中医基础ppt课件

1 中医执业 ( 助理）医师 应试辅导课程 中 医 基 础 理 论 2 第十一单元 体质 1、 体质的概念 体质是指人体生命过程中，在 先天禀赋 和 后天获得 的基础上所形成 的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质。 （所谓体质，是指 身心特性！） 2、 体质的构成 体质由 形态结构 、 生理功能 和 心理状态 三个方面的差异性构成 细目一 体质的概念和构成 3 3、 体质的特点 （ 1）先天遗传性 （ 2）差异多样性 （ 3）形神一体性 （ 4）群类趋同性 （ 5）相对稳定性 （ 6）动态可变性 （ 7）连续可测性 （ 8）后天可调性 4 例题：关于体质的特点，说法错误的是（ ） A、先天遗传性 B、差异多样性 C、不稳定性 D、群类趋同性 E、后天可调性 5 1、 体质与脏腑精气血津液的关系 精气血津液是决定体质特征的重要物质基 础，其中精的多少优劣是体质差异的根本。 细目二 体质的生理学基础 6 2、 影响体质的因素 （ 1）先天禀赋（体质强弱的前提条件） （ 2）年龄因素 （ 3）性别差异 （ 4）饮食因素 （ 5）劳逸所伤 （ 6）情志因素 （ 7）地理因素 （ 8）疾病针药及其他因素 7 例题：影响体质的因素不包括（ ） A、性别 B、年龄 C、饮食 D、配偶 E、情志 8 1、 体质与发病 人体的体质是正气盛衰偏倾的反映。因此体质强弱决定着发病与否 及发病情况，中医学认为 正气存内，邪不可干 邪正交争 是疾病发生的基本原理 正气虚 是发病的内在根据，邪气是疾病形成的外在条件 疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正是正气盛衰偏倾 的反映。 细目三 体质学说的应用 9 2、 体质与病因病机 （ 1） 说明个体对某些病因的易感性 ：体质反映了机体自身生理范围内 阴阳寒热的盛衰偏倾，这种偏倾性决定了个体的功能状态，因而对外 界刺激的反应性、亲和性、耐受性不同，也就是选择性不同，正所谓 “ 同气相求 ” 。因此，体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐 受性。 10 （ 2） 阐释病变的从化和传变 ：从化，即病情随体质而变化。 （与病邪 “ 从化 ” 最为密切的因素是 体质差异！） （素体阴虚阳亢者，受邪后多发生的从化形式是 热化！） （气虚湿盛体质者，受邪后多发生的从化形式是 湿化！） 11 3、 体质与诊治 （ 1） 指导辩证：体质是辨证的基础，体质决定疾病 的证的类 型。 （ 2） 指导治疗 ： 区别体质特征而治 ：体质有阴阳、寒热、强弱之分。 12 根据体质特征注意针药宜忌 体质偏阳者 宜甘寒、酸寒、咸寒、清润 忌辛热温散 体质偏阴者 宜温补益火 忌苦寒泻火 体质气虚者 宜补气培元 忌耗散克伐 痰湿质者 宜健脾芳香化湿 忌阴柔滋补 湿热质者 宜清热利湿 忌滋补厚味 瘀血质者 宜疏利气血 忌固涩收敛 13 体质强者 耐受性强 剂量宜大 体质弱者 耐受性差 剂量宜小 肥胖体质者 多气血迟涩，对针刺反应迟钝 进针宜深，刺激量宜 大，多用温针艾灸 瘦长体型者 气血滑利，对针刺反应敏感 进针宜浅，刺激量相应 较小，多用温灸 兼顾体质特征重视善后调理 14 第十二单元 病因 1、 六淫的概念 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热） 六种外感病邪的总称 。 六气：风、寒、暑、湿、燥、火 六种正常的自然界气候 。 细目一 六淫 15 例题：下列各项， “ 六淫 ” 概念表述正确的是（ ） A.风、寒、暑、湿、燥、火 B.六种正常的气候变化 C.六种病理变化现象 D.六种不同的气候变化 E.六种外感病邪的统称 16 2、 六淫的共同致病特点 外感性 ：体外入侵多从肌表、口鼻而入，或两者同 时受邪。 季节性 ：有明显的季节性。 地域性 ：致病与生活、工作环境密切相关。 相兼性 ：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体 而致病。 17 3、 六淫各自的性质及致病特点 （ 1）风邪的性质及致病特点 1） 风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 阳邪 春季主气，善动不居，具有轻扬、升 发、 向上、向外的特性。 其性开泄 腠理疏松，汗出，恶风。 