中医基础理论藏象五脏ppt课件VIP

中医基础理论 藏 象 1 藏象学说的主要内容 第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系 2 第一节 藏象学说概论 本节主要内容 一、 藏象学说的基本概念 二、 脏腑的分类 三、藏象学三、藏象学 说说 的形成的形成 四、藏象学四、藏象学 说说 的特点的特点 3 藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及 其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通 应的物象。 藏象的概念涵有 “ 藏 ” 和 “ 象 ” ： “ 藏 ” ，是藏于体内的内脏，包括五脏（ 肝、心、脾、肺、肾 ）、六腑（ 胆、胃、小 肠、大肠、膀胱、三焦 ）和奇恒之腑（ 脑、 髓、骨、脉、胆、女子胞 ）。由于五脏是所 有内脏的中心，故 “ 藏 ” 之所指，实际上是以 五脏为中心的五个生理病理系统。 一、藏象与藏象学说 4 “ 象 ” ，是这五藏的生理现象、病理征象 及外在物象，其涵义有三： 一是指脏腑的解剖形象； 二是指表现于外的生理现象、病理征象； 三是指内在以五脏为中心的五个生理病理 系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得 的比象。 “ 藏象 ” 把形与象有机地结合起来，较确切 地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。 5 五五 脏脏 藏 具有不同活 动 六腑六腑 规 律的内 脏 奇恒之腑奇恒之腑 藏象 内 脏 的解剖形象 内 脏 的生理 现 象 象 内 脏 的 和病理征象 外 现 表象 内 脏 与自然界相 通 应 的事物和 现 象 6 J 藏象学说，是采用 “以象测脏 ”的方 法，研究人体各脏腑的形态结构、生 理功能、病理变化及相互关系，脏腑 与体、华、窍、志、液，以及和自然 界之间关系的学说。 它是中医学特有 的关于人体生理病理的系统理论，也 是中医学理论体系的核心部分。 7 “ 藏 ” 与脏器的概念不同。 “ 藏 ” 是中医学特有的概念。中医学的整 体观察和 “ 以象测藏 ” 的认识方法，决定了 “ 藏 ” 的结构是一个在形态性结构框架的基础上 赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合 一性结构。 脏器，是西医学的一个形态学概念，是指 机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结 构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析 而获得 。 8 脏 腑 形 态 结 构 功 能 特 点 五 藏 实体性脏器 化生贮藏精气 ；藏而不泻，满而不实 六 府 中空性脏器 受盛传化水谷 ；泻而不藏，实而不满 奇恒之腑 中空性脏器 藏精汁 二、脏腑的分类 9 素问 五藏别论 ： “ 所谓五藏者 ， 藏 精气 而不泻 也，故 满而不 能 实 。 六府者， 传 化物 而不藏 ，故 实而不 能 满 也。 ” 究其实质，当为 ： 五脏藏精气而 兼 泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水 谷）而 兼 藏，但不可久藏。五脏可被精气 充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷 充实，但不可被精气充满。 10 五脏六腑的生理特点，对临床辨证和 治疗均有重要的指导意义。 一般而言，五 脏贮藏精气，精气易于耗散，故 “ 脏病多 虚 ” ；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦 在人体久留，即成为有形实邪，故 “ 腑病 多实 ” 。 在临床治疗中 “ 脏病宜补 ” 、 “ 脏实泻其腑 ” ，如 清心泻小肠清心泻小肠 ； “ 腑病 宜泻 ” 、 “ 腑虚补其脏 ” ，如 温肾固脬。温肾固脬。 11 （一）（一） 古代解剖学知识的积累 （二）（二） 长期对生理病理现象的观察 （三）（三） 医疗实践经验的积累与总结 （四）（四） 古代哲学思想的渗透 三、藏象学说的形成 12 藏象学说是古代医家在长期生活医疗 实践中，以 古代解剖知古代解剖知 识识 为基础，认识了 内脏的某些功能，在此基础上，运用 司外司外 揣内揣内 、 取象比取象比 类类 、整体、整体 观观 察察 等方法，观察 到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概 括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象 理论正是古人将 客 观 所 见 的形 态 与 主 观 推理所得 的认识结合在一起而构筑的理论 体系。 13 影响藏象学说的形成因素： 藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察 内脏的部分直观功能源于其 藏象学 说 形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察 的形成 而赋予 藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善 藏象概念的确立得益于 哲学思想的渗透 14 （一）（一） 以五脏为中心的整体观 1. 脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体。 2. 