触电急救和外伤救护ppt课件ppt课件

1-3 触电急救与外伤救护 一、心肺复苏开始时间与存活关系 在常温情况下，心脏停搏 3s 时病人就感到 头晕； 10s 即出现昏厥； 30 40s 后瞳孔散大 ； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 6min 后 大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸 骤停病人的抢救应当在 4min 内进行心肺复苏，开 始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏 停搏 4min 内进行基础生命支持（ basic life support ， BLS ），并于 8min 内进行进一步生 命支持（ advanced life support ， ALS ），则 病人的生存率达 43% 。 1 二、触电急救的操作 镇定！1 迅速切断电源： 如果触电地点附近有电源，可立即断开开关、拔下插头 或熔断器等。 如果事故现场离电源太远，可用有绝缘柄的电工钳或有干燥 木柄的斧头切断电线。 对于低压触电事故： 当电线搭接在触电者身上或被压在身下时，可使用非导电体 ，如木棒、竹竿、塑料棍等，去拨开电源。 2 对于高压触电事故： 立即电话通知有关部门停电 带上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工 具拉开高压开关 抛掷裸金属导线使线路短路、接地，迫使保护装置动 作，断开电源。 （ 1）救护人不可直接用手或其他晋升及潮湿的物件作为救护 工具，必须使用适当的绝缘工具。 注意： （ 2）要防止触电者脱离电源后可能的摔伤。 3 2 判断触电程度轻重 触电者一经脱离电源，应立即进行检查 。 如果触电已经失去知觉，就应 正常 瞳孔放大 检查瞳孔 检查呼吸 检查心跳 4 3 根据检查结果，立即采取相应的急救措施 对神志清醒，触电程度较轻者： 应让其充分休息，尽量少予移动 对昏迷不醒但仍有呼吸和脉搏者： 最好马上送往就近医院 对呼吸和心跳都已停止的严重触电者 ： 立刻采用 “口对口人工呼吸法 ”和 “胸外心脏挤压法 ”进行抢 救。 5 口对口（或口对鼻）人工呼吸急救法 2、将触电者仰卧，是其头部充分后仰至鼻孔朝上，以 利呼吸道畅通。 操作步骤： 1、进行人工呼吸前首先要迅速解开触电者的衣领、腰 带等妨碍呼吸的衣物和取出口腔的异物。 6 使触电者鼻孔 (或口 )紧闭 ,救护人深吸一口气后紧贴触电者 的口 (或鼻 )向内吹气 ,为时约 2秒钟 . 吹 气 完毕 ,立即离开触电者的 口 (或鼻 ),并松开触电者的鼻孔 ( 或嘴唇 ),让他自行呼气 ,为时约 3 秒钟 . 7 胸外心脏挤压法 使 触电者仰天平卧。 颈 部枕 垫软 物， 头 部稍后仰 。 救护人跪在触电者一侧 或跨在其腰部两侧 两手相叠，手掌根部 放在心窝上方。 8 掌根用力垂直向下挤压 ，对成人应压陷 3-4厘米 挤压后掌根迅速全部放松 每 秒钟挤压一次，每分钟挤压 80次为宜。 注意 挤压时 ，切忌用力 过 猛 ！ 触电者如果是儿童，可以用一只手挤压。 9 对心跳和呼吸都停止的触电者的急救 同时采用口对口呼吸法和胸外心脏挤压法 单人 操作，每吹气 2-3 次，再挤压 10-15 次， 速度要提高一些。 双人 操作，每 5秒吹气一次 ，每 1秒挤压一次， 2人同 时进行。 10 对橡皮模拟人练习触电急救技术 将 FSR- 型心肺复苏模拟人 仰卧躺平，连入控制器和插接 电源。 单 人复 苏 操作 ： 先 进 行 2次 人工呼吸，并在 规 定的 60-75 秒 时 按 压 15次呼吸 2次，依次 重复 4遍。 双人复 苏 操作 ： 先 进 行 2次 人工呼吸，并在 规 定的 60-75 秒 时 按 压 5次呼吸 1次，依次重 复 3遍。 男性成人躯体 呼吸系统 按 压 装置 记录仪 眼睛 颈动 脉 电 池盒 11 局部外伤处理 止血、包扎、固定、搬运是外伤 救护的四项基本技术。 实施现场外伤救 护时，现场人员要本着救死扶伤的人道 主义精神，在通知就近医院的同时，要 沉着、迅速地开展现场急救工作，其原 则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓 ，先近后远；先止血后包扎，再固定后 搬运。 12 一、止血术 血液是维持生命的重要物质，成年人血容量 约占体重的 8，即 4000 5000ml，如出血量为 总血量的 20（ 800 1000ml）时，会出现头晕 、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿 等症状，如出血量达总血量的 40（ 1600 2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救， 只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此 ，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是 外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血 。