易袭阳位：易侵犯体表、阳经和上部（头、面 ），如头痛、汗出、恶风等症。 18 2） 风性善行而数变 善行：指风性善动不居，游移不定。 （风邪伤人，以致病位游移行无定处，主要 由其哪种性质决定的？） 风邪为病，其病位具有游走不定的特点。 如风痹（行痹）：关节呈游走性疼痛。 19 数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。 发病快、急 变化多、传变快 如风疹之皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起 彼伏，时隐时现等。 20 3） 风性主动 ： 风邪致病具有动摇不定的特征。 如眩晕、震颤、抽搐等。 4） 风为百病之长 ： 长：始也，首也。 一是指风邪常兼它邪而伤人致病。 二是指风邪伤人致病最多。 21 （ 2）寒邪的性质及致病特点 1） 寒为阴邪，易伤阳气 寒 阴气盛 “ 阴盛则寒 ” 伤阳 温煦气化失责，见寒证。 “ 阴盛则阳病 ” 寒伤肌表 伤寒：恶寒 寒邪直中于里 中寒：如寒邪直中脾胃见脘腹 冷痛 22 2） 寒性凝滞 主痛 凝滞：寒凝血滞，气血不通，不通则痛。 寒痹（痛痹）：关节疼痛剧烈，遇寒则重。 3） 寒性收引 收引：收缩和牵引。 寒可以使筋脉、血脉、毛窍收缩闭塞。 寒邪伤及肌表，卫阳被郁遏不得宣泄，可见无汗等； 寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉 紧等。 23 （ 3）暑邪的性质及致病特点 1） 暑为阳邪，其性炎热 阳邪：夏季主气 火热所化 炎热：高热上炎，扰动心神 暑邪伤人多见高热、面赤、脉洪大、心烦闷乱 2） 暑性升散，易扰心神，易耗气伤津 升散：上升发散。暑，入气分，开腠理。 汗大出：伤津 口渴，尿短赤。 耗气 倦怠乏力，突然昏倒，不省人事。 24 3） 暑多夹湿 暑季气候炎热，且常多雨潮湿，热蒸湿动，故暑邪致病， 多夹湿邪为患。临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常可见身 热不扬，汗出不畅、四肢困重、倦怠乏力、胸闷呕恶、大便溏泄 等湿滞症状。 25 （ 4）湿邪的性质和致病特点 1） 湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水，故为阴邪 -伤阳 湿留脏腑经络，阻遏气机 -伤阳 湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。 湿阻胸膈：胸膈满闷。 湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。 湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。 26 2） 湿性重浊 重：湿邪为病，症状具有沉重的特点。 湿阻于头：头重如裹。 湿阻四肢 湿痹（着痹）：关节疼痛、沉重。 浊：湿邪为病，导致分泌物和排泄物秽浊不 清。 在表：肌肤疮疡，流脓淌水。 在下：小便浑浊，下痢脓血，女子带下过多。 27 3） 湿性粘滞 症状的黏滞性 排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：肌肤 粘腻，大便 排 泄 不爽，小便滞涩不畅。 病程的缠绵性 如 : 湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵 难愈。 病程长，缠绵难愈。 病位的广泛性 不局限，内而脏腑，外而皮毛，经络血脉无处不 到。 28 4） 湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵及人体下半部。 如大小便失常，水肿、湿疹等病以下肢较为多见。 29 （ 5）燥邪的性质及致病特点 1） 燥性干涩，易伤津液 干，干燥；涩，涩滞。 燥胜则干，燥性收敛，伤人津液。 燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。 如 干：口鼻干燥，咽干口渴，尿少便干等。 涩：皮肤干涩皲裂，毛发不荣。 30 2） 燥易伤肺 肺为娇脏，性喜清润，外燥可通过口鼻直接伤。 肺燥失润：燥易影响肺之宣降，出现 干咳少痰， 痰黏难咯， 痰中带血， 甚则喘息胸痛。 31 （ 6）火邪的性质及致病特点 1） 火为阳邪，其性炎上 阳邪 -“ 阳盛则热 ” ，发为实热性病症。 炎，炎热：高热，恶热。 上，多见上部症状：尤以头面部多见。 