重型颅脑损伤合并糖尿病ppt课件

重型颅脑损伤合并糖尿病的护理 1 颅脑损伤颅脑损伤 是指因暴力直接或间接作用于头部引起是指因暴力直接或间接作用于头部引起 颅脑组织的损伤。颅脑组织的损伤。 根据根据 GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损 伤病人伤情分为：伤病人伤情分为： 轻型：轻型： 13-15分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在 30min内内 中型：中型： 9-12分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在 30min-6h 重型：重型： 3-8分，伤后昏迷在在分，伤后昏迷在在 6小时以上或在伤后小时以上或在伤后 24h内内 意识恶化再次昏迷意识恶化再次昏迷 6h以上、有明显神经系统阳性体征以上、有明显神经系统阳性体征 特重型：特重型： 3-5分分 2 糖尿病临床表现：糖尿病临床表现： 代谢紊乱综合征，表现为当胰岛素缺乏时，葡萄糖代谢紊乱综合征，表现为当胰岛素缺乏时，葡萄糖 通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致 使体内有过多的糖却无法贮存利用，导致血糖升高；使体内有过多的糖却无法贮存利用，导致血糖升高； 血中葡萄糖增多超过肾阈值，多余的糖以尿的形式排血中葡萄糖增多超过肾阈值，多余的糖以尿的形式排 出，出现糖尿；肾排出糖的同时伴随大量水分排出，出，出现糖尿；肾排出糖的同时伴随大量水分排出， 产生多尿，病人尿量增多。多尿失水，病人常烦渴，产生多尿，病人尿量增多。多尿失水，病人常烦渴， 葡萄糖功能不足，身体内贮存的脂肪，蛋白质转变成葡萄糖功能不足，身体内贮存的脂肪，蛋白质转变成 能量以供身体利用，使脂肪，蛋白质不断消耗，体重能量以供身体利用，使脂肪，蛋白质不断消耗，体重 下降。下降。 3 颅脑损伤以后血糖值升高是在临床上一种非常常见的现颅脑损伤以后血糖值升高是在临床上一种非常常见的现 象，尤其是严重型颅脑损伤最为明显。血糖值在损伤后象，尤其是严重型颅脑损伤最为明显。血糖值在损伤后 立即升高，立即升高， 12 24h达到最高值。可持续几小时或几天达到最高值。可持续几小时或几天 ，然后逐渐回落到正常范围之内。伤后血糖升高与脑损，然后逐渐回落到正常范围之内。伤后血糖升高与脑损 害的程度和预后呈正相关害的程度和预后呈正相关 ,即伤后血糖越高即伤后血糖越高 ,脑组织损伤脑组织损伤 越严重越严重 ,伤情越重伤情越重 ,其预后也越差，通常当血糖其预后也越差，通常当血糖 11.1mmol/l则提示预后不佳。颅脑损伤合并糖尿病患则提示预后不佳。颅脑损伤合并糖尿病患 者血糖值的变化与预后密切相关。者血糖值的变化与预后密切相关。 4 护理措施： （ 1）严密观察病情，正确控制与监测血糖：）严密观察病情，正确控制与监测血糖： 1)急性期严密监测患者意识、瞳孔及生命体征变化，如有血压升急性期严密监测患者意识、瞳孔及生命体征变化，如有血压升 高，脉搏、呼吸减慢，意识逐渐加重，伴恶心、呕吐者，应警惕高，脉搏、呼吸减慢，意识逐渐加重，伴恶心、呕吐者，应警惕 脑水肿加重或继发性颅内血肿。脑水肿加重或继发性颅内血肿。 2)对新入院者急查血糖后，每对新入院者急查血糖后，每 2 3h测一次血糖，调整降糖药物测一次血糖，调整降糖药物 的用量，防止血糖过低出现脑水肿。用的用量，防止血糖过低出现脑水肿。用 0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或 5%葡葡 萄糖注射液加胰岛素治疗萄糖注射液加胰岛素治疗 ,控制血糖升高控制血糖升高 ,以防加重脑损害。以防加重脑损害。 3)由于脑外伤患者大量应用脱水药，在急性期还应对血由于脑外伤患者大量应用脱水药，在急性期还应对血 K+、 Na+ 、 Cl-进行监测进行监测 ,根据血生化结果调整输液的种类和数量，避免水根据血生化结果调整输液的种类和数量，避免水 、电解质失衡。、电解质失衡。 4）患者呼出气体如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中毒，应急查）患者呼出气体如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中毒，应急查 血糖酮体、尿糖、电解质、肾功能，根据化验结果调整胰岛素用血糖酮体、尿糖、电解质、肾功能，根据化验结果调整胰岛素用 量。量。 5 （ 2）饮食护理）饮食护理 : 1)遵循糖尿病饮食原则遵循糖尿病饮食原则 ,控制总热量，实行低糖，低脂控制总热量，实行低糖，低脂 （以不饱和脂肪酸为主），适当蛋白质，高纤维素（以不饱和脂肪酸为主），适当蛋白质，高纤维素（ 延缓糖吸收），高维生素饮食。