中医基础理论病机ppt课件

病机 1 概 说 2 一、病机的基本概念 病机是指致病因素作用于人体后疾 病发生、发展变化和转归的机理。 “病机 ”一词首见 内经 ，篇中多次言 及，如 “谨守病机 ”、 “审察病机 ”、 “无 失病机 ”。 3 王冰注： “病机者，病之机要也 ”。 景岳全书 曰： “机者，要也，变 也，病变所由出也 ”。 4 病机，又称 “病变机理 ”。它揭 示了疾病发生、发展、变化与 转归全过程的本质特点及其基 本规律。是临床上诊断治疗疾 病的内在根据。 5 病机理论的层次： 基本病机 邪正盛衰、阴阳失调精气血津液代谢失常 系统病机 外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机 症状病机 疼痛病机、发热病机、眩 晕病机 疾病传变 六经病机、卫气营血病机 和三焦病机 病证病机 感冒的病机、哮喘病病机 6 中医病机学说的特点中医病机学说的特点 整体观整体观 辩证观辩证观 立足整体联 系的病理观 以整体联系和运动 变化观点认识和研 究疾病 7 二、病机学说的涵义 病机学说是研究和探讨疾 病发生、发展和变化规律的 学说。 着重研究发病之后体内病 理变化的全过程及其规律性 。 8 三、病机理论的沿革 病机理论起源于 黄帝内经 素问 至真要大论 提出的病机十九 条，奠定了病机学说的理论基础。将 临床常见的病证，根据五脏和六气归 类，进行了病理分析，归纳为 “病机十 九条 ”。奠定了脏腑病机与六气病机的 理论基础。 9 汉 张仲景 伤寒杂病论 总结了外感病的 六经病机及其传 变规律，并对脏 腑、气血、经络 等 病机理论有 很大发挥。 10 隋 巢元方等著成的 诸病源侯论 是现存第一部病因病机证候学专著 。 11 宋、金元时期病机的丰富 ： 宋 钱乙在 小 儿药证直诀 中详细论述小 儿疾病病机特 点为： “易虚 易实 ”， “易寒 易热 ”及小儿 五脏病机。 12 刘完素，补充了燥气为病的病机特点 ，并提出 “六气皆从火化 ” 、 “五志过 极皆为热甚 ”的著名论点，论述了火热 机。 13 李东垣提出 “阴火 ”的病机概念 14 朱丹溪倡 “相火论 ” 提出： “阴虚火旺 ”的病机。 “六郁 ”病机。 即气、血、湿、火、痰、食六郁学 说 15 明清时期进一步完善温病学病机 和瘀血理论。 清 叶天士：创立 “卫气营血辨证 ” 及其传变规律的温热病病机理论。 清 吴鞠通创立 “三焦辨证 ”及其传 变规律的温热病病机理论。 清 王清任的 医林改错 发挥了瘀 血病机。 16 中医病机学说的起源与发展，是随 着中医学理论的创立和发展而日臻 完善。历代医家都非常重视病机的 研究。在临床实践中只有认真辨析 其病机的所在，才能抓住疾病的本 质，掌握疾病的传变规律，以取得 满意的治疗效果，如唐代 王冰说 ： “得其机要，则动小而功大，用 浅而功深 ”。 17 四、病机学说的内容 基本病机 内生五邪病机 疾病传变 18 第一节 基本病机 1、概念： 指机体对致病因素侵袭所产生 的最基本的病理反应。是病机变 化的一般规律，也是疾病过程中 具有共性的病理发展过程。 19 2、内容： o 邪正盛衰 o 阴阳失调 o 精、气、血失常 o 津液代谢失常 20 一、邪正盛衰： （一）概念： 指 在疾病的发生、发展过 程中，致病邪气与机体正气之 间相互斗争所发生的盛衰变化 。 21 （二）邪正盛衰与虚实变化： 1、虚实病机： （ 1）邪气盛则实（实证）： v概念： 在疾病过程中，以邪气亢 盛为矛盾主要方面的一种病理反 映。所表现的证候为 “实征 ” 22 v病机特点：邪气较亢盛，正气未衰 ，故邪正相搏，斗争剧烈，病理反 应明显。 v病因： 外感六淫、疠气致病的初、中期。 水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。 （体质壮实，正气不虚） 23 v临床表现：表现为一系列亢奋有 余的病理反应。如： 壮热，声高气粗。 疼痛剧烈，拒按。 