如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或 流脓等。 32 2） 火热易扰心神 心为火脏，心主神明。 轻者，心神不宁而心烦、失眠。 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等 症 。 33 3） 火热易伤津耗气 火热之邪伤人，因其性燔灼急迫，一是可迫津外泄，使气随津 泄而致津亏气耗；二是直接消灼津液，耗伤人体的阴气。故火热之 邪致病，临床表现除热象外，往往伴有口渴喜冷饮，咽干舌燥，小 便短赤，大便秘结等津伤阴亏的征象。若阳热过盛，大量伤津耗气 ，还可兼见体倦乏力、少气懒言等气虚症状，重者可致全身津气脱 失的虚脱证。 34 4） 火易生风动血 由于火性急迫躁动，故火邪伤人，甚者可致生风动血。 “ 生风 ” ，是指火热之邪侵犯人体，躁扰心神，神明无主；加之燔灼津液， 筋脉失养，易引起肝风内动的病证。临床表现为高热神昏、四肢抽 搐、两目上视、角弓反张等。 “ 动血 ” ，指火热邪气入于血脉，迫血 妄行和损伤血络。故火热之邪伤人，轻则血行加速而脉数，甚则可灼 伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、 皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。 35 5） 火易致肿疡（疮痈） 火邪入于血分，结聚于局部，燔灼腐肉，易发为痈肿疮疡。 例题： 1寒邪的性质和致病特点是（ ） A、凝滞 B、黏滞 C、数变 D、重着 E、升散 36 细目二：疠 气 1、 概念： 是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪 。 2、 疠气的致病特点 发病急骤，病情危笃 传染性强，易于流行 特异性强，症状相似 37 1、 七情内伤的概念 七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 七情属于正常的精神活动范围。七情太过或持久刺激 而使人发 病，则成为致病因素 2、 七情与脏腑精气的关系 肝在志为怒； 心在志为喜； 脾在志为思； 肺在志为忧； 肾在志为恐。 细目三：七情内伤 38 3.七情内伤的致病特点 （ 1）直接伤及内脏 （ 2）影响脏腑气机 （ 3）多发为情志病 （ 4）影响病情变化 39 （ 1） 直接伤及内脏 1）七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。 2）七情首先影响心神 （七情内伤致病，首先损伤的 内 脏是？） 3）数情交织，多伤心肝脾（七情致病最易损伤的内脏是？ ) 4）易损伤潜病之脏腑 40 （ 2） 影响脏腑气机 怒则气上 ：过怒使肝气上逆 喜则气缓 ：过喜则心气涣散。 心气涣散：失神，狂乱。 心气暴脱：神志失常，大汗淋漓，气息微弱， 脉微 。 悲则气消 ：过悲导致肺气消耗。 肺气耗伤：气短乏力，意志消沉，精神不振 ， 胸闷懒言等 41 恐则气下 ：恐惧过度，使肾气不固而陷于下。 肾气不固：二便失禁，遗精。 惊则气乱 ：突然受惊，使心气紊乱。心气紊乱 惊慌失措，惊悸不 安，神志错乱。 思则气结 ：思虑过度，使脾气郁结。 脾气呆滞：精神萎糜，不思饮食，纳呆，腹胀， 便溏。 42 1.思虑过度对气机的影响是（ ） A、气乱 B、气陷 C、气上 D、气结 E、气收 43 2 .过度悲伤对气机的影响是（ ） A、气消 B、气结 C、气上 D、气下 E、气乱 44 饮食失宜分为三个方面： 1.饮食不节 过饥、过饱 2.饮食不洁 进食不洁净的食物而导致疾病的 发生 细目四 饮食失宜 45 3.饮食偏嗜 寒热偏嗜 ： 偏寒：损伤脾阳，寒湿内生；偏热：导致胃热，肠胃积热 偏嗜五味 :五味分属五脏 ,久食可导致脏腑功能失衡，引起本脏功能 失调，或致脏腑间平衡关系失调而出现他脏病变。 食类偏嗜 ： 专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如过食肥甘厚味，可聚湿生 痰、化热，易致肥胖、眩晕、中风、胸痹、消渴等病变。若嗜酒成癖， 久易聚湿、生痰，甚至变生癥积。 46 1、 过度劳累 （ 1） 劳力过度（体劳） 伤肺脾 劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。 劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出 等。 （ 2） 劳神过度（神劳） 伤心脾 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。 细目五：劳逸失度 47 （ 3） 房劳过度（房劳） 伤肾精和肾气 肾精虚 腰膝酸软，眩晕耳鸣、早衰、性机能 减退； 肾气不固 腰膝酸软，阳萎、早泄、遗精等。 2.过度安逸 过逸：体力过逸和脑力过逸。 48 1.痰饮的概念 痰饮：痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物 。 稠浊者为痰，清 稀者为饮。 有形之痰：有视之可见，闻之有声，如咯吐之痰。 无形之痰：只见其征象，不见其形质，如眩晕、癫狂等 饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 2.痰饮的形成 痰饮的形成，多与 肺、脾、肾、肝 及 三焦 的功能失常密切相关。 细目六：痰饮 49 3.痰饮的致病特点 （ 1） 阻滞气血运行 痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注。 痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等； 痰饮停胃：恶心呕吐等； 痰阻心脉：胸闷心痛等。 （ 2） 影响水液代谢 痰湿困脾，脾气不升，可致水湿不运； 痰饮阻肺，肺失宣降，可致水液不行； 痰饮停滞下焦，影响肾的气化。 50 （ 3） 易于蒙蔽心神 痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头昏目眩，精神 不振。 痰浊上犯，与风火香河：神昏谵妄、癫、狂、痫等。 51 （ 4） 致病广泛，变幻多端 由于痰饮随气流行，内可五脏六腑，外可四肢百骸、肌肤腠 理。故其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而痰饮所 形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有 “ 百病多由痰作祟 ” 之 说。且痰饮停滞体内，还可挟风、挟热、化寒，化火、化燥；即可上 犯清窍，也可下注足膝，且病势缠绵，病程较长。 52 1、 概念 瘀血是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称 “ 恶 血 ” 、 “ 衄血 ” 、 “ 败血 ” 、 “ 污血 ” 等。瘀血既是病理产物，又是 具有致病作用的 “ 死血 ” 。 “ 瘀血 ” 与 “ 血瘀 ” 的概念不同，血瘀是 指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；瘀血 是指具有致病性的病理产物，属于病因学概念。 2、 瘀血的形成 （ 1）血出致瘀 （ 2）血行不畅致瘀 细目七：瘀血 53 3.瘀血的致病特点 易于阻滞气机，即 “ 血瘀必气滞 ” 。 影响血脉循行。 影响新血生成。 病位固定，病证繁多。 54 4.瘀血致病的症状特点 疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛 甚。 肿块：部位固定。 出血：因瘀血阻滞，损伤血络，血溢脉外而见出血色紫黯，或夹 有血块。 色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或 舌有瘀斑、瘀点等。 可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。 55 第十三单元 发病 1、 正气与邪气的概念 （ 1）正气的基本概念 是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具 有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 （ 2）邪气的基本概念 泛指各种致病因素。包括外界或人体产生的具 有致病作用的因素 六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀 血、结石、外伤、寄生虫等。 2.正气不足是疾病发生的内在因素 细目一：发病的基本原理 56 3、 邪气是发病的重要条件 （ 1） 邪气是导致发病的原因 ， 没有邪气 机体不会发病 （ 2） 影响发病的性质、类型和特点 （ 3） 影响病情和病位 （ 4） 某些情况下主导疾病的发生 毒力强大，正气不支 疠气、高温、高压、电流、枪弹 伤、 虫兽伤。 