超声引导下躯干神经阻滞ppt课件

1 超声引导下躯干神经阻滞 2 1、椎旁神经阻滞 Paravertebral Nerve Block (PVB) 2、肋间神经阻滞 Intercostal Nerve Block (IC) 3、腹横平面神经阻滞 Transversus Abdominis Plane (TAP) Block 3 4 5 椎旁阻滞位点 肋间神经 阻滞位点 6 椎旁阻滞位点 7 椎旁阻滞位点 8 椎旁阻滞位点 9 椎旁阻滞 平面内 10 椎旁阻滞 平面内 11 椎旁阻滞 平面内 12 胸膜 肋间肌 进针过程 13 椎旁阻滞 n 指征： 肋骨 骨折、 乳腺 手术、 胸 科手术、 腹 部手术等 n 优势：少低血压，可用于日间患者 14 Complications of PVB 2.6% n Local Anesthetic Toxicitiy n Pneumothorax n Epidural spread n Intrathecal or spinal spread n Hypotension n Vascular puncture 15 椎旁阻滞 麻醉 n 多个平面注射， 每 个平面 5 10ml局麻药 n 0.5%-1%罗哌卡因，加 1:400,000 肾上腺素（减少局麻药 量） n 将导管放置在切口神经分布的 中心 节段， 6-10mL/hr （持 续给药） 术后镇痛（单次注射） n 单次注射 10-25ml n 8-24 hr镇痛 16 肋间神经 阻滞位点 17 肋间神经阻滞 坐位 18 肋间神经阻滞 俯卧位 19 肋间神经阻滞 侧卧位 20 肋间神经阻滞 21 超声定位 22 肋间神经阻滞 n 肋 骨骨折（创伤或病理）所致疼痛 n 胸 部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术 ） n 胸痛 (如 PHN) 23 肋间神经阻滞 并发症 n 气胸 n 神经内注射 n 局麻药中毒 24 腹横平面阻滞 - TAP n 超声引导的 TAP阻滞被认为是 基础水平 的神经阻滞技术。 25 神经分布 26 腹直肌 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腱膜 肌肉解剖 27 前外侧腹壁的肌肉层 TAP 28 前内侧腹壁的肌肉层 TAP 腹直肌 腹内斜肌 29 30 腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层 31 TAP 平面内 1、 将探头沿横轴 位水平放置在 髂嵴上方，腋前线处。 2、可选用合适的穿刺针，从内向外 与探头在同一平面内置入。 3、进针点如能与探头保持一段距离， 则可以使进针轨迹更为表浅，这样 可以增强针柄和针尖的显像。 32 TAP 平面内 33 TAP 平面内 34 局麻药注入 35 TAP n 单侧可注入总剂量为 20-30 mL的局麻药 (如， 0.2%-0.25%罗哌卡因 )。 不应 超过推荐的局麻药 最大剂量。 n 在局麻药注射过程中， 1. 可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在 纵轴 方向的扩 散情况。 2. 向内侧及外侧的扫描则可确定 水平 方向的扩散。 36 TAP 37 38 肋缘下 TAP 平面内 39 40 腹横平面阻滞 - TAP 应用范围： n 胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛 n 小儿腹腔镜疝气修补术 n 腹壁手术或活检 n 安置腹膜透析管 41 持续腹横平面阻滞 n 持续泵注： 0.2%罗哌卡因 6-10ml/hr n 单次推注 +持续泵注： 2-4 mL/hr 0.2%罗哌卡因 每 8-12h推注 10-20mL 42 注意事项 n 注射