟前部 外侧裂 中央前回 中央后回 26 MRI解剖 -经 上丘和后 连 合 层 面 扣带回 胼胝体膝部尾状核 背侧丘脑 内囊 上丘 小脑蚓 颞上回 颞中回 27 MRI解剖 -经 下丘和前 连 合 层 面 前连合 颞中回 颞上回 颞下回 下丘 小脑半球 小脑蚓部 壳核内囊前肢 28 MRI解剖 -经 小 脑 上脚 层 面 脑桥 第四脑室 小脑蚓部 杏仁核 海马 视束 额内侧回 额上回 额中回 额下回 嗅束沟 29 MRI解剖 -经 垂体 层 面 直回 眶回 嗅束沟 钩回 面神经和 前庭蜗神经 三叉神经 脑桥 小脑 扁桃体小脑半球 垂体 30 MRI解剖 -经 海 绵窦层 面 眶回 直回 蝶窦 颞叶 小脑半球延髓小脑扁桃体 31 Frontal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid l Clinoidal l Ophthalmic l Communicating 32 Lateral view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid l Clinoidal l Ophthalmic l Communicating 33 Frontal view of vertebral injection Caldwell Townes 34 Lateral view of vertebral injection 35 Frontal view of venous phase 36 Lateral view of venous phase 37 CTA 脑血管 l 颈内动脉 l 大脑中动脉 l 大脑前动脉 l 椎动脉 l 大脑后动脉 38 MRA 39 MRA 40 解剖基础 脑室系统 l 侧脑室 l 前角 l 后角 l 下角 l 第三脑室 l 中脑导水管 l 第四脑室 脑池的概念 41 脑脊液循环 侧脑 室 第三 脑 室 第四 脑 室 蛛 网 膜下隙 上矢 状 窦 （硬 脑 膜 窦 ） 室 间 孔 中 脑 水管 正中孔 外 侧 孔 蛛 网 膜 颗 粒 42 常 见变 异 脑室系统 l 第五脑室：透明隔间腔 l 第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间 大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 生理性钙化 l 松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化 Willis环的变异 43 常 见变 异 ： 第五、第六 脑 室 透明隔间腔 Vagae间腔 44 中 枢 神 经 系 统 基本病 变 影像表 现 45 基本病 变 ： X 线 平片 头颅大小异常 l 头颅增大 l 头颅变小 颅骨骨质异常 l 骨质破坏 l 骨质增生 l 颅骨骨折和骨缝分离 颅压增高 蝶鞍的吸收、增大和变形 病理性钙化 46 CT 片上脑实质密度异常 l 高密度 : 钙化 , 颅内出血 et al. l 等密度 : 亚急性出血 , 脑肿瘤 et al. l 低密度 : 脑肿瘤 , 囊肿 , 脑梗死 , 脑水肿 et al. l 混杂密度 : 颅咽管瘤 , 恶性胶质瘤 , 畸胎瘤 et al. 基本病 变 ： CT & MRI 47 高密度： 脑出血 低密度：不同时间的脑梗塞 48 混杂密度： 室管膜瘤 ependymoma 19月小儿，头围增大、运动发育迟缓 。 49 MR片上脑实质信号异常 基本病 变 ： CT & MRI T1WI T2WI 常见疾病 低信号 高信号 脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变 低信号 低信号 动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化 、骨化 高信号 高信号 亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变 高信号 低信号 急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中 混杂信 号 混杂信 号 动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤 50 听神 经 鞘 瘤 T1低信号 T2高信号 51 病灶的强化类型 l 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al. l 环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al. l 不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al. l 脑回状强化：脑梗死 et al. 