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点 。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血 管出血。 动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多， 速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细 血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。 13 （一）指压动脉止血 法： 适用于头部的 大出血。 方法为用 手指压迫伤口近心 端动脉，将动脉压 向深部的骨头，阻 断血液流通。这是 一种不要任何器械 、简便、有效的止 血方法，但因为止 血时间短暂，常需 要与其他方法结合 进行。 14 (1)指压颞浅动脉 ： 适用于一侧头 顶、额部的外伤 大出血， 在伤侧 耳前，一只手的 拇指对准下颌关 节压迫颞浅动脉 ，另一只手固定 伤员头部。 15 （ 2）指压面动脉： 适 用于颜面部外伤大出血 ，用一只手的拇指和示 指或拇指和中指分别压 迫双侧下额角前约 1cm 的凹陷处，阻断面动脉 血流。因为面动脉在颜 面部有许多小支相互吻 合，所以必须压迫双侧 。 16 （ 3）一指压耳后 动脉： 适用于一 侧耳后外伤大出 血， 用一只手的 拇指压迫伤侧耳 后乳突下凹陷处 ，阻断耳后动脉 血流，另一只手 固定伤员头部。 17 （ 4）指压枕动 脉： 适用于一侧 头后枕骨附近外 伤大出血 ，用一 只手的四指压迫 耳后与枕骨粗隆 之间的凹陷处， 阻断枕动脉的血 流，另一只手固 定伤员头部。 18 2、四肢指压动脉止 血法： （ 1）指压肱动脉： 适用于一侧肘关节 以下部位的外伤大 出血 ，用一只手的 拇指压迫上臂中段 内侧，阻断肱动脉 血流，另一只手固 定伤员手臂。 19 （ 2）指压桡、尺动脉 ： 适用于手部大出血 用两手的拇指和示 指分别压迫伤侧手腕 两侧的桡动脉和尺动 脉，阻断血流。因为 桡动脉和尺动脉在手 掌部有广泛吻合支， 所以必须同时压迫双 侧。 20 （ 3）指压指 （趾 ）动脉：适用于 手指（脚趾）大 出血 ，用拇指和 示指分别压迫手 指（脚趾）两侧 的指（趾）动脉 ，阻断血流。 21 （ 4）指压股动脉： 适用 于一侧下肢的大出血， 用两手的拇指用力压迫 伤肢腹股沟中点稍下方 的股动脉，阻断股动脉 血流。伤员应该处于坐 位或卧位。 22 （ 5）指压胫前、 后动脉： 适用于一 侧脚的大出血， 用 两手的拇指和示指 分别压迫伤脚足背 中部搏动的胫前动 脉及足跟与内踝之 间的胫后动脉。 23 （二）直接压迫 止血法： 适用 于较小伤口的出 血，用无菌纱布 直接压迫伤口处 ，压迫约 10min 。 24 （三）力口压包扎止血 法：适用于各种伤口， 是一种比较可靠的非手 术止血法。先用无菌纱 布覆盖压迫伤口，再用 三角巾或绷带用力包扎 ，包扎范围应该比伤口 稍大。这是一种目前最 常用的止血方法，在没 有无菌纱布时，可使用 消毒卫生巾、餐巾等替 代。 25 （四）填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的 伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱 布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕 颈部至对侧臂恨部包扎固定。 26 （五）止血带止血法： 止血带止血法只适用于 四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用 此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮 带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制 止血带。其操作方法各不相同。 气性止血带： 常用血压计袖带，操作方法比 较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位， 然后打气至伤口停止出血。 27 橡皮止血带：左手在离带端约 10cm处由拇指、示指和 中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持 带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中 指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉 ，使之成为一个活结，外观呈 A字型。 28 布制止血带：将三角巾折 成带状或将其他布带绕伤 股一圈，打个蝴蝶结；取 一根小棒穿在布带圈内， 提起小棒拉紧，将小棒依 顺时针方向绞紧，将绞棒 一端插入蝴蝶结环内，最 后拉紧活结并与另一头打 结固定。 29 n 使用止血带的注意事项： （ 1）部位：上臂外 伤大出血应扎在上臂上 1 3处，前臂或手大 出血应扎在上臂下 1 3处，不能扎在上臂的 中 1 3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被 损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下 1 3 交界处。 （ 2）衬垫：使用止血带的部位应该 有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣 服外面，把衣服当衬垫。（ 3）松紧度：应以 出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这 不到止血目的，过紧会损伤组织。 （ 4）时间 ：一般不应超过 5h，原则上每小时要放松 1 次，放松时间为 1 2mln。 30 n 包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广， 可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止 血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎 应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加 出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持 无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快 且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不 宜压迫的部位。 1、袖带卷 也称绷带。是用长条纱布制成，长 度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm、长 600cm和宽 8cm、长 600cm两种。 31 2、三角巾用边长为 1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即 分成两块三角巾， 90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加 的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位 的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角 巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾 32 1、头部包扎 （ 1）三角巾帽式包扎 ： 适用于头顶部外伤， 先在伤口上覆盖无菌纱 布（所有的伤口包扎前 均先覆盖无菌纱布，以 下不再重复），把三角 巾底边的正中放在伤员 眉间上部，顶角经头顶 拉到枕部，将底边经耳 上向后拉紧压住顶角， 然后抓住两个底角在枕 部交叉反回到额部中央 打结。 33 （ 2）三角巾面具式 包扎： 适用于颜面部 外伤， 把三角巾一折 为二，顶角打结放在 头正中，两手拉住底 角罩住面部，然后双 手持两底角拉向枕后 交叉，最后在额前打 结固定。可以在眼、 鼻处提起三角巾，用 剪刀剪洞开窗。 34 （ 3）双眼三角巾 包扎： 适用于双眼 外伤， 将三角巾折 叠成三指宽带壮， 中段放在头后枕骨 上，两旁分别从耳 上拉向眼前，在双 眼之间交叉，再持 两端分别从耳下拉 向头后枕下部打结 固定。 35 4）头部三角巾十字包扎 ： 适用于下颌、耳部、前 额、颞部小范围伤口， 将 三角巾折叠成三指宽带状 放于下颌敷料处，两手持 带巾两底角分别经耳部向 上提，长的一端绕头顶与 短的一端在颞部交叉成十 字，然后两端水平环绕头 部经额、颞、耳上、枕部 ，与另一端打结固定。 36 颈部包扎 适用于颈部外 伤。 （ 1）三角巾包扎：嘱 伤员健侧手臂上举抱住 头部，将三角巾折叠成 带状，中段压紧覆盖的 纱布，两端在健侧手臂 根部打结固定。 （ 2）绷带包扎：方法 基本与三角巾包扎相同 ，只是改用绷带，环绕 数周再打结。 37 3、胸、背、肩、腋下 部包扎 （ 1）胸部三角巾包扎 ： 适用于一侧胸部外 伤， 将三角巾的顶角 放于伤侧的肩上，使 三角巾的底边正中位 于伤部下侧，将底边 两端绕下胸部至背后 打结，然后将巾顶角 的系带穿过三角底边 与其固定打结。 （ 2）背部三角巾包扎： 适用于一侧背部外伤。 方法与胸部包 扎相似，只是前后相反。 38 （ 3）侧胸部三角巾 包扎： 适用于单侧侧 胸外伤， 将燕尾式三 角巾的夹角正对伤侧 腋窝，双手持燕尾式 底边的两端，紧压在 伤口的敷料上，利用 顶角系带环绕下胸部 与另一端打结，再将 两个燕尾角斜向上拉 到对侧肩部打结。 39 （ 4）肩部三角巾包 扎： 适用于一侧肩部 外伤， 将燕尾三角巾 的夹角对着伤侧颈部 ，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕 上臂根部打结，然后 两个燕尾角分别经胸 、背拉到对侧腋下打 结固定。 40 （ 5）腋下三角巾包 扎： 适用于一侧腋 下夕卜伤， 将带状 三角巾中段紧压腋 下伤口敷料上，再 将巾的两端向上提 起，于同侧肩部交 叉，最后分别经胸 、背斜向对侧腋下 打结固定。 41 4、腹部包扎腹部三 角巾包扎 适用于腹部 外伤， 双手持三角巾 两底角，将三角巾底 边拉直放于胸腹部交 界处，顶角置于会阴 部，然后两底角绕至 伤员腰部打结，最后 顶角系带穿过会阴与 底边打结固定。 