aVR单导联新流程4步诊断ppt课件

aVR单导联新流程的单导联新流程的 4步诊断步诊断 1 第一步：第一步： QRS波起始为波起始为 R波波 n 心电图诊断标准：当宽心电图诊断标准：当宽 QRS波起始为波起始为 R波时波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步诊断为室速，否则进入流程的第二步 2 3 4 机制与意义：正常时，机制与意义：正常时， aVR导联的导联的 QRS波多以波多以 Q 波起始，形成波起始，形成 QS、 Qr型，其心室除极的主体向量型，其心室除极的主体向量 指向左下方（心电轴指向左下方（心电轴 0 +90），少数情况出现），少数情况出现 起始起始 r波时也不会形成初始波时也不会形成初始 R波。因此，窦性心律波。因此，窦性心律 或室上性激动合并束支阻滞时，或室上性激动合并束支阻滞时， aVR导联不可能导联不可能 出现起始出现起始 R波，借此可鉴别室上速和室速。当波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS波初始为波初始为 R波时，提示其初始除极向量指向波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成右上方，因面对探查电极而形成 R波。波。 5 临床评价：应用本标准对临床评价：应用本标准对 482例宽例宽 QRS波心波心 动过速进行鉴别诊断（动过速进行鉴别诊断（ 370例室速和例室速和 112例室例室 上速），结果上速），结果 146例存在例存在 QRS波的起始波的起始 R波波 而诊断室速，其中而诊断室速，其中 144例为室速，例为室速， 2例为室上例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为的敏感性为 38.9%，特异性为，特异性为 98.2%正确诊正确诊 断率为断率为 98.6%。 6 第二步：第二步： QRS波起始波起始 r波或波或 q波时波时 限限 40ms 7 n 心电图诊断标准：当心电图诊断标准：当 QRS波起始为波起始为 r或或 q波形波形 成成 rS、 qr或或 qR型时，或型时，或 q波的时限波的时限 40ms时时 诊断为室速，否则进入第三步流程诊断为室速，否则进入第三步流程 8 9 10 n 机制与意义：如上所述，机制与意义：如上所述， aVR导联的导联的 QRS波起始除极向量波起始除极向量 多数背向探查电极，仅在少数正常变异或伴下壁心肌梗死多数背向探查电极，仅在少数正常变异或伴下壁心肌梗死 时才有起始时才有起始 r波而形成波而形成 rS型型 QRS波。室上速合并束支阻滞时波。室上速合并束支阻滞时 ，尽管，尽管 QRS波时限已增宽，但起始除极向量波时限已增宽，但起始除极向量 r波的时限波的时限 40ms。相反，当。相反，当 QRS波起始波起始 r或或 q波时限波时限 40ms时，说明时，说明 该心室的起始除极缓慢，使起始该心室的起始除极缓慢，使起始 40ms的心室除极速率低，的心室除极速率低， 如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢行驶，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢行驶， 40ms内缓慢行走的路程短而形成宽而低幅的内缓慢行走的路程短而形成宽而低幅的 r或或 q波，这种波，这种 情况与从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶很快的室情况与从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶很快的室 上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除 极的缓慢是其极的缓慢是其 QRS波增宽的根本原因。波增宽的根本原因。 11 n 临床评价：应用第二步诊断流程检测临床评价：应用第二步诊断流程检测 336例例 宽宽 QRS波心动过速，符合室速诊断标准者波心动过速，符合室速诊断标准者 74 例，包括例，包括 65例室速和例室速和 9例室上速。结果表明例室上速。结果表明 ，新流程的第二步检出室速的敏感性为，新流程的第二步检出室速的敏感性为 28.8%（ 65/226），特异性为），特异性为 91.8%，正确诊，正确诊 断率为断率为 87.8%。 