二便不通，脉实有力 24 （ 2）精气夺则虚（虚证）： v概念：指以正气虚损为矛质主要 方面的一种病理状态。 v病机特点：正虚抗邪无力，邪气 已退或不明显，邪正斗争不剧烈 ，反应低下。 25 v病因： 素体虚弱 久病正气耗伤 暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失 v临床表现：一系列不足、虚弱和衰 退的表现。如： 形体消瘦，面色苍白或萎黄 神疲乏力，少气懒言。 二便失禁，脉虚细弱。 26 2、虚实变化： 在长期复杂的疾病发展过程中 ，正邪斗争所表现的虚与实还可 表现多种复杂的变化，有虚实错 杂、虚实转化和虚实真假等。 27 （ 1）虚实错杂： v概念： 在疾病发展过程中，正虚 和邪盛同时并存的病理状态。 v病理特点：正虚邪盛并存，但以 一方为主要矛盾。 28 v病因： 外感病的中后期，邪盛正伤，因 失治、误治，以致病邪久留，正 气耗伤。 素体虚弱，复感外邪，正虚无力 驱邪外出。 正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血 等病理产物阻滞于内。 29 v临床表现： 实中夹虚：以邪实为主，又兼有 正气虚损不足的病理反应。 虚中夹实：以正虚为主，又兼有 实邪结滞于内的病理反应 30 （ 2）虚实转化： A、概念： 在疾病过程中，由于实邪久 留而损伤正气或正气不足而致实邪积 聚等所导致的虚实病理转化过程。 B、病理特点： 邪气久留 损伤正气 正气虚损 邪气积聚 31 C、临床表现： 由 实 转 虚 含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要 方面的病理变化，后转化为以正气虚 损为矛盾主要方面的虚性病理变化。 特点：邪气由亢盛 已衰或已去 正气由不衰 亏虚 成因： 邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。 失治、误治，使病程迁延，虽 邪气已衰，正气亦伤。 32 因 含义：正气不足而致实邪积聚的 病理变化。 虚 特点：正气不足，实邪阻滞于内。 脏腑功能減退，导致水 致 湿、痰饮瘀血阻滞于内。 成因： 实 迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪。 33 （ 3）虚实真假： A、概念：指某些特殊情况下所 产生的疾病的本质与现象不 相一致的病理反映。 B、病理特点：疾病的临床表现 与病机本质不符。 34 C、临床表现： 真 含义：实邪结聚壅滞于里，外反见 虚弱的假象。 “大实之病，反 实 见羸状 ”,即 “大实有羸状 ”。 病 变本质为实 假 特点： 但有虚证的假象 虚 35 真 含义：正气不足的虚弱证 ,发 展到严重阶段，反见 虚 盛实的假象 “至虚之病， 反见盛势 ”,即 “至虚有 假 盛候 ”。 病变本质为虚 实 特点： 但有实证的假象 36 （二） 邪正盛衰与疾病转归 1、影响疾病的趋向与转归的因素： 主要取决于邪正的消长盛衰。 2、疾病的趋向与转归的主要形式 ： （ 1）正胜邪退：在疾病过程中，正 气日益强盛，奋起抗邪，而邪气日 益衰減，疾病向好转痊愈方向发展 的病理过程。 37 （ 2）邪盛正衰：在疾病过程中，邪气亢 盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向 恶化甚至死亡方面转归的一种病理过程 。 （ 3）邪正相持：在疾病过程中，邪正双 方势均力敌，相恃不下的一种暂时的病 理状态。 （ 4）正虚邪恋：在疾病过程中，正气大 虚，余邪未尽，正邪 。 相争不剧烈，疾病处于缠绵难愈的病理 状态， 或留下后遗症 。 38 二、阴阳失调 概 说 1、阴阳失调的概念： 阴阳失调，是指机体阴阳之间失 去平衡协调的简称。 阴阳失调是疾病发生，发展的内 在根据。是各种病变最基本的病机 ，是病机的总纲。 39 2、阴阳失调的主要表现：阴阳偏 胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳 格拒、阴阳亡失等病理状态。 