57 4、 邪正相博的胜负与发病 正胜邪却则不发病 正气充足 驱邪外出 无症状和体征 不发病。 邪胜正负则发病 正虚无力抗邪 邪入或深 症状和体征 发病。 58 1.环境与发病 2.体质因素与发病 3.精神状态与发病 细目二：影响发病的主要因素 59 1.感邪即发 又称卒发、顿发 新感外邪较盛 风寒、风热、温热 情志剧变 暴怒、过悲 气机逆乱、气血失调 毒物所伤 有毒食品、药物中毒 外伤 伤人即病 感受疠气 2.徐发 缓发（感邪后缓慢发病） 内伤病 思虑、房事、嗜酒 积久成疾 外感湿邪 起病缓慢 正气不足 感邪较轻 徐发 细目三：发病类型 60 3、 伏而后发 感邪后，病邪在体内潜伏一段时间（或在诱因作用下，过时而发） 外感病 “ 伏气温病 ” （ “ 冬伤于寒，春必病温 ” 的发病形式属于 伏而后发） 外伤病 破伤风、狂犬病 4、 继发 原发疾病的基础上，继而发生新病。 肝阳上亢 中风 小儿食积 疳积 n 61 5.复发 疾病初愈或缓解阶段，在诱因作用下，再度发作或反复发作。 机理 余邪未尽，正气未复，或慢性宿根未除，均可在诱因的作用 下而引起复发。 （ 1） 复发的基本特点 类似初病，重于初病 发愈多，预后愈差 后遗症 多有诱因 62 （ 2） 复发的诱因 外感致复：疾病初愈，邪气未尽，正气未复，或宿根未 除，抗病力 低下，易外感邪气而复发。 食复：因饮食不和而致病复发者。 劳复：因形神过劳，或早犯房事而致疾病复发。 药复：因病后滥用补剂，或药物调理失当而致疾病复发者。 情志致复：即因情志因素引起疾病复发者。 另外，某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。 63 第十四单元 病 机 1.邪正盛衰与虚实变化 （ 1）虚实病机 素问 通评虚实论说： “ 邪气盛实，精气夺则虚。 ” 实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出 现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。常见壮热、狂 躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见 于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、 气滞、 瘀血等引起的内伤病变。 细目一：邪正盛衰 64 虚，指正气不足，以正气虚损为主，机体抗邪无力， 表现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理状态 。 常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或 五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱， 精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久， 耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致 使正气脱失的病变。如：倦怠乏力，心悸失眠，畏寒肢 冷。 65 （ 2） 虚实变化 1） 虚实错杂 ： 虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如脾 虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞 中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大 便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。 实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。如外感 热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤 之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、 苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足指症。 