AngioJet血栓抽吸系统介绍ppt课件

1 外周血栓性疾病现状 危害数以百万计患者 可发生与任何年龄 最 常见 于 50岁以上人群 发生于肢体末梢的外周血栓可导致 外周动脉闭塞 （ Peripheral Arterial Occlusion PAO）或 深静脉 血栓 （ Deep Vein Thrombosis DVT），并造成 很多严重并发症 病因包括：动脉粥样硬化、外伤、细菌或病毒感 染、解剖变异、慢性静脉功能不全、高凝血状态等 2 外周动脉闭塞 （ PAO）：继发于动脉粥样 硬化的急性血栓形成可造成动脉闭塞，致 急 性肢体缺血 （ Acute Limb Ischemia ALI） ，进一步会造成 肢体损伤 ， 坏疽 ，严重的需 要进行 截肢 3 VTE概念概念 静脉血栓栓塞症 VTE （ Venous Thromboembolism） 是指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞 VTE包括： 深静脉血栓形成（ DVT） 肺栓 塞（ PE） DVT和 PE也可以理解为 一 种疾病的两个阶段 PE DVT 4 VTE现有治疗方法及局限性 微创介入微创介入 保守药物保守药物外科手术外科手术 低分子肝素 华法林 切开取栓 取栓导管 置管溶栓 球囊扩张 支 架植入 置管时 间长 出 血风险大 需多次手术 创 伤较大 出 血较多 内膜损伤 全 身麻醉 仅预防复发 需监测凝血 有出血风险 5 微创介入微创介入 保守药物保守药物外科手术外科手术 球囊扩张 置管溶栓 支架植入 AngioJet Ultra 流体力学血栓去除系统流体力学血栓去除系统 血栓清除的创新工具 6 ANGIOJET ULTRA血栓抽吸系血栓抽吸系 统统 7 创新特点：两种功能创新特点：两种功能 Drug 局部喷药溶栓流变学吸栓 + 一根导管 两种用途 方便转换 8 Daniel Bernoulli 瑞 士科学家 原理：当速度增加时， 压力减小 速度最快处，压力最小 流变吸栓流变吸栓 -流体力学伯努利原理流体力学伯努利原理 高速 流动的液体或气体可以产生 低压 ,从而产生真空效应 生活 中 伯 努利原 理 无 处不在 9 结构结构 及原及原 理理 破碎并抽出血栓破碎并抽出血栓 向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应 流 入孔 流出孔 Cross Stream 窗口优化了抽吸作 用 更 有效地去除血栓 血栓被吸进导 管 被 喷射水流击碎并排出体外 10 控控 制系统制系统 耗材由 抽吸导管 、 泵 、 废液袋 、 盐水和废液管路 ， 这 4个部分整合为一体构成 导管 废液袋泵 盐水以及 废液管路 ANGIOJET ULTRA血栓去除术装血栓去除术装 置置 12 ANGIOJET的应用范围的应用范围 1996年 首次得到 FDA 批准 目前 FDA， CE和 CFDA批准 : 冠状动脉 冠脉静脉桥 外周动脉 外周静脉 血透通路 截止至 2016年，全球已累计使用超过 800,000根导管 13 导管导管 型号型号 适用适用 范围范围 推送推送 平台平台 最小适用最小适用 血管血管 导管导管 长度长度 导管导管 直径直径 配套配套 导丝导丝 指引指引 导管导管 动脉动脉 鞘管鞘管 最长抽吸时间最长抽吸时间 （无血流）（无血流） 最长抽吸时间最长抽吸时间 （有血流）（有血流） 局部局部 溶栓溶栓 XMI 冠脉 隐静脉桥 下肢动脉 OTW 2mm 135cm 4F 0.014” 6F.068” 4F 600s 300s 无 RX 2mm 135cm 4F 0.014” 6F.070” 5F 600s 300s 无 Spiroflex XVG 下肢动脉 OTW 3mm 140cm 5F 0.014” 7F.076” 5F 600s 300s 无 Spiroflex VG 冠脉 隐静脉桥 下肢动脉 RX 3mm 135cm 5F 0.014” 7F.076” 6F 600s 300s 无 Solent Proxi 外周动脉外周动脉 外周静脉外周静脉 血透通路血透通路 OTW 3mm 90cm 6F 0.035” 8F.086” 6F 480s 240s 有有 OTW 3mm 120cm 6F 0.035” 8F.086” 6F 480s 240s 有有 Solent Omni AVX 血透通路 OTW 3mm 50cm 6F 0.035” 