3、阴阳失调与疾病的关系：阴阳 是疾病发生发展的内在根据，是 脏腑、经络、气血、营卫关系失 调及气机表里出入、上下升降失 常的概括。 40 （一） 阴阳偏胜： 阴阳偏胜是指在疾病过程中，阴 邪或阳邪偏盛所引起 的病理变化。 属于 “ 邪气盛则实 ” 的病理范畴， 临床表现为实性病变状态。由于阴 阳存在对立制约的关系，故阴阳偏 盛的病理变化，势必出现 “阳盛则阴 病，阴胜则阳病 ”的趋势。 内经 称此为 “阴阳更胜之变也 ”。 41 1、 阳偏盛： （ 1）含义：机体在疾病过程中所 出现的一种阳气偏盛，机能亢奋 ，热量过剩的病理状态。 （ 2）病机特点：阳盛而阴未虚。 （ 3）临床表现：热、动、燥为特 点的阳热表现，属实热证。 42 壮热、恶热、烦渴 面红、目赤、失眠 实热证 便干、尿黄 舌红绛、脉洪数 43 恣食辛辣肥甘或过用、误用温补壮阳 之品。 （ 4）形成原因： 情志内伤，五志过极化火； 气滞、瘀血、痰湿、食积等邪郁化火 ； 感受温热阳邪或其它外邪从阳化热 ； 44 2、 阴偏盛 （ 1）含义：机体在疾病过程中所出现 的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，热 量不足，以及阴寒性病理性代谢产物积 聚的病理状态。 （ 2）病机特点：阴胜而阳未虚。 45 （ 3）临床表现： 实寒性征象：寒、静、湿（润 ）、白为特点的阴寒之象。 口淡不渴、泄泻水肿 恶寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脉迟、倦卧少动 46 （ 4）形成原因： 外感寒湿阴邪； 过食生冷，阻滞中焦 47 （二） 阴阳偏衰： 阴阳偏衰是指在疾病过程中，因机 体的阴精或阳气不足，所引起的病理变 化。属 “精气夺则虚 ”的病理范畴，临床 表现为虚性病变状态。 “精气夺 ”是指机体的精、气、血、津 液等各种基本物质的不足及其生理功能 减退，包括了脏腑、经络等生理功能的 减退和失调。可出现 “阴阳互损 ”的病机 趋势。 48 1、阳偏衰： （）含义：在疾病过程中，机 体阳气亏虚，功能减退， 热量 不足，阳不制阴，阴相对偏盛的 病理状态。 （ 2）病机特点：阳气不足，阳不 制阴，阴气相对亢盛。 49 （ 3）临床表现：以虚象、寒象为 特点， 属虚寒证。以脾肾阳虚， 尤以肾阳虚多见。 面色 huang白，畏寒肢冷 喜静踡卧，小便清长 下利清谷，脉淡脉迟 50 （ 4）形成原因： 先天稟赋不足 后天失养 饮食、劳倦内伤 久病或过服寒凉药物损伤阳气 51 （ 5）阳虚则寒与阴胜之寒的区别 ： A、阳虚则寒 阳气不足而致， 属虚寒，以虚为主，虚而有 寒。（阳虚易受寒袭） B、阴胜则寒 阴寒邪气偏胜所 致，属实寒 ,以寒为主，虚寒 不明显。（寒邪易伤阳气） 52 （ 2）阴偏衰： （）含义：在疾病过程中，机 体阴精等物质亏耗，滋润不足， 阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚 性亢奋的一种病理状态。 （ 2）病机特点：阴液不足，阴不 制阳，阳相对亢盛。 53 （ 3）病因： 阳热之邪伤阴（阳胜则阴虚） 五志过极，化火伤阴 久病耗伤阴液 过食燥热之品 54 （ 4）临床表现：以虚象、热象为特 点， 属虚热证，一般以肝肾阴虚多 见，尤以肾阴虚衰最为重要。 五心烦热，骨蒸潮热 消瘦、颧红升火、 咽干口燥 舌红少苔，脉细数 55 （ 5）阴虚则热与阳胜则热的区别 ： A、阴虚则热 机体阴精所致的虚 热，以虚象为主，虚而有热。 B、阳胜则热 阳热之邪亢盛所致 的实热，以热为主，虚象不明显 。（阳胜则阴虚） 56 （四） 阴阳互损 概述 1、阴阳互损的理论根据： “阴阳 互根 ”。 2、含义：阴阳互损，是指在疾病 发展过程中，阴或阳任何一方虚 损到一定程度时，影响到另一方 的不足，而形成阴阳两虚的病理 变化。 57 3，阴阳互损与肾的关系：肾为 五脏阴阳之本，阴虚或阳虚 多在损及肾之阴阳之后，才 易发生阴阳互损。 