n 12 第三步：第三步： QS波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫 13 n 心电图诊断标准：当心电图诊断标准：当 aVR导联的导联的 QRS波主波波主波 为为 QS型时，其起始部分（型时，其起始部分（ QRS波起始到波起始到 QS 波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则 进入第四步流程进入第四步流程 14 15 16 n 机制与意义：本步流程的诊断机制与上述相同，即室速时机制与意义：本步流程的诊断机制与上述相同，即室速时 aVR导联的导联的 QRS波可表现为波可表现为 QS型，这种室速常起源于右室型，这种室速常起源于右室 ，左室下壁（基底部）或间隔基底部（图，左室下壁（基底部）或间隔基底部（图 13），而室上速），而室上速 合并束支阻滞时也能表现为合并束支阻滞时也能表现为 QS型，这就存在两者如何鉴别型，这就存在两者如何鉴别 的问题的问题 一般情况下，室上速合并束支阻滞的激动先在希氏一般情况下，室上速合并束支阻滞的激动先在希氏 束及希浦系统中快速传导，最后到达心室肌细胞，造成中束及希浦系统中快速传导，最后到达心室肌细胞，造成中 间或最后的电活动变得缓慢，其心室除极的基本模式为先间或最后的电活动变得缓慢，其心室除极的基本模式为先 快后慢，在快后慢，在 QRS波上也能表现出起始除极速率快，中间或波上也能表现出起始除极速率快，中间或 最后除极缓慢最后除极缓慢 而室速的心室除极模式与上相反，表现为先而室速的心室除极模式与上相反，表现为先 慢后快，即起始是心室肌细胞的除极并在心肌细胞之间缓慢后快，即起始是心室肌细胞的除极并在心肌细胞之间缓 慢传导，随后才逆行进入传导速度较快的希浦系统，这种慢传导，随后才逆行进入传导速度较快的希浦系统，这种 心室除极的特点在心室除极的特点在 波上表现为起始部分存在着顿挫，说明波上表现为起始部分存在着顿挫，说明 波的除极速率起始缓慢波的除极速率起始缓慢 17 n 临床评价：应用本步流程检测临床评价：应用本步流程检测 262例宽例宽 QRS 波心动过速，波心动过速， 37例诊断为室速，包括例诊断为室速，包括 32例室例室 速和速和 5例室上速，结果表明，本步流程诊断例室上速，结果表明，本步流程诊断 室速的敏感性为室速的敏感性为 19.9%，特异性，特异性 95%，准确，准确 诊断率为诊断率为 86.5%。 18 第四步：第四步： Vi/Vt值值 1 19 n 心电图诊断标准：第四步流程需先计算心电图诊断标准：第四步流程需先计算 Vi和和 Vt值后再进行两者结果的比较。当值后再进行两者结果的比较。当 Vi值（值（ QRS波起始波起始 40ms的激动速率）的激动速率） Vt值（值（ QRS 波终末波终末 40ms的激动速率）时为阳性，即的激动速率）时为阳性，即 Vi/Vt值值 1诊断为室速，诊断为室速， Vi/Vt值值 1诊断为诊断为 室上速室上速 20 21 n 机制与意义：此步流程的基本理念是，室机制与意义：此步流程的基本理念是，室 速时心室除极模式为先慢后快，除极始于速时心室除极模式为先慢后快，除极始于 心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后 才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前 40ms的速率慢而的速率慢而 Vi值低，心室除极后值低，心室除极后 40ms 的速率快而的速率快而 Vt值高，结果值高，结果 Vi/Vt值值 1。而室。而室 上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快 后慢的模式使后慢的模式使 Vi值高、值高、 Vt值低，结果值低，结果 Vi/Vt 值值 1而诊断室上速。而诊断室上速。 22 n 临床评价：进入第四步流程时，先要精确确定临床评价：进入第四步流程时，先要精确确定 Vi和和 Vt点，点， 然后再计算然后再计算 Vi点前点前 40ms与与 Vt点后点后 40ms内含的内含的 QRS波各波波各波 垂直距离的绝对值之和。当垂直距离的绝对值之和。当 Vi点前和点前和 Vt点后的点后的 QRS波仅为波仅为 单向波时计算容易（图单向波时计算容易（图 15A），当为双向波时需将双向波），当为双向波时需将双向波 的各自幅度分别计算后再求出绝对值和才是的各自幅度分别计算后再求出绝对值和才是 Vi或或 Vt值的最值的最 后结果（图后结果（图 15B）。应用）。应用 Vi/Vt值标准对值标准对 225例宽例宽 QRS波心波心 动过速检测