66 2） 虚实真假 ： 真实假虚：指病机本质为 “ 实 ”, 却见某些假 “ 虚 ” 之象的病 理变化。大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞经络，气血不能畅 达于外。 故真实假虚又称为 “ 大实有羸状 ” 。如因瘀血内阻而出 现的妇女崩漏下血等。 67 真虚假实：指病机本质为 “ 虚 ” ，却见某些假实之象的病理变化。大 多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实 证又称为 “ 至虚有盛候 ” 。如脾气虚弱，运化无力指食少脘腹胀满 ；气血亏损，血海空虚之女子经闭等。 （ “ 大实有羸状 ” 所反映的病证是 真实假虚！） （ “ 至虚有盛候 ” 病机的主要特点是 脏腑气血极虚，外现实象！ ！） 68 2.邪盛正衰与疾病转归的关系 （ 1）正盛邪退 指在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰 减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。 （ 2）邪去正虚 指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大 伤的病理状态。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一 般仍然是趋向好转、痊愈。 （ 3）邪胜正衰 指邪气亢盛，正气虚弱 ,抗邪无力 ,疾病向恶化、危 重、甚至向死亡转归的一种病理变化。 69 （ 4）邪正相持 指在疾病过程中，邪正势均力敌，相持不下，病邪 稽留，病势处于迁延状态的病理过程。由于正气不能完全祛邪外出 ，邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入，又 称为 “ 邪留 ” 或 “ 邪结 ” 。 （ 5）正虚邪恋 正气已虚，余邪未尽，但正气难复，病处缠绵难愈 的病理过程。为邪正相持的特殊病机。多见于疾病后期，急性转为 慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。 70 1、 阴阳偏盛 阴阳偏盛，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属 “ 邪气盛则实 ” 的实证病机。 （ 1） 阳偏胜 （ 2） 阴偏胜 2、 阴阳偏衰 阴阳偏衰，主要是指机体的阴或阳低于正常水平的病机变化。阴阳 偏衰主要是由于人体阴精或阳气的亏损引起，属 “ 精气夺则虚 ” 的 病机。 （ 1） 阳偏衰 （ 2） 阴偏衰 细目二：阴阳失调 71 3、 阴阳互损 阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，影响相对的一方 ，形成阴阳两虚的病理状态。 （ 1） 阴损及阳 是指阴液亏损，致使阳气的生化不足，或者阳气无所 依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。 （ 2） 阳损及阴 是指阳气亏损，致使阴液的生成减少，或阳不摄阴而 阴液流失等，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。 72 4、 阴阳格拒 是指阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相 互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。 （ 1） 阴盛格阳 是指阴寒偏胜至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互 格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假 热证。可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲 绝等寒盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等 假热之象。 73 （ 2） 阳盛格阴 指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得 外达四肢而格阴于外的病理状态。阳盛于内 ,邪热炽盛为疾病的本质。 