卒中的院前识别及处理ppt课件

1 卒中的院前识别及处理卒中的院前识别及处理 2 最重要的常见病、多发病之一 心脏病、脑卒中和癌症是目前世界上多数国家造 成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的 40-50%。 脑卒中与心肌梗死事件数之比为 8:1。 3 最重要的常见病、多发病之一 2015中国脑卒中防治报告 数据显示，我国 40 岁以上脑卒中患者中， 4064岁的中年人群占近 50% ，而在 40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比 高达 60%多。脑卒中已对我国中年人特别是劳动力 人群形成了严重威胁。 4 高死亡率 高复发率 流行病学流行病学脑血管病脑血管病 高致残率 高发病率 我国现存卒中患者 750万，每年新增 250万，是导致我国居民第一大致残 和致死疾病的病因。 5 世界卒中组织将每年 10月 29日 定为 “ 世界卒中日 ” 2016年 10月 29日是第 11个 “ 世界卒中日 ” ，宣传 主题是 “ 关注中年人的中风风险 ” 6 “ 脑卒中 ” （ cerebral stroke）又称 “ 中风 ” 、 “ 脑 血管意外 ” （ cerebralvascular accident ， CVA）。是一种急性脑血管 疾病，是由于脑部血管突然破 裂或因血管阻塞导致血液不能 流入大脑而引起脑组织损伤的 一组疾病，包括缺血性和出血 性卒中。 概念概念脑卒中脑卒中 7 脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感 脑血流中断 30秒即发生脑代谢改变， 1分钟后神经元功能活动停止 ，超过 5分钟即可造成脑组织梗死 概念概念 脑血管脑血管 特点特点 8 . 椎基底动脉供血 不足 . 脑血管性痴呆 . 脑卒中 .TIA 分类分类脑血管病脑血管病 1995年脑血管疾病分类 . 高血压脑病 .颅内动脉瘤 脑血管病 .颅内血管畸形 .脑动脉炎 .其他动脉疾病 .颅内静脉病 脑出血 脑梗死（占 70%） 蛛网膜下腔出血 9 脑梗死的 CT表现 脑出血的 CT表现 10 蛛网膜下腔出血的 CT表现和病理 11 时间就是大脑时间就是大脑 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下 最多存活最多存活 5-8分钟分钟 损失时间就是损伤大脑损失时间就是损伤大脑 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡万个神经细胞死亡 12 院前急性脑卒中救治体系 13 14 临床医疗过程的不匹配 15 急救急救脑卒中脑卒中 中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 院前处理的关键是院前处理的关键是 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院。迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院。 目目 的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗 中华神经科杂志， 2010,2 16 脑卒中的症状识别脑卒中的症状识别 17 患者 突然 出 现 以下症状 时应 考 虑脑 卒中可能： 一 侧 肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一 侧 面部麻木或口角歪斜 说话 不清或理解 语 言困 难 双眼向一 侧 凝 视 一 侧 或双眼 视 力 丧 失或模糊 眩 晕 伴呕吐 既往少 见 的 严 重 头 痛、呕吐 意 识 障碍或抽搐 中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 18 症状识别症状识别脑卒中脑卒中 笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中 风的风的 “辛辛那提院前卒中量表辛辛那提院前卒中量表 ”中三个简单的测中三个简单的测 试试 19 现场现场 识别识别脑卒中脑卒中 动 作一 让 患者微笑一下，如果患者笑的 时 候 面部不 对 称，一 侧 不能笑，提示患者 患 脑 卒中，是面 瘫 的 标 志。 20 现场现场 识别识别脑卒中脑卒中 动作二 让患者双手平举保持 10秒钟，如果 10 秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢 体偏瘫。 21 现场现场 识别识别脑卒中脑卒中 动 作三 让 患者 说 一句非常 难说 的 话 ， 这 句 话 对 于很多正常人也不太好 说 。如果 说 时 有困 难 或者是找不着 词 ，意味着失 语 ，就是有 语 言障碍。（ 绕 口令） 以上三者任何一个都意味着是脑卒中。以上三者任何一个都意味着是脑卒中。 22 症状识别症状识别脑卒中脑卒中 23 脑卒中的院前急救脑卒中的院前急救 24 3h内 rt-PA溶栓适应症 25 3-4.5h内 rt-PA溶栓 26 rt-PA溶栓禁忌症 27 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 应应 迅速迅速 获获 取取 简简 要病史，包括：要病史，包括： 症状开始症状开始 时间时间 ,若于睡眠中起病，应以最后表现正若于睡眠中起病，应以最后表现正 常的时间作为起病时间常的时间作为起病时间 近期患病史近期患病史 既往病史既往病史 近期用近期用 药药 史史 28 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 提示：明确提示：明确 记录脑记录脑 卒中卒中 发发 病病 时间时间 ， 这对这对 于医院的急于医院的急 诊诊 科大夫是非常宝科大夫是非常宝 贵贵 的的 资资 料。因料。因 为脑为脑 卒中的溶栓卒中的溶栓 时时 间间 窗目前是小于窗目前是小于 4.5小小 时时 ，所以你，所以你 记录记录 的的 发发 病病 时间时间 决定后决定后 续续 是否要启是否要启 动动 溶栓治溶栓治 疗疗 。 29 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 1.处处 理气道、呼吸、循理气道、呼吸、循 环问题环问题 30 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 应应 注意一注意一 A气道：气道： 应应 开放气道，保持气道通开放气道，保持气道通 畅畅 ，如，如 果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建 议议 在急救在急救 医生的帮助下行气管插管。医生的帮助下行气管插管。 31 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 应应 注意二注意二 B呼吸：呼吸： 保保 证证 整个呼吸整个呼吸 换换 气的足气的足 够够 ，氧，氧 饱饱 和度要保持在和度要保持在 90% 以上，通气保持正常。