形体、官窍通过经络、精气血津液与五脏密 切联系。 3. 五脏与精神活动密切联系 “ 五神藏 ” 心藏脉，脉舍神，在志为喜； 肺藏气，气 舍魄，在志为悲； 脾藏营，营舍意，在志为思 ； 肝藏血，血舍魂，在志为怒； 肾藏精，精舍 志，在志为恐。 4. 五脏通过体窍、精神与外环境密切联系。 四、藏象学说的特点 15 （二）（二） 具有时空观念的结构功能模型 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应 用，以及古代哲学 “ 重道轻器 ” 、 “ 重无轻有 ” 思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏 观、功能、外象来把握脏腑的特点。 重宏观思维（轻微观研究） 重功能联系（轻结构探索） 重外象推测（轻内脏实质） 重整体联系（轻局部差异） 16 中医藏象理论研究正在向以下方面发展 在宏观基础上的微观研究（如每一功能 的微观机制的研究）； 在整体思想指导下的个体差异研究（如 体质研究，精理论的构建）； 据功能以推测其结构的研究（如肺气宣 降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺与气 管的某些神经递质、受体、细胞因子等相关 ，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。 17 五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合 称。在经络学说中，心包络也作为脏，故 又称为六脏。 本节主要内容： 1、五脏的主要生理功能和生理特性； 2、五脏与形、窍、志、液的联系。 第二节 五脏 18 位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。 形态：形如倒垂之莲蕊。 外应：虚里 生理功能： 主血脉，主藏神 。 S外在联系： 在体合脉，开在体合脉，开 窍窍 于舌，在液于舌，在液 为为 汗，汗， 其其 华华 在面，在志在面，在志 为为 喜。喜。 为阳中之阳，通于夏气。 别称：心为 “ 君主之官 ， 神明出焉 ” 、 “ 生之本生之本 ” 、 “ 五脏六腑之大主 ” 。 经络：手少阴心经、手太阳小肠经。 一、心一、心 19 自明 李梴 医学入门提出心有 “ 血肉之心 ” 和 “ 神明之心 ” 之分以来， 一般认为血肉之心主血液运行，而神明之 心主宰人体的生理活动和心理活动。 1、 主血脉 （ 1） 涵义 ： 心主血脉，是指心具有促 进血液的生成，并推动和调控全身血液在 脉中运行的作 用。 （一） 心的主要生理功能 20 化血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心） 运血：心的搏动推动血液 的运行（诸血者皆属于心 ） 指心气鼓动和调控心脏的搏 动 脉管的舒缩，推动血液运行 。 心主血 心主脉 21 心、血、脉三者密切相连，血液在脉中 正常运行，必须以 心气充沛，血液充盈， 脉道通利 为基本条件。 心与血心与血 心行血，血养心；心行血，血养心； 心与脉心与脉 构成闭合系统构成闭合系统 ， 心气鼓动脉搏心气鼓动脉搏 ； 血与脉血与脉 脉为血府 ，血养脉；，血养脉； 心气心气 推动；心血推动；心血 濡养；濡养； 心阴心阴 制约；心阳制约；心阳 温煦，激发。温煦，激发。 心推心推 动动 血血 液在脉中液在脉中 运行运行 （ 2） 血液正常运行的必备条件 22 （ 3） 心主血脉的生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在 脉象 （和缓有力、节律均齐） 、 面色 （红 润光泽） 、 舌质 （舌体红活荣润） 、 胸部 感觉 （舒畅） 。 尤其 虚里 部位是其功能最 集中反映的部位。其病理表现也多反映于 以上各部。 此外， 心率、心律、心力 亦为反映其 主血脉功能正常与否的重要指标。 23 （ 4） 心主血脉的病理表现 心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色 淡白、舌淡，自汗。 心血虚 心悸（心失所养），面、唇、舌 色淡，脉细弱。 心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌 淡胖或紫暗，脉弱或结代。 心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少 津，脉细数。 24 2、心藏神 （ 心主神明 ） （ 1） 含义 ： 心藏神，是指心有调节全身 各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人 的精神、意识、思维等心理活动的功能。 人体之神，有广义与狭义之分。广义 之神，是整个人体生命活动的主宰和总体 现；狭义之神，是指人的精神、意识、思 维、情感活动以及性格倾向等。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动 的广义之神，又包括精神意识思维情志等 狭义之神。 25 （ 2） 机理 ： 心生血、行血 主宰和调控人体的精神活动。 调节脏腑的生理功能。 “ 心者，君主之官，神明出焉 ” 心为五脏六腑之大主 血生神、养神、藏神 血者， 神气也 血 养 脏神御脏 心藏 神 26 （ 3） 心藏神的表现 心藏神的正常与否，常通过 精神状态 、睡眠、意识思维、情感反应 以及 语言 等 反映于外。 心气虚精神不振；心血虚失眠， 健忘，头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴 脱神志模糊，昏迷； 痰蒙心包神志 淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫； 热扰心神神昏谵语，或成狂证。 