由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证。可在原有壮 热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内表现的基础上 ，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒。 （真热假寒证的病机是 阳盛格阴！） 74 5、 阴阳亡失 是机体的阴液或阳气突然大量地亡失， 导致 生 命垂危的一种病理状态。 （ 1） 亡阳 指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰 竭的一种病理状态。全身属阳的功能都会衰竭，而以推动、振 奋、固摄等功能衰竭最为明显。 临床多见面色苍白、四肢逆 冷、精神衰惫、大汗淋 漓、脉微欲绝等危重征象。 75 （ 2） 亡阴 机体阴液突然丢失或大量消耗 , 致全身机能严 重衰竭的一种病理状态。全身属阴的功能会衰竭，而以滋润、 宁静、制阳、内守功能衰竭最明显。临证多见烦躁不安、气喘 口渴、手足虽温但大汗欲脱等严重的外脱不守征象。 由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡则阳无所 依附而散越，阳亡则阴无以化生而耗竭，故亡阴可以迅速导致 亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致 “ 阴阳离决，精气乃 绝 ” ，生命活动终止而死亡。 76 1、 精的失常 （ 1） 精虚 肾精不足常见生长发育不良、女子不孕、男子精少或滑遗过 多、精神萎顿、耳鸣、健忘，以及体弱多病、未老先衰等。 水谷之精不足，可出现面黄无华，肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦 乏力等虚弱状态。 （ 2） 精的施泄失常 1） 失精 2） 精瘀 细目三：精、气、血失常 77 2.气的失常 （ 1） 气虚 气的生化不足或耗散过多的病理状态。 （ 2） 气机失调 气的某些功能减退及运动失常，形成气滞、气逆、 气陷、气闭或气脱的病理变化。 1） 气滞 是指气运行不畅而郁滞的病理状态。 多由于情志抑郁不舒，痰、湿、食积、瘀血阻滞，或因脏腑功能失调 肺气壅滞 胸闷、咳喘 肝气郁滞 胸胁胀满，少腹胀痛 脾胃气滞 腹胀而痛，时作时止，得矢气嗳气则舒 78 2） 气逆 表现：（常见肺、胃、肝气逆） 肺气上逆 咳逆上气 胃气上逆 恶心、呕吐、呃逆、嗳气 肝气逆上 头胀痛、面红、目赤、易怒 3） 气陷 气陷是在气虚的基础上表现以气的升举无力为主要特征的 病理状态 ， 也属于气的升降失常。 与脾气 虚关系 最密切。 表现： 上气不足 则头目失养致头晕、眼花、耳鸣。 中气下陷 胃、肾、子宫、肛门位置相对下移，少腹胀坠， 便意频频兼疲 乏 无力、气短声低、面色不华等。 79 4） 气闭 含义：气机郁闭 ,外出受阻的病理变化。主要是指气机郁闭 ， 气不外 达，出现突然闭厥的病理状态。阻滞气机 ,出入不利 ,闭塞清窍表现为 突然昏厥、不 省人事、四肢欠温、呼吸困难、面唇青紫。 （可见气 厥、痛厥） 5） 气脱 是气虚之极而有脱失消亡之危的病理变化。 表现：面色苍白、汗出不止、口开目闭、全身软瘫、手撒、二便失禁 等危重征象。 （正不敌邪或正气持续衰弱以致气不能内守，可导致的 是 气脱） 80 3、 血的失常 （ 1） 血虚 ：为血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减退形 成 的病理状态。 （ 2） 血运失常 ： 1）血瘀 2）出血 4、 精、气、血关系失调 81 1、 津液不足 ： 津液不足，是指津液亏损，脏腑组织失于濡养，表现一 系列干燥枯涩特征的病理状态。 导致津液不足的原因： 1.外感燥热之邪，灼伤津液。 2.耗失过多 ，如吐泻、大汗、多尿或久病耗津等。 3.生成不足，如脏腑气虚，功能 减退、津液生成不足。轻者，常见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄 及口、鼻、皮肤干燥等。重则可出现目眶深陷、小便全无、精神萎顿。 甚至大肉尽脱，手足震颤、舌光红无苔等。 细目四 津液代谢失常 82 2、 津液输布 、排泄障碍 指津液在体内的运行、布散和排泄代谢 后水液的功能障碍，其结果导致 津液在体内停留 ,成为内生水湿和 痰饮的根本原因。 