指导患者及家属掌握延缓糖吸收），高维生素饮食。指导患者及家属掌握 饮食疗法，饮食应特别强调定时，定量，搭配均匀，饮食疗法，饮食应特别强调定时，定量，搭配均匀， 根据饮食习惯可选择根据饮食习惯可选择 1/5， 2/5， 2/5或或 1/3， 1/3， 1/3, 主张少食多餐，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑主张少食多餐，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑 损害。根据病情与身体需要计算每日糖、脂肪、蛋白损害。根据病情与身体需要计算每日糖、脂肪、蛋白 质的需要量，满足机体营养需求。糖类占总热量质的需要量，满足机体营养需求。糖类占总热量 55%- 60%，以主食为主，脂肪，以主食为主，脂肪 30%,蛋白质蛋白质 15%。 6 2)昏迷患者为维持电解质平衡予鼻饲饮食昏迷患者为维持电解质平衡予鼻饲饮食 ,一般在伤后一般在伤后 或术后或术后 48h内置鼻胃管，注意观察有无腹胀、腹泻、内置鼻胃管，注意观察有无腹胀、腹泻、 便秘呕吐、食物返流等，并在鼻饲液中加入含钾、便秘呕吐、食物返流等，并在鼻饲液中加入含钾、 钠、钙的平衡盐溶液。神志清醒者给予高纤维素饮钠、钙的平衡盐溶液。神志清醒者给予高纤维素饮 食。食。 3)在使用胰岛素的过程中注意观察剂量和滴速，注意在使用胰岛素的过程中注意观察剂量和滴速，注意 观察患者有无大汗、乏力、面色苍白等低血糖症状观察患者有无大汗、乏力、面色苍白等低血糖症状 。如发生低血糖，应立即予进食，轻者食用糖、水。如发生低血糖，应立即予进食，轻者食用糖、水 果等，重者应静脉注射葡萄糖，一般果等，重者应静脉注射葡萄糖，一般 1020分钟可缓分钟可缓 解。解。 7 （ 3）基础护理：）基础护理： 1)保持室内的空气流通，注意保暖，限制探视，避免交保持室内的空气流通，注意保暖，限制探视，避免交 叉感染。叉感染。 2)保持口腔、会阴及足部部清洁，神志清者应鼓励其咳保持口腔、会阴及足部部清洁，神志清者应鼓励其咳 嗽、排痰；昏迷者及时有效吸痰，吸痰时注意无菌操作嗽、排痰；昏迷者及时有效吸痰，吸痰时注意无菌操作 ，吸痰时注意观察痰液的量、色、味和粘稠度，吸痰前，吸痰时注意观察痰液的量、色、味和粘稠度，吸痰前 后给予高流量吸氧，以防止吸痰时造成低氧血症加重脑后给予高流量吸氧，以防止吸痰时造成低氧血症加重脑 缺氧，适时给予雾化，积极翻身叩背。缺氧，适时给予雾化，积极翻身叩背。 3）一旦发现皮肤损伤及感染，应积极消毒、清创、包）一旦发现皮肤损伤及感染，应积极消毒、清创、包 扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。 8 （ 4）生活护理：）生活护理： 缩短翻身时间，定时按摩皮肤受压部位。加强缩短翻身时间，定时按摩皮肤受压部位。加强 皮肤护理，经常用温水擦身。保持床面平整，皮肤护理，经常用温水擦身。保持床面平整， 保护骨突部位，采取适当的卧位，抬高骶尾部保护骨突部位，采取适当的卧位，抬高骶尾部 并加水垫或气圈保护。观察肢端血运，足背动并加水垫或气圈保护。观察肢端血运，足背动 脉波动，有无麻木与冷感，每晚用温水为患者脉波动，有无麻木与冷感，每晚用温水为患者 泡足，按摩足部以促进血液循环，穿保暖舒适泡足，按摩足部以促进血液循环，穿保暖舒适 的袜子，及时修剪甲，避免足部并发症。昏迷的袜子，及时修剪甲，避免足部并发症。昏迷 及年老者禁用热水袋。及年老者禁用热水袋。 9 （ 5）心理护理）心理护理 ： 颅脑外伤往往是突发的，会造成患者不同程度颅脑外伤往往是突发的，会造成患者不同程度 的恐惧、焦虑等，给患者工作学习和日常生活的恐惧、焦虑等，给患者工作学习和日常生活 带来困难，易造成患者的性格变化，信心丧失带来困难，易造成患者的性格变化，信心丧失 。家属和护理人员要针对患者性格特点，避免。家属和护理人员要针对患者性格特点，避免 不良精神刺激，帮助他们树立战胜疾病的信心不良精神刺激，帮助他们树立战胜疾病的信心 ，积极配合康复训练，争取早日康复。，积极配合康复训练，争取早日康复。 10 （ 6）健康宣教：）健康宣教： 1)意识清、病情好转稳定后指导并协助患者家属为患意识清、病情好转稳定后指导并协助患者家属为患 者进行功能锻炼，动作要轻柔，缓慢有节奏，活动范围者进行功能锻炼，动作要轻柔，缓慢有节奏，活动范围 应达到最大的生理范围。在床上做四肢伸展运动，适时应达到最大的生理范围。在床上做四肢伸展运动，适时 离床活动，以不感到疲劳为限。活动开始时间为饭后一离床活动，以不感到疲劳为限。活动开始时间为饭后一 小时左右。时间小时左右。