58 阴损及阳 1、含义：阴液亏损较甚，累及阳气化生 不足，或阳气无所依附而耗散，出现在 阴虚的基础上，又导致了阳虚，形成以 阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 2、病机特点：阴液不足，则阳气无以化 生，即 “独阳不长 ”。 3、临床表现：虚热与虚寒之象并见，但 以虚热为主。 59 阳损及阴 1、含义：阳气虚损日久，无阳则阴无以 生， 累及阴液化生不足，从而在阳虚 基础出现上又导致了阴虚，形成以阳 虚为主的阴阳两虚病理状态。 2、病机特点：阳气虚弱，累及阴液生化 不足。 “孤阴不生 ” 3、临床表现：阳虚症状为主，日久又见 阴虚症状。 60 （四）阴阳格柜 概述 1、阴阳格拒的含义：由于某种原 因，引起阴或阳的一方偏盛至极 ，壅遏于内，将另一方排斥格拒 于外，迫使阴阳之间不相维系的 病理状态。 格，格格不入；拒，排斥于外。 61 2、病机基础：阴或阳的一方偏盛 过极。 3、病机特点：阴阳失调中较特殊 的一类病机，其疾病的现象与本 质完全不一致。 62 阴盛格阳 （ 1）含义：阴寒之邪壅盛于内，逼迫 阳气浮越于时， 使阴阳之间不相维 系，相互格拒，而见真寒假热的病 理状态。又称 “格阳 ”。 （ 2）病理特点：阴寒壅盛于内，阳气 格拒于外。 63 （ 3）临床表现： 真寒假热证 （寒极似热 ） 真寒之象 四肢厥冷，下利清谷， 小便清长，舌淡苔白 假热 身虽热却覆被向火， 面虽红却色如妆色； 口虽渴却不喜饮或 喜热饮且饮水不多； 脉虽大却按之无根。 64 喻嘉言治徐国桢伤寒六、七日， 身热面赤，索水至前，复置不饮， 异常大躁，门牖洞启，身卧地上辗 转不快，更求入井。一医急治承令 将服。喻诊其脉洪大无伦，重按无 力，乃曰： “是谓阳虚欲脱，外显假 热，内有真寒，观其得水不欲咽， 而尚可咽大黄、芒硝乎？ ”即以附子 、干姜各 10克、人参 5克、甘草 5克 ，煎成冷服，次日复诊：寒战嘎齿 有声，以重锦和头复之，索手不肯 与诊，阳微之状始著，再与煎药一 剂，微汗热退而安。 65 阳盛格阴 （ 1）含义：邪热内盛，深伏于里 ，阳气被遏，郁闭于内，不能外 达于肢体，格阴于外的一种病理 状态而见真热假寒的病证，又称 “格阴 ”。 （ 2）病机特点：邪热深伏于里， 阴气格拒于外。 66 （ 3）临床表现：真热假寒证，热极 似寒。 热势越高，肢冷越甚，又称 “ 热厥 ”， “阳厥 ” 胸腹灼热，壮热、面红 真热 口干，舌燥，舌红 四肢虽冷反不欲盖衣被 假寒 脉虽沉但按之有力 67 （五）阴阳亡失 阴阳亡失是指在疾病过程中，机 体的阴液或阳气突然大量亡失而 出现阴竭阳脱，导致生命垂危的 病理状态。包括亡阴和亡阳两类 。 根据阴阳互根之理，亡阴可致亡 阳，亡阳亦可致亡阴。 68 1、 亡阴： （）含义：在疾病过程中，机体阴 液突然大量丧失，导致功能严重衰 竭，以致生命垂危的一种病理状态 。 （ 2）病机特点：阴液突然大量耗竭或 丢失，导致全身机能严重衰竭。 69 （ 3）病因： 邪热炽盛，煎灼津液 邪热炽盛，逼津外泄 慢性热病，久耗阴液 大吐大泻大汗，骤损阴液 70 （）临床表现： 烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而粘 形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶 唇舌干裂，舌红而干 脉虚数无力，或躁急。 71 2、 亡阳： （ 1）含义：在疾病过程中，机 体阳气突然大量丢失，功能 严重衰竭，以致生命垂危的 一种病理状态。 （ 2）病机特点：阳气暴脱，导 致全身机能衰竭。 72 （）临床表现： 肌肤、四肢逆冷 畏寒踡卧，精神萎靡 甚至昏迷，面色苍白 大汗淋漓，脉微欲绝 73 （） 形成原因： A、邪气极盛，正不胜邪，阳气突然脱 失。 B、素体阳虚而劳倦太过，耗伤阳气。 C、暴吐、下、利，亡血，大汗，气随 津脱。 D、慢性病长期耗损阳气，使阳气虚损 至极。 