3、 津液与气血关系失调 （ 1）水停气阻 （ 2）气随津脱 （ 3）津枯血燥 （ 4）津亏血瘀 （ 5）血瘀水停 83 细目六：疾病传变（略） 84 第十五单元 防治原则 1.预防与治未病的概念 采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。 2.未病先防 （ 1） 养生以增强正气 。其措施主要有： 顺应自然， 养性调神， 护肾保精， 形体锻炼， 调理饮食， 针灸、推拿、药物调养等 （ 2） 防止病邪侵害 。其措施主要有： 避其邪气，素问 上古天真 论 曰： “ 虚邪贼风，避之有时。 ” 药物预防以防止病邪伤害。 细目一：预防 85 3.既病防变 既病防变是指在疾病发生之后，力求做到： （ 1）早期诊治 素问 阴阳应象大论说： “ 故邪风之至，疾如 风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑 ，其次治五脏。治五脏者，半死半生也 。 ” （ 2）防止疾病的传变： 阻截病传途径 ； 先安未受邪之地 。 86 下列各项，除哪项外，均属未病先防的内容（ ） A.调摄精神 B.加强锻炼 C.早期诊治 D.起居有节 E.药物预防 87 1、 治病求本、治则、治法的概念 治病求本是中医学治疗疾病的指导思想，位于治则治法理论 体系的最高层次。 治则，是治疗疾病时所必须遵循，是在整体观念和辨证论治精 神指导下而制定的治疗疾病的准绳。如扶正祛邪、调整阴阳、正治 反治、治标治本、调理精气血津液及三因制宜等，属于基本治则， 从属于治病求本的指导思想。 细目二：治则 88 治法是在一定治则指导下制订的针对疾病与证的具体治 疗方法、治疗方法和治疗措施。其中治疗大法是针对一类相同病 机的证而确立的，如汗、吐、下、和、清、温、补、消法等八法 ，其适应范围相对较广，是治法中的较高层次。治疗方法则是在 治疗大法限定范围之内，针对某一具体的证所确立的具体治疗方 法，如辛温解表、镇肝熄风、健脾利湿等，它可以决定选择何种 治疗措施。治疗措施，是在治法指导下对病证进行治疗的具体技 术、方式与途径，包括药治、针灸、按摩、导引、熏洗等，是治 法中的较低层次。 89 2.正治与反治 （ 1） 正治（治病求本！） 含 义 ： 是指治疗用药的性质、作用趋向逆病证表象 而治的一种常用治则 。 如热证用寒药，故又称 “ 逆治 ” 。 适用范围 疾病的征象与其本质相一致的病证。如热证见热象、 寒证见寒象等，故正治是临 床 上最常用的治疗原则。 90 寒者热之 即以热药治寒证，指寒性病证出现寒象，用温热方药来治 疗。如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热散寒方药。 热者寒之 即以寒药治热证，指热性病证出现热象，用寒凉方药来治 疗。如表热证用辛凉解表法，里热证用苦寒清热法。 91 虚则补之 即以补益药治虚证，指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用 的方药来治疗。如 : 阳虚用温阳的药物。阴虚用滋阴的方药。气虚 用益气的方药。血虚用补血的药物。 实则泻之 即以攻邪泻实药治实证 ,指实性病证出现实象 ,用攻逐邪实的方 法来治疗。如：痰热壅滞证用清热化痰法，瘀血内阻证用活血化瘀 法，食滞用消食导滞的方药。 92 （ 2） 反治（治病求本！） 含义 ：顺从病症的外在假象而治的一种治疗原则。其采用的方药 性质与病症中假象的性质相同，故又称为 “ 从治 ” 。 适用范围 ：疾病的征象与其本质相不完全符合的病证。这类情况 较少见。 93 热因热用 含 义 ：以热治热，指用热性药物来治疗具有假热征象病证。 适用范围 ：阴盛格阳的真寒假热证。 治 法 ：用温热方药以治其本。 寒因寒用 含 义 ：以寒治寒，指用寒性药物来治疗具有假寒征象病证。 适用范围 ：阳盛格阴的真热假寒证。 治 法 ：用寒凉药清其内热。 94 塞因塞用 含 义 ：以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通症状的虚证。 适用范围 ：因体质虚弱而出现闭塞症状的真虚假实证。 治 法 ：以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。 （临床治疗妇女因久病血虚而致的闭经，宜选用的治则治法是 塞因塞用！） 95 通因通用 含 义 ：以通治通，指用通利的药物来治疗通泻症状的实证。 适用范围 ：因实邪内阻而出现通泻症状的真实假虚证。 治 法 ：以通治通，针对邪实的本质而治。 （临床瘀血所致崩漏，宜采用