8F.086” 6F 600s 300s 无 国内已上市的国内已上市的 7款导款导 管管 红色标记的 2款 Solent导管除了机械抽吸功能外，还能进行局部喷药溶栓 14 后续新导管后续新导管 静脉专用导管（ ZelanteDVT导管） 2015年 12月同时获得 FDA批 准和 CE认证 8F直径，抽吸血栓能力是现有 6F导管的 4倍 中国也将后续引进 15 ANGIOJET 导管对内皮的影响导管对内皮的影响 + Sharafuddin MJ et al, Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F105 catheter: preclinical evaluation of safety. J Vasc Interv Radiol. 1997 Nov-Dec;8(6):939-45. AngioJet治疗 15条血管 ， Fogarty取 栓球囊 4条血管 ， 10条对照血管（未治疗 ） 通过组织病理学检查血管完整性，采用电镜扫描内皮覆盖情况 结论 : 微量局灶内皮剥蚀 ， 没有明显深层损伤 AngioJet治疗组与未治疗对照组，在血管节段的内皮覆盖方面，没有明显差别 (平均值 +/- 标准差 : 88.0% 7.9% vs 89.7% 11.6% , P = .77). Fogarty取栓球囊治疗后的血管，其内皮覆盖明显降低 (58.0% 8.0% , P 0.086” ） 6FSolent导管， 各种 0.035” 导丝均适配 下腔静脉置入 滤器不是必须的 ，但下列三种情况可以置入： 1. 血栓累及下腔静脉 2. 髂 静 脉血栓较游离 3. 医生判断患者血栓脱落风险高 20 配制肝素盐水（ 1000mL盐水 ： 5000U肝素 ； 500mL盐水 ： 2500U肝素 ） 打 开 AngioJet机器电源 取 出导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗 排气 沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸 q 导管第一个 Mark接近血栓距离 1cm时即开始抽吸 q 抽吸推进 /回撤速度一般可控制于 2mm/s 抽 吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸 血 栓 完全闭塞 血管的情况下， Solent导管 最多可抽吸 8分钟（ 480s） ， 其它规格导 管 可抽吸 10分钟（ 600s） 血 栓 未完全闭塞 血管、远端有血流的情况下， Solent导管 最多可抽吸 4分钟（ 240s ） ， 其它规格导管 可抽吸 5分钟（ 300s） 常规机械抽吸使用步骤常规机械抽吸使用步骤 21 设备准备 打开 AngioJet机器电源 取出 Solent导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗 排气 药物溶栓 配制 所 需溶栓 药物 *挂在挂钩上 将机器切换到 PP模式 导丝 到位 后将 Solent导管沿导丝送至血栓 部位 踩 脚踏开关持续注入所需剂量的溶栓药物 起效等待 撤出导管至体外 ，等待 15-45min*等溶栓药物充分起效 血栓抽吸 将机器切换至常规 模式 重新送入导管进行血栓抽吸 注： 1. 溶栓药物的类型和剂量由 医生自主决定 ，厂家不作 任何推荐 2. 等待起效的时间也由医生 自主判断 局部喷药溶栓使用步骤局部喷药溶栓使用步骤 22 文章题 目 作者 发表文献 发表时间 剂量 等 待时 间 Aggressive DVT Management Strategies and Techniques Mark W. Mewissen; Anthony C. Venbrux; Peter H. Lin Endovascular Today 2007-11 10mg溶栓 剂 ： 50ml盐 水 15-20分 钟 Combination Therapy Allie, Ansel, Arata, Cynamon, Garcial, Haskal, Hofmann, Hunter, Lin, Matsumoto, McNamara, Meier, Ouriel, Razavi, Vedantham, Venbrux Endovascular Today 2007-4 10-20mg阿替普 酶 ： 