74 由于阴阳互根，故亡阴、亡阳 常互为因果，阴亡， 则阳无所依 附而浮越；阳亡，则阴无以化生 而耗竭，最终导致阴阳离决。 如张景岳所曰： “有阳无阴则阴 绝有阴无阳则气绝。两相离决， 非病乃亡。 ” 75 阴阳转化 阴阳失调的病变，在一定的条件 下，其病变性质可发生向相反方向 转化的病理过程。包括由阳转阴和 由阴转阳两个方面。 76 1、 由阳转阴： （）含义：疾病原来的病理性 质为阳，在一定的条件下，病变 性质由阳向阴转化的病理过程。 77 （ 2）条件 （）表现：由阳证转为阴证，即 “ 重阳必阴 ”， “热极生寒 ”。疾病的性 质由热转寒。 邪毒盛极，正气耗伤太过 失治、误失使邪盛伤正。 78 2、 由阴转阳： （）含义：疾病原来的病理 性质为阴，在一定的条件下 ，病变性质由阴向阳转化的 病理过程。 79 （ 2）条件： v多偏于阳胜之体 v失治、误治使邪郁从阳化热 （ 3）表现：由阴证转为阳证，又称 “ 重阴必阳 ”， “寒极生热 ”。疾病的性 质由寒转化为热。 80 正 如张景岳所说： “寒热者， 阴阳之化也。 ”“医道虽繁，可以 一言蔽之者，曰阴阳而已。 ” 必须明确，阴阳失调的各种 病机并不是固定不变的而是随正 邪盛衰的变化而异。 81 三、精、气、血失常 （一）精的失常： 1、精虚： （ 1）概念：指肾精（先天之精） 和水谷之精不足。 以脾肾二脏亏 损为主，尤以肾精亏虚最为重要 。 82 （ 2）病机特点：肾精及水谷之精 匱乏，全身失养。 （ 3）病因： 先天稟赋不足 后天失养 劳伤脾肾 脏腑之精不足 83 （ 4）临床表现：虚弱症状 生长发育不良。 生殖机能下降。 面黄肌瘦，倦怠乏力。 体弱多病。 84 2、精瘀： （ 1）概念：指男子精液瘀滞精 道，排精障碍的病理变化。 （ 2）病机特点：精液瘀滞精道 ，排泄不畅。 （ 3）临床表现：排精不畅，精 道疼痛、睾丸小腹重坠、精 索小核硬结如串珠。 85 （ 4）病因： v房劳过度或久旷不交 v肝气郁结，疏泄失职 v惊恐伤肾 v瘀血、败精、湿热瘀阻 v手术创伤 86 （二）气的失常：气虚、气机失调 1、气虚： （ 1）概念：人体之气亏损，导致 脏腑功能減退，抗病能力下降的 病理状态。 （ 2）病机特点：功能减退，功能 低下。 87 （ 3）病因： 先天禀赋不足 生成不足 后天失养 肺脾肾功能失调 劳倦内伤 耗损太过 久病、重病不复 年老体弱 88 （ 3）临床表现： 病证虽复杂，但具有共同的临 床表现， 常以 肺、脾、肾三脏气虚 证多见。 精神疲惫、倦怠 四肢乏力、少气懒言 面色无华、眩晕 自汗易感冒 舌淡，脉弱无力。 89 2、 气机失调 （ 1）含义：气的运行不畅，或升 降出入运动失去平衡协调而引起 协调的病理变化。 （ 2）表现：气滞、气逆、气陷、 气闭、气脱等。 90 气滞： 多见肝、肺、脾胃 A、含义：气的运行不畅或郁结阻 滞，形成局部或全身的气机不畅 ，或阻滞，导致脏腑、经络功能 障碍的病理状态。 B、病因： 情志抑郁 痰浊、食积、瘀血阻滞 脏腑功能失调 91 C、临床表现： v共同症状：胀、闷、痛，并可形 成痰饮、瘀血、水肿等病变。 v常见病证： 肺气壅滞 胸闷、咳嗽、喘息 肝气郁滞 胁肋、小腹胀痛 脾胃气滞 脘腹胀满而痛，嗳 气则舒。 92 气逆 含义 ： 成因 ： 特点 ： 表现： 气的上升太过，下降不及，或脏 腑之气逆乱不顺的病理状态。 情志内伤 饮食寒温不适 痰浊壅阻 气机逆乱不顺 肺气上逆 ：咳逆上气。 胃气上逆 ：恶心、呕吐、嗳气 呃逆 。 肝气上逆 ：头痛、头胀、面红 目赤、甚至咯血吐血、昏厥。 肝气横逆犯脾胃。 气逆以 实证多见， 但也可因肺气虚而肃降失常， 或肾气虚摄纳无权，或胃气虚失和降引起。 93 气陷 含义： 成因 ： 特点： 表现 ： 气虚升举无力，反而下降的一类 病理状态。 素体虚弱 久病耗伤脾气 清阳不升，中气下陷 眩晕、疲惫乏力、少腹坠胀、 便意频频、脱肛、内脏下垂、 语声低微，脉弱无力。 