病灶的强化程度 l 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化 基本病 变 ： CT & MRI 52 脑 膜瘤 MRI 53 脑脓肿 CT 平 扫 及增强 54 转 移瘤 MR增强 55 梗塞 灶 增强 -脑 回 样 增强 56 转 移瘤 来 自 结肠 腺癌 环状增强 不均匀增强 57 脑水肿 l血管源性水肿 vasogenic edema l细胞毒性水肿 cytotoxic edema l间质性水肿 interstitial edema 基本病 变 ： CT & MRI 58 血管源性水 肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 疾 病 脑肿瘤、出血 、创伤或炎症 等。 急性期的缺血性脑 血管病 脑积水 机 制 当毛细血管内皮细 胞受损，血脑屏障 发生障碍时，或新 生毛细血管未建立 血脑屏障时，血管 通透性增加，血液 中富含蛋白质的血 浆大量渗入细胞外 间隙。 缺血数分钟后，神经细 胞的 ATP生成明显减少 ，细胞膜的 ATP依赖性 钠钾泵异常，钠在细 胞内潴留，细胞内渗透 压升高，细胞外间隙的 水分子进入细胞内，从 而造成细胞肿胀，细胞 外间隙狭窄。 脑积水造成脑室内压 力升高，形成压力梯 度，脑脊液透过室管 膜进入脑室周围的白 质内。 各型 脑 水 肿 的 发 生机制 59 分布 白质常较灰质更 明显 累及灰质和白质 侧脑室周围的脑白 质，或三脑室周围 。 CT 表现 脑白质密度降低 ，常呈 “手指状 ” 分布。 脑回增宽，脑沟变窄 ，脑实质密度无明显 变化或轻度降低。 侧脑室周围条形、 边缘光滑的低密度 影。 MRI 表现 在 T1WI上呈低信 号，在 T2WI上呈 高信号。 脑沟变窄、脑回肿胀 模糊，在 FLAIR的 T2WI上可见皮质异常 信号。 T1WI呈略低信号 ，但略高于脑脊液 信号，在 T2WI呈 较高信号。 DWI 不呈高信号， ADC值常高于正 常脑组织 呈高信号， ADC值明 显降低 不表现为高信号， ADC值常轻度升高 各型 脑 水 肿 的影像表 现 血管源性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 60 血管源性水 肿 T1WI T2WI DWI ADC map 61 细 胞毒性水 肿 T2WI DWI ADC map 62 脑积水 hydrocephalus l 机制： l 脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍 l 分类： l 交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜 病变常见 l 正常脑压性脑积水： l 阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口 以前任何部位发生阻塞，最常见 基本病 变 ： CT & MRI 63 脑脊液循环 侧脑 室 第三 脑 室 第四 脑 室 蛛 网 膜下隙 上矢 状 窦 （硬 脑 膜 窦 ） 室 间 孔 中 脑 水管 正中孔 外 侧 孔 蛛 网 膜 颗 粒 64 脑积 水 Axial T2WI 三脑室、双侧侧脑 室明显积水扩张 65 占位效应 space occupying effect l 机制： l 肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移 l 常见表现： l 中线结构移位、 l 脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等 l 脑实质受压，水肿 基本病 变 ： CT & MRI 66 占位效 应 高血压性 颅内血肿 67 颅内压升高 l 侧卧位脑脊液压力超过 kpa 脑疝形成 herniation l 机制： l 升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑 组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。 l 常见类型： l 大脑镰下疝（扣带回疝） l 小脑天幕疝（海马钩回疝） l 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 基本病 变 ： CT & MRI 68 枕骨大孔疝（小 脑 扁桃体疝 ） 69 颅内出血 hemorrhage l 机制： l 高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性 l 影像学方法优选： l CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期 l MRI l 显示后颅窝、脑干血肿更好 l 与血肿期龄密切相关 CT & MRI基本病 变 ： 70 高血 压 性 脑 出血 -破入 侧脑 室 71 脑 出血 MR信 号 演 变 超急性期（ 14天） -氧化铁和含铁血黄素 - -中心等 T1、长 T2, 周边略长 T1、短 T2 72 铁沉积 iron accumulation l 生理性铁沉积 l 神经核团：苍白球、齿状核等 l 病理性铁沉积 l 脑皮层：早老性痴呆 l 壳核、苍白球：帕金森病等 基本病 变 ： CT & MRI 73 脱髓鞘 demyelination l 病因和分类： l 原发性 l 正常髓鞘的脱髓鞘