42 （ 1）臀部三角巾包扎： 适用 于臀部外伤， 方法与侧胸外伤 包扎相似。只是燕尾式三角巾 的夹角对着伤侧腰部，紧压伤 口敷料上，利用顶角系带环绕 伤侧大腿根部与另一端打结， 再将两个燕尾角斜向上拉到对 侧腰部打结。 （ 2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎： 适用于上、下股 除关节部位以外的外伤， 先在伤口敷料上用绷带环绕 两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈 的 1 3 1 2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后 胶布固定。 43 （ 3） 8字肘、膝关节绷带包扎 ： 适用于肘、膝关节及附近部 位的外伤， 先用绷带的一端在 伤口的敷料上环绕两圈，然后 斜向经过关节，绕肢体半图再 斜向经过关节，绕向原开始点 相对应处，现绕半圈回到原处 。这些反复缠绕，每缠绕一圈 覆盖前圈的 1/3 1/2，直到完 全覆盖伤口。 44 （ 4）手部三角 巾包扎： 适用 于手外伤， 将 带状三巾的中 段紧贴手掌， 将三角巾在手 背交叉，三角 巾的两端绕至 手腕交叉，最 后在手腕绕一 周打结固定。 45 固定术 n 固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位 移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防 止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成 的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身 状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗 休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎， 然后固定。急救固定的目的不是让骨折复位，而是 防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应 该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要 适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹 板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受 压引起缺血坏死。 46 （一） 固定材料 1、木制夹板有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包 软性敷料。是以往最常用的固定器材。 2、钢丝夹板一般有 7cm100cm、 10cm100cm 、 15cm100cm等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以 适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。 3、充气夹板为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体 外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层 内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。 4、负压气垫为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料， 使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置， 然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。 5、塑料夹板可在 600C以上热水中软化，塑形后托住骨折部 位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架 ，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝、登山杖等。 47 1、头部固定： 下颌骨折 固定的方法同头部十字 包扎法。 2、胸部固定 （ 1） 锁骨骨折固定： 将 两条指宽的带状三角巾 分别环绕两个肩关节， 于肩部打结；再分别将 三角巾的底角拉紧，在 两肩过度后张的情况下 ，在背部将底角拉紧打 结。 48 （ 1） 肱骨骨折 固定： 用两条三角巾和一块夹 板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间 悬吊前臂，使两底角向 上绕颈部后打结，最后 用一条带状三角巾分别 经胸背于健侧腋下打结 。 49 （ 2） 肘关节骨折 固 定：当肘关节弯曲 时，用两带状三角 巾和一块夹板把关 节固定。当肘关节 伸直时，可用一卷 绷带和一块三角巾 把肘关节固定