以上，通气保持正常。 32 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 应应 注意三注意三 C循循 环环 ： 院前最好开放静脉通道，如果患院前最好开放静脉通道，如果患 者者 脑脑 卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开 放静脉通道。放静脉通道。 现场现场 如果有条件如果有条件 应给应给 患者做心患者做心 电图电图 ， 量一下血量一下血 压压 ，并做，并做 记录记录 ，如果有携式血糖，如果有携式血糖 仪仪 可做一可做一 个血糖个血糖 测测 定。（定。（ 维维 持患者血持患者血 压压 不能太低，保持在不能太低，保持在 90/60mg以上。以上。 ） 33 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 2.心心 脏监护脏监护 。 3.建立静脉通道。建立静脉通道。 4.吸氧。吸氧。 5.评评 估有无低血糖估有无低血糖 34 现场处现场处 理理脑卒中脑卒中 6.对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异 常、发热等。常、发热等。 7.尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系 列能在到达医院时立即送检。列能在到达医院时立即送检。 35 转运转运脑卒中脑卒中 记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素 。 作出立即作出立即 转转 运的决定，运的决定， 转运途中注意取侧卧位，转运途中注意取侧卧位， 车速平稳，保护患者头部免受振动。车速平稳，保护患者头部免受振动。 通知通知 脑脑 卒中卒中 单单 元元 /急急 诊诊 室的接室的接 诊诊 小小 组组 。 36 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 对对 可疑者不可疑者不 优优 先先 不必要的不必要的 镇镇 静静 降低血降低血 压压 延延 误转误转 移到卒中中心移到卒中中心 输输 入葡萄糖（除非低血糖）入葡萄糖（除非低血糖） 允允 许许 低氧和通气不足或低血低氧和通气不足或低血 压压 给给 大量液体大量液体 拒拒 绝绝 家属陪同家属陪同 37 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 对对 可疑者不可疑者不 优优 先先 对对 可疑可疑 脑脑 卒中患者卒中患者 转转 运不运不 优优 先。同幢楼内有两先。同幢楼内有两 个家庭呼叫个家庭呼叫 120， 怀怀 疑一个患者是疑一个患者是 脑脑 卒中，另一卒中，另一 个患者是肺炎，你个患者是肺炎，你 觉觉 得肺炎患者得肺炎患者 发烧发烧 咳嗽很重咳嗽很重 ，先，先 转转 肺炎患者，但肺炎患者，但 应该应该 是是 脑脑 卒中患者卒中患者 优优 先先 转转 运，因运，因 为脑为脑 卒中的治卒中的治 疗时间较疗时间较 短，肺炎短，肺炎 的治的治 疗时间疗时间 相相 对长对长 一些。一些。 38 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 不必要的镇静不必要的镇静 如果患者如果患者 烦烦 躁，不可以使用任何躁，不可以使用任何 镇镇 静静 剂剂 ，因，因 为为 镇镇 静静 剂剂 影响到医院后医影响到医院后医 师对师对 意意 识识 的判定，会的判定，会 给给 后后 续续 治治 疗产疗产 生很多麻生很多麻 烦烦 。 39 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 降低血压降低血压 在在 脑脑 卒中的第一周内尽可能不要用降卒中的第一周内尽可能不要用降 压药压药 ，除，除 非患者有极特殊情况或者平均非患者有极特殊情况或者平均 动动 脉脉 压压 超超 过过 103mmhg，否，否 则则 不要施降不要施降 压药压药 。 40 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 延误转移到卒中中心延误转移到卒中中心 不不 应该应该 将患者将患者 转转 运到没有运到没有 脑脑 血管病正血管病正 规规 治治 疗疗 的的 医院，也就是不医院，也就是不 应该应该 将患者将患者 转转 到没有到没有 脑脑 卒中中卒中中 心的医院内。心的医院内。 41 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 输入葡萄糖（除非低血糖）输入葡萄糖（除非低血糖） 葡萄糖里加一堆中葡萄糖里加一堆中 药药 ， 这这 在在 转转 运中很常运中很常 见见 ， 对对 患者是有害的。因患者是有害的。因 为为 血糖的升高是血糖的升高是 脑脑 梗死面梗死面 积积 扩扩 大的重要因素，在缺氧大的重要因素，在缺氧 时时 会会 变变 成乳酸，乳酸成乳酸，乳酸 会使缺血的会使缺血的 脑脑 水水 肿进肿进 一步加重。一步加重。 42 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 允允 许许 低氧和通气不足或低血低氧和通气不足或低血 压压 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低 ，没有进行处理，这都是不允许的，没有进行处理，这都是不允许的 43 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 给给 大量液体大量液体 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第 一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液 速度应该每分钟速度应该每分钟 1毫升，也就是每分钟毫升，也就是每分钟 15滴，滴， 速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重 ，给早期救治造成一些困难。，给早期救治造成一些困难。 44 转运转运脑卒中脑卒中 转转 运中不运中不 应该应该 做的做的 拒拒 绝绝 家属陪同家属陪同 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯 的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断 患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救 护车。护车。 45 病 例 一 早 7时接急救电话：有一个左侧肢体无力患者需出诊 到达现场后，我们需要做什么？ 46 迅速获取简要病史 64岁男性， 23点入睡，凌晨 5时起床小便是正常状态 。 7时起床时发现左侧肢体活动不灵，尚能行走。 （发病时间，最后正常的时间） 47 脑卒中患者？ Yes or No 48 生命体征检测 现场紧急处理 转 运 49 轻型脑卒中？ 转运医院的选择？ 患者为发病 2小时，若为脑梗死，可能需溶栓治 疗