94 气闭 含义： 成因： 特点： 表现： 气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清 窍或气道，使气机外出受阻，而 突然闭阻的病理状态。 情志抑郁 秽浊邪毒、痰浊、瘀血阻 滞脏腑经络 气机闭阻， 郁于心肺，闭塞清窍 突然昏厥、不省人事、四肢厥冷 、甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻 煽，面青唇紫。（以实证为多或 虚实夹杂） 95 气脱 含义： 成因： 特点： 表现： 气不内守，大量外逸，导致全身 功能突然衰竭的病理状态。 正不敌邪，使正气骤伤； 慢性病长期消耗，正气衰竭，使 气不内守而外散脱失（虚脱） 大出血、大汗、大吐、大泻， 使气随血脱或气随液脱（暴脱） 气虚至极，脱失消亡 面色苍白、大汗不止，目闭口开 ，神志昏迷，手撒，二便失禁， 脉微欲绝，四肢厥逆。 96 （二）血的失常 血的失常病机包括两方面： 一是血虚，血的生成不足或耗 损太过；一是血的运行失常 ，而致血瘀或出血。 97 1、血虚： 多见心肝血虚 （ 1）含义：血液不足或血的濡养功能 减退，以致脏腑、 形体组织器官失 养的病理状态。 （ 2）病因： v脾胃虚弱，生血乏源 v失血过多，新生不能及时补充 v久病不愈，暗耗营血。 v肾精不足，肝血亏虚。 98 （ 3）特点： 血液亏虚，功能减退 （ 4）表现： 面白无华或面色萎黄 唇、舌、爪甲色淡白无华 月经量少，甚至经闭 头目眩晕、四肢麻木、脉细 心悸失眠、多梦、健忘 视物昏花、两目干涩 血虚 以心、肝、两脏最明显。 99 2、血运失常： （ 1）血瘀： A、含义：血液运行迟缓或不流畅 ，甚至血液停滞瘀结的病 理变化 。 B、成因： v气虚、气滞、血寒、血热或外力 挫伤，使血流受阻。 v痰浊、瘀血内阻。 100 C、特点： 血行不畅或凝结成瘀。 D、 表现：疼痛、肿块、面色黧黑，唇色 紫暗，肌肤甲错等。 E、血瘀与瘀血的区别与联系： 区别： 血瘀 是血液运行迟缓不畅的病理 状态，属病机范畴 瘀血 是病理变化的结果，是血液 凝聚停滞于体内某些部位。 既是病理产物，又属继发性 致病因素 101 联系： 二者互为因果，相互影响，血瘀 发展下去，可凝结成瘀血；而瘀血阻 滞脉道，又可影响血行，出现血行迟 缓的病理变化，二者虽有概念上的不 同，但形成的原因和临床表现基本相 同。 102 （ 2）出血： A、概念：指血液逸出脉外的病理状态。 B、病因： v热迫血行 感受热邪、七情过极化火 。 v气不摄血 久病伤气。 v瘀血痰湿 脏腑功能失调。 v各种外伤。 C、临床表现：各种出血症状。 103 （三）精气血关系失调 1、精与气血关系失调： （ 1）精气两虚：精伤及气，气 伤及精，导致精气两伤的病 理状态。 多见于肾。 104 （ 2）精血不足：精亏不能生血 ，血虚不能化精，而致精血 两虚的病理状态。 多见肝肾 。 （ 3）气滞精瘀：气机失调而致 精道瘀阻的病理状态。 （ 4）血瘀精阻：瘀血内阻而致 精道瘀阻的病理状态。 105 2、气血关系失调： （ 1）气滞血瘀：因气机郁滞不畅， 导致血液运行不畅，而出现气滞与 血瘀并存的 病理变化，常见 胀满 疼痛，癥瘕积聚病症。 （ 2）气虚血瘀：气对血推动无力， 导致血行不畅，甚则瘀阻不行，以 致气虚与血瘀并存的病理状态。 106 （ 3）气不摄血：因气虚、固摄血液功 能减弱，而致血不循经，逸出脉外 导致各种出血的病理状态。常见咯 血、 衄 血、便血、崩漏、发斑等并 兼有气虚症状。 （ 4）气随血脱：在大出血的同时，气 亦随血液的流失而散脱，形成气血 并脱的病理状态。常见大汗淋漓、 四肢厥冷、脉沉细或微欲绝 107 （ 5）气血两虚：气虚与血虚同时 并存的病理状态。 （ 6）气血不荣经脉：气血不足对 经脉、筋肉、皮肤的濡养作用减 弱，产生肢体筋肉运动失常或感 觉异常的病理状态。 肢体麻木、 运动不灵，甚则不用，肌肤干燥 ，瘙痒。甚则肌肤甲错。 108 四、津液代谢失常 津液代谢失常主要包括两方 面：一是津液亏损，可由津液生 成不足，或丢失过多而致；一是 津液滞留，可由津液输布、排泄 障碍所致。 