重型颅脑损伤观察及护理ppt课件

重型颅脑损伤的观察及护理 心得体会 一、疾病简介 重型颅脑损伤是严重的创伤 性疾病，多由交通事故、撞 伤、高空坠落、挤压、头部 外伤等引起。病情复杂，起 病具有危、急、重的特点。 通常损伤后患者病情多变， 容易继发颅内高压，患者昏 迷时间长，病死率和致残率 高达 50%以上。 通过阅读 重型颅脑损伤疾病的观察级护理 让我了解了此 类疾病观察要点 ： 意识状态 生命体征 瞳孔改变 神经体征 颅内压有无增高的情 况 意识状态观察 了解患者意识状态和昏迷程度的改变，才能做到及 时发现异常和实施干预。 生命体征观察 （ 1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压 增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。 （ 2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量 不足，有脑干功能衰竭的可能。 （ 3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （ 4）若体温先降后升，且持续高热 1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。 3、持续心电监护 了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易 出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房 室传导阻滞或 ST-T改变。若心电图异 常得到改善，则提示病情得到控制或处 于恢复阶段。 4、瞳孔改变 （ 1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消 失 可能出现小脑幕切迹疝。 （全麻未清醒或服用镇静药后也可 出现双瞳孔缩小，应加以区别） （ 2）瞳孔散大的时间和血肿部位有关 。 若散大较早 颞部血肿 若散大较晚 额部血肿 观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有无对光反射迟钝或消 失，对及时发现病情恶化有重要意义。 5、神经体征 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活 动等。 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重 有继 发性脑损伤。 6、有无颅内压增高 呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压 的 三个重要体征。患者出现喷射性呕吐 、 剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸 变 慢等表现是颅内高压的危险征兆。一 旦 出现应即刻与医生联系，防止发生脑 疝。 护理 要点 1、基础护理 2、术后体位 3、饮食护理 4、心理护理 1、基础护理 将重型颅脑损伤患者安置在重症 监护室，便于监护及紧急抢救。 1、基础护 理 （ 1）呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持 续 吸氧，氧流量为 3-5L/min，以改善脑细胞的代谢， 防 止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是 降低颅内压、改善氧供给的重要措施。 （ 2）定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤， 防 止压疮。 （ 3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血； （ 4）确保脱水剂的有效使用； 1、基础护理 （ 5）保持会阴部干燥、清洁，做 好 会阴护理。导尿管应每周更 换 一次，集尿袋应每天更换， 防 止泌尿系逆行感染。一旦发 生 感染，应及早拔除导尿管， 给 予抗生素治疗。 2、呼吸道护理 （ 1）患者若血压平稳，应将其床头 抬高 15-30头偏向一侧，保持呼吸道通畅； （ 2）定时翻身、扣背以利于痰液排出； （ 3）严格无菌操作，适时吸痰。吸痰动作要轻柔、准确， 以免过多刺激引起颅内压升高。 3、饮食护理 （ 1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应 及 早给予进食。 （ 2）对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易 消 化的饮食。 （ 3）鼻饲后用温开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理 ， 早晚各一次口腔护理，防止口腔疾病。 4、心理护理 重型颅脑损伤患者病情严重，容易情绪激动，产生悲观和抑 郁等情绪。护理人员应及时认识到患者的心理特点和心理需 求，多与患者沟通，增强患者的自信心和生活的勇气