50ml盐 水 20-30分 钟 10mg替奈普 酶 ： 50ml盐 水 20-30分 钟 1百万国 际单 位尿激 酶 ： 50ml盐 水 20-30分 钟 Percutaneous Mechanical Thrombectomy Combined with Thrombolysis for the Treatment of Deep Venous Thromboses Ruth L. Bush Vascular DiseaseManagement 2004-10 10万 单 位尿激 酶 ： 100ml盐 水 或 25万 单 位尿激 酶 ： 50ml盐 水 20分 钟 25mg TPA： 50ml盐 水 20分 钟 2-4单 位 RPA： 50ml盐 水 20分 钟 A New Method for Aggressive Management of DVT : Retrospective Study of the Power Pulse Technique Jacob Cynamon JVIR 2006-6 10-20mg阿替普 酶 ： 50-100ml盐 水 20-45分 钟 25万 -50万 单 位尿激 酶 ： 50-100ml盐 水 20-45分 钟 Power-Pulse Spray Thrombectomy for Treatment of Paget-Schroetter Syndrome Robert Lookstein, Ami D. Shawh, Danielle R. Bajakian, Jeffrey Olin AJR 2007 20mg t-PA(1mg/ml)： 50ml盐 水 45分 钟 Attract Trial Suresh Vedantham 研究 进 行中 N/A 1mg rt-PA用于 3-4cm血栓（推荐 10mg rt-PA： 50ml盐 水用于 30cm血栓） 未 说 明 溶栓溶栓 药药 物剂量及等待时间参考物剂量及等待时间参考 BSC不作任何推荐 已发表文献中溶栓药物使用都是基于医生个人的经验，具体方法的选择也取决于医生自由判断 RPA：瑞替普 酶 （重 组组织 型 纤 溶 酶 原激活 剂 ） TPA： 组织 型 纤 溶 酶 原激活物 rt-PA：重 组组织 型 纤 溶 酶 原激活 剂 alteplase：阿替普 酶 （重 组组织 型 纤维 蛋白溶 酶 原激活 剂 ） UK/urokinase： 尿激 酶 TNK-tPA/tenecteplase：替奈普 酶 （ 组织纤维 溶 酶 原活化 剂 ） 23 临床应用注意事项临床应用注意事项 溶血溶血 减少产生： 控制抽吸时间 血栓 全堵 病变， 6F导管最多抽吸 8分钟 （ 4/5F导管最多可抽吸 10分钟） 仍 有血流 的病变， 6F导管抽吸不超过 4分钟 （ 4/5F导 管抽吸不超过 5分 钟） 加速排泄： 充分水化处理 术前、术中、术后，给予足量静脉输注生理盐水 控 制对比剂用量 尤 其是肾功能受损患者 半堵血栓 全堵血栓 水化方案（参考心内介入专家共识）水化方案（参考心内介入专家共识） 输注液体： 生理盐水 输 注途径： 静脉滴注 输注剂量： 每小时输液量 =1.01.5mL*公斤体重 输注时间： 术前 36小时持续至术后 612小时 24 临床应用注意事项临床应用注意事项 失血失血 q有少量血液会随着血栓一起被抽吸出体外，但失血量在可接受范围 q如 6 F的 Solent导管， 抽吸力 60ml/min， 失血量 则约为 30ml/min q血 栓全堵病变抽吸 8分钟，则失血量约 240ml；半堵病变抽吸 4分钟 ，失血量约 120ml，在常规一次献血量范围（ 200ml） q临 床研究也证实， AngioJet血栓清除后，患者血色素（血红蛋白量 ）较术前没有明显下降，也不需要输血处理 实 际失血量 50%抽吸液体量 （其它为盐水与血栓混合液） 25 ANGIOJET 在动脉血栓的应用在动脉血栓的应用 26 ANGIOJET动脉血栓应用动脉血栓应用 TIPS总总 结结 穿刺位置： 对侧股动脉 或 同侧股动脉 穿刺 远端 保护 ： 远端流出道如 仅有一支膝下血管 ，可考虑放置保护伞 喷药模式 ： 建议先喷 药 ，再抽吸 机器切换到 PPS模式，并将管路切换到溶栓药物 导管 先在体外喷 12秒 ，以排尽原先导管内的肝素盐水 时间归零 间断 踩脚踏开关 注入所需剂量的溶栓 药物 导管 移动 1cm喷一下 ， 每 喷一下 液体量为 0.6