109 （一）津液不足 1、 含义：机体津液亏少，使脏 腑、官窍、皮毛失其濡润滋 养，而产生一系列干燥枯涩 的病理状态。 2、病机特点：津液不足，失其 滋润。 110 3、病因： 外感燥热之邪 （ 1）热伤津液 外感阴邪从阳化热 五志过极化火 （ 2）吐泻、大汗、亡血、多尿。 （ 3）大面积烧伤。 （ 4）体虚久病，脏腑功能減退，津 液生成不足。 111 4、临床表现： （ 1）伤津 口渴欲饮，口、鼻 、唇、舌、咽干燥，皮肤干燥失 去弹性 （ 2）脱液 形瘦骨立、大肉尽 脱、毛发干枯、舌光红无苔或少 苔，甚则手足震颤，肌肉跳动 112 （二）津液的输布、排泄障碍 1、含义： 津液输布、排泄障碍是 指津液得不到正常的运输、布散 和排泄，导致湿浊内生，痰饮凝 聚，水液潴留的病理状态。 2、病机特点：水湿内停。 113 3、临床表现：头身困重，胸闷呕 吐，腹泻便溏，水肿胀满、尿少 、尿闭、痰饮。 输布障碍：与肺、脾、肝、三 焦功能失常有关。 排泄障碍：与肺、肾功能減弱 有关。 114 （三）津液与气血的功能失调 1、津停气阻： （ 1）含义：津液代谢障碍，水 湿痰饮内停而导致气机阻滞 的病理状态。 115 （ 2）表现： 水饮阻肺 肺失宣降 胸满 、咳嗽喘息、不得平卧。 水饮凌心 阻遏心阳 心悸 、心痛。 水停中焦 脾胃升降失常 头昏困倦、脘腹胀满、纳呆。 水停四肢 经脉阻滞 肢体 沉重，或胀痛。 116 2、气随液脱： （ 1）含义： 津液丢失太过， 气失其依附而随液外泄，导 致阳气暴脱亡失的病理状态 。可由高热、大汗、大吐、 大泻耗伤津液所致。 117 （ 2）表现： 肌肤、四肢厥冷 面色苍白、大汗淋漓 精神疲惫，神情淡漠 甚则昏迷，脉微欲绝 118 3、津枯血燥： （ 1）含义：津液亏乏枯竭，导 致血燥虚热内生或血燥生风的 病理状态 （ 2）表现：心烦，鼻咽干燥、 肌肉瘦削，皮肤干燥或五心烦 燥，肌肤甲错，皮肤瘙痒， 脱 屑，舌红少津，脉细数。 119 4、津亏血瘀： （ 1）含义：津液耗损、导致 血行郁滞不畅的病理状态。 （ 2）表现：唇焦舌燥、咽干 口渴、皮肤枯槁、舌紫绛、 有瘀点、瘀斑。 此外还可出现津耗气衰、 耗血伤津等病理变化。 120 5、血瘀水停： 1、含义：指因血脉瘀阻导致津 液输布障碍，而水湿停聚的 病理状态。 2、表肤：心悸、心短、吞有瘀 点或瘀斑，胁下痞块，下肢 及面目浮肿。 121 五、内生五邪 内生五邪是指，在疾病过程中，由 于脏腑经络和精气血津液等生理功能失 调，而产生类似风、寒、湿、燥、火等 外邪所致的病理现象，因病起于内，故 分别称为内风、内寒、内湿、内燥、内 火热、统称 “内生五邪 ”。又称 “内生五 变 ”，属内伤疾病的综合性病理变化， 而不是致病因素。 122 （一）内风（风气内动） 1、概念：是体内阳气亢逆变动，而 形成的以 眩晕、肢麻、抽搐、震颤 等 “动摇不定 ”症状为特征的一类病 理状态。 如叶天士所云： “内风乃身中阳气 之变动。 ”因其病变似风邪动摇、 多变和急骤之性，故以风名之。 其 与肝的关系密切。故又称 “肝风内 动 ”。 123 2、病机特点：阳气亢逆变动，升 动无制。 3、临床表现：以动摇症状为主。 眩晕 拘挛 振颤 抽搐 124 4、 常见证型： （ 1）肝阳化风： A、概念：指肝肾阴亏，使肝阳升而无制 ，亢而化风的病理状态。 B、原因： 情志不遂，操劳过度，耗伤肝肾之阴。 久病年老，肝肾阴虚。 C、特点：肝肾阴亏于下，肝阳升而无制 ，亢而化风。 125 D、表现： 轻者 头痛、眩晕、欲仆、头重 脚轻、步履不稳、筋畅肉动、肢麻 。重者 猝然昏仆，不省人事，或为 半身不遂，口眼歪斜，言语不清。 126 （ 2）热极生风： A、概念：邪热炽盛（耗竭阴津）燔灼 肝经，火旺生风的病理状态。（风 火相煽） B、原因：邪热炽盛 C、特点：热盛伤津，伤及营血，燔灼 肝经，筋失濡养。 127 D、表现： 神昏，四肢抽搐、角弓反张（背 脊反张、口噤不开），目睛上吊 ，伴高热。 128 （ 3）阴虚动风： A、概念：阴液枯竭、筋脉失养、 变生内风的病理状态。 