2型糖尿病的流行病学病理生理学和诊断标准ppt课件

2型糖尿病的流行病学、病理生理学和诊 断标准 2 内容 1 中国 2型糖尿病的流行病学特征 2 2型糖尿病的病理生理学机制 3 2型糖尿病的危险因素 4 2型糖尿病的诊断标准 5 2013 CDS的 2型糖尿病治疗路径和治疗目标 6 CEDM的实践指导 3 什么是糖尿病？ Diabetes = 流失，流动 Mellitus = 糖 糖尿病 是一种慢性糖代谢障碍，其结果为高血糖 病因多元化 ，包括胰岛素分泌和 /或胰岛素作用障碍 糖尿病的 4种常见类型： 1型 2型 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病 4 内科学 第八版， P733-734 根据 1997年 ADA建议，分为 4个类型： 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，病情较重、发病急且有酮症倾向 免疫介导性：胰腺 细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起 特发性：较少见，始终没有自身免疫反应证据 胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足 胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗 1型糖尿 病 * 2型糖尿病 糖尿病的病因学分型 其他特殊类型糖尿病 * 遗传缺陷 ,药物 ,胰腺炎症 /肿瘤等 青年人中的成年发病型糖尿病（ MODY） 胰腺炎等引起的高血糖状态 妊娠糖尿病 *（ GDM） 在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低 妊娠结束后 6周按血糖水平再评估 *基层指南建议有转诊指征 5 A胰岛 细胞功能遗传性缺陷 第 12号染色体，肝细胞核因子 1（ HNF-1）基因突变（ MODY3） 第 7号染色体，葡萄糖激酶（ GCK）基因突变（ MODY2） 第 20号染色体，肝细胞核因子 4（ HNF-4）基因突变（ MODY1） 线粒体 DNA 其他 B胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（ Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾病 ： 胰腺炎、创伤 /胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 5 其他特殊类型 糖尿病 6 D内分泌疾病 ： 肢端肥大症、 库欣 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤 及其他 E药物或化学品所致的糖尿病 ： 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 -肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 -干扰素及 其他 F感染 ： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G不常见的免疫介导性糖尿病 ： 僵人（ stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他 H其他与糖尿病相关的遗传综合征 ： 唐氏 综合征、 Klinefelter综合征、 Turner综合征、 Wolfram综合征、 Friedreich共济失调、 Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、 Prader-Willi 综合征及其他 其他特殊类型 糖尿病 6 7 8 2015及 2040年 的全球糖尿病负担 IDF Diabetes Atlas I Seventh edition 2015 糖尿病患者（ 20-79岁）最多的 前 10位 国家 /地区， 2015和 2040 国家 /地区 2015 百万 1 中国 109.6 2 印度 69.2 3 美国 29.3 4 巴西 14.3 5 俄罗斯 12.1 6 墨西哥 11.5 7 印度尼西亚 10.0 8 埃及 7.8 9 日本 7.2 10 孟加拉共和国 7.1 国家 /地区 2040 百万 1 中国 150.7 2 印度 123.5 3 美国 35.1 4 巴西 23.3 5 墨西哥 20.6 6 印度尼西亚 16.2 7 埃及 15.1 8 巴基斯坦 14.4 9 孟加拉共和国 13.6 10 俄罗斯 12.4 中国不同年龄人群的糖尿病患病率 患病率 (%) 患病率包括既往 确诊的糖尿病 和新发糖尿病 男 性 女 性 年龄 (岁 ) Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. 中国城市和农村的糖尿病患病率 Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. 患病率 (%) 男 性 女 性 11 糖尿病流行的潜在原因 中国 2型糖尿病防治指南（ 2013版） 1 城市化、农业现代化和交通工具的发展导致体力活动减少 人口老龄化 超重 /肥胖的人群增加 压力大 糖尿病的遗传易感性（中国人是高风险人群） 糖尿病患者的寿命增加 12 2型糖尿病的主要病理生理学特征 糖尿病前期和 2型糖尿病 胰岛素 抵抗 肠促胰 素障碍 胰岛素 相对不足 Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50. 2型糖尿病的病理生理学 胃 碳水化合物 血糖 (G)胰脏胰岛素分泌障碍 肝脏 葡萄糖产生过多 脂肪 脂类分解过多 肌肉 对胰岛素作用产生抵抗 葡萄糖的利用降低 胰岛素 (I) GI G G G G GG G I I I I I 血糖 肠 道 肠促胰素障碍 肾脏 增加葡萄糖重吸收 G G I I G DeFronzo. Diabetes 2009; 58:773-795. 2型糖尿病的进程 年 血糖 (mmol/L) 相对功能 (%) -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 4 5.5 8.5 11 14 17 19 胰岛素水平 空腹血糖 餐时血糖 糖尿病 发病 糖尿病前期 代谢综合征 0 50 100 150 200 250 -15 肠促胰素作用 胰岛素抵抗 -细胞功能 Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50. 华裔美国人、日裔美国人和白人的 -细胞功能比较 Torrens JI, et al. Diabetes Care 2004;27:354-361. p=0.0011 p=0.0025 16 2型糖尿病的高危人群 中国 2型糖尿病防治指南（ 2013版） 在 成年人（ 18 岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者： 1. 年龄 40岁 2. 有糖耐量受损病史 3. 超重 (BMI 24 kg/m2) 或肥胖（ BMI 28 kg/m2 ）和（或）中心型肥胖（男性腰围 90 cm 女性腰围 85 cm) 4. 静坐生活方式 5. 一级亲属中有 2型糖尿病家族史 6. 有巨大儿（出生体重 4 kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女 7. 高血压： 140/90 mmHg；或正在接受降压治疗 8. 血脂异常： HDL 0.91 mmol/L（ 35mg/dl） 和 /或 甘油三酯 2.22 mmol/L（ 200mg/dl）；或正在接受调脂治疗 9. 动脉粥样硬化心脑血管疾病患者 10. 有一过性类固醇糖尿病病史者 11. 多囊卵巢综合症 12. 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者 17 什么是糖尿病前期？ 患者血糖 水平高于正常值上限，但尚未达到糖尿病水平时诊断为糖尿病前期。 空腹血糖： 6.1-7.0 mmol/L 11.1mmol/L 糖化血红蛋白 A1C不用于诊断糖尿病，但是可以评估患者的血糖控制情况 糖尿病前期（ IGR，糖调节受损） 空腹血糖受损 (IFG) 糖耐 量受损 (IGT) 中国 2型糖尿病防治指南（ 2013版） 糖化血红蛋白 A1C（ HbA1c）： 总体血糖控制的检测指标 血红蛋白 葡萄糖 评估近 2-3个月 的平均血糖水平 代表红细胞中与血红蛋白结合的葡萄糖 正常参考值： 46% 中国 2型糖尿病防治指南（ 2013版） 中国诊断糖尿病的 3个指标 中国 2型糖尿病防治指南（ 2013版） 目前， 中国尚未使用 H