B、原因：热病后期阴亏、久病伤 阴，老年阴亏。 C、特点：阴液耗竭，筋脉失养， 虚风内动。 D、表现：手足蠕动、颤抖不已， 筋挛肉瞤，伴阴虚内热之象。 129 （ 4）血虚生风： A、概念：血液虚亏，肝血不足，筋 脉失养，变生内风的病理状态。 B、原因：生血不足，失血过多，久 病耗血。 C、特点：肝血不足，血不营络，筋 脉失养，虚风内动。 130 D、表现： 肢体麻木不仁，筋肉抖 动，关节拘挛不伸等肢体感觉和 运动失常症状。 此外，临床还可见血燥生风 ，即津枯血燥化风 以皮肤瘙痒 、脱屑为主症。 筋脉失养，是以上四种风证 共同的病机特点。 131 （二） 内寒（寒从中生） 1、 含义：机体阳气虚衰，温煦、 气化功能减退，导致虚寒内生， 或阴寒之邪弥漫的病理状态。 2、 成因：脾肾阳虚，尤以肾阳虚 衰为主。 3、 特点：阳虚阴盛，寒从中生。 132 4、表现： （ 1）温煦失职，一派虚寒之像 ： 畏 寒肢冷，面 huang白，喜暖踡卧，小 便清长，下利清谷。 （ 2）气化功能减退，阴寒之邪弥漫 ：水湿内停，水肿，痰饮。 133 5、 内寒与外寒的区别与联系 外寒 外感寒邪，且多与风、湿等 邪相兼，以寒象为主，可兼见虚象。 属病因范畴。 内寒 阳气虚衰，虚寒内生 虚而 有寒以虚为主，有时还可出现真寒假 热的病理变化，属病机范畴。 （ 2）联系 ： 可互为因果，外感寒邪可损伤阳气，终 致阳气衰弱，寒从中生；阳气素虚之体 ，因抗邪力弱，又易感受外寒。 （ 1）区别 ： 134 （三）内湿（湿浊内生） 1、含义：因脾的运化功能失常 ，津液输布发生障碍，引起 水湿痰浊蓄积停滞的病理变 化，又称 “脾虚生湿 ”。 2、病机特点：脾失健运，水湿 痰浊蓄积停滞。 135 3、病因： 素体肥胖， 痰湿过盛 恣食生冷、肥甘，内伤脾胃 肾阳虚衰，使脾失健运 4、临床表现： 湿犯上焦：胸闷，咳嗽，痰多，头重如裹 。 湿阻中焦：脘腹胀满，食欲不振，呕恶， 口腻不渴，苔腻。 湿滞下焦：小便不利，大便泻而不爽，带 下。 湿滞经脉：肢体重着，屈伸不利。 136 5、内湿与外湿的关系： 相互影响 外湿 脾失健运 湿浊内生 易伤脾阳 内湿素盛之体，由于脾虚，脾阳虚损 。 易感外湿 相互影响 137 （四）内燥（津伤化燥） 1、含义：机体津液不足，使各组织 器官和孔窍失其濡润，而致干燥枯 涩的病理变化。 2、病机特点：津液枯涸，脏腑组织 器官和孔窍失其濡润。 3、病因： 热病日久或久病伤阴 大吐、大汗、大泻、大失血过多损 伤津液。 138 4、表现： （ 1）全身性干燥枯涩症状 ： 口燥咽干、 唇焦，肌肤 干燥起皮脱屑，舌干少津或 龟裂，大便燥结，小便短少。 （ 2）以 肺、胃、大肠 的内燥病变。 多见： 胃燥 口干唇焦，舌红无苔。 肺燥 干咳无痰，或胶痰难咯甚则咯血 。 肠燥 大便秘结。 139 5、内燥与外燥的异同点： （ 1）相点点：都表现干燥失润的临床 症状。 （ 2）不同点： A、病因方面：外燥，多因外感燥邪所 致，有温燥、凉燥之分，多在秋季感 受燥邪；内燥，多为脏腑功能失常、 机体津液不足所致，与季节变化无关 。 B、病位方面：外燥，多在皮毛、鼻咽 和肺，多伴见表证；内燥，以肺、胃 、大肠多见，病位较深而广泛。 140 （五）内火（热）（火热内生 ）1、含义：由于阳盛有余，或阴虚阳 亢，或由于气血郁滞，或病邪郁结 ，而产生火热内扰，机能亢奋的病 理状态。 2、病机特点：火热内扰，机能亢奋 。 3、病机分类： 实火 火热实证 虚火 火热虚证 141 （ 1）火热实证： 成因： A、阳气过盛化火： “气有余便是火 ”主要 是指机体阳气亢盛，机能亢奋，产生过 多的热量，又称 “壮火 ”。 B、邪郁化火：风、寒、湿、燥从阳化热 化火；痰浊、瘀血、食积等郁而化热化 火。 C、五态过极化火：强烈的精神刺激 气 机郁结化热化火。如肝火。 如张景岳曰： “人之情志，多有妄动， 动则俱能起火。 142 表现：壮热、面赤、口渴喜冷、小便 短赤、大便燥结、舌红苔黄、脉洪数， 甚则狂躁昏 迷。还可见某些局