27 （二） 心与体、窍、志、液的关系 体 脉 其华在面；脉为血府 手少阴心经别络通舌 窍 舌 心行血以濡养舌体 舌功能与心主神相关 液 汗 “阳加于阴谓之汗 ” 志 喜， “喜则气缓 ”（涣散）（涣散） 心在 28 二、 肺 位置：位于胸腔，左右各一。为 “ 华盖 ” 。 形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。 外应：胸膺 生理功能： 主宣发，肃降；主气，司呼吸；通调 水道；朝百脉主治节 。 外在联系 ： 在体合皮，开在体合皮，开 窍窍 于鼻，在液于鼻，在液 为为 涕，其涕，其 华华 在在 毛，在志毛，在志 为为 悲。悲。 为阳中之阴，通于秋气。 S别称：肺为 “ 娇脏 ” 、 “ 气之本气之本 ” 、 “ 相傅之官 ， 治节出焉 ” 。 特性特性 肺喜润恶燥 经络：手太阴肺经、手阳明大肠经 29 （一） 肺的主要生理功能 1、肺主宣发、肃降 （ 1） 肺主宣发是指肺气有向上升宣、向外 布散的特点。具体包括： 通过肺的宣发，呼出体内浊气 布散脾气 水谷精微 濡养头面 转输的 津 液 滋润皮毛 宣发卫气于皮毛 温养肌肉皮毛 向外周布散血液 调控汗孔开合 肺主宣发 30 （ 2）肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛 的特点。具体包括： 通过肺的肃降， 吸入自然界清气 脾转输的水谷精微和津液 向下布散 肺吸入的清气下纳于肾 多余水液及代谢产物 肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净 使外周血液汇聚于肺 肺主肃降 31 2、 主气、司呼吸 （ 1） 主呼吸之气 含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换 的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故 纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之 间的气体交换，维持生命活动。 （ 2） 主一身之气 含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之 气的 生成生成 并可调节气的 运行运行 。 32 肺的宣肃可调节人体气之升降出入 肺宣发卫气，以固护肌表 肺藏气舍魄 “ 并精而出入者 ， 谓之魄 。 ” 肺参与气 的生成 肺吸入的 清气 脾胃运化 之水谷精微 宗气 在肺中 生成 积于胸中 “气海 ” 肺主一身之气 33 （ 3） 肺主气的病理表现 宗气生成不足 少气短息，语声低 怯，脉弱 卫气失于宣发 自汗、畏风、易感 气机宣肃失司 胸闷，咳喘无力， 动则益甚。故称： “诸气膹郁，皆属于 肺 ” 气机不畅，则津液不布吐痰清稀 34 3、 通调水道 通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和 调节全身的水液输布和排泄。 头面诸窍 肺主 布散脾转输的水液 肌表皮毛 宣发 输布到肌表之水液 汗液 肺主 向下布散脾转输的水液 濡润诸脏 肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾 肺为肺为 “华盖 ”，诸脏中最高，主调节水液，故 称 “肺为水之上源 ”。 卫气 三焦 35 肺主通调水道的临床意义 肺的通调水道正常，保证了人体津液代谢 的正常；若肺的宣发肃降失司，则可引起 人体津液代谢紊乱，轻则形成胸闷咳痰（ 故称 “肺为贮痰之器 ”） ，重则发为水肿、 小便不利， 故 素问 汤液醪醴篇 提出 治疗水肿的方法为 “开鬼门，洁净府 ”。 36 4、 朝百脉，主治节 （ 1） 肺朝百脉 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸， 进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作 用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。 肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机， 促进血液运行。 全身血液 肺 清浊之气交换 肺生成的宗气 贯心脉以行气血 宣发 肃降 肃降 宣发 37 （ 2） 肺主治节 肺可治理调节全身之气、血、津液的代谢。 肺主呼吸：肺气 全身气机 ：调控气的升降出入，保证气机条畅 。 血 液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。 津液：肺气 宣发 肃降 维持呼吸，保证体 内外气体交换调节 肺朝百脉肺朝百脉 宣发 肃降 治理和调节全身水液的 输布和排泄 肺主治节 38 （二）（二） 肺的生理特性 1、 肺为华盖 ： 肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之 上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具 有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。 2、 肺喜润恶燥 。 3、 肺为娇脏 ： 外邪 皮毛 口鼻 肺失宣肃 内伤 病因 气血津液 失调 在体合皮 息 道 39 （三） 肺与体、窍、志、液的联系 体 皮 华 毛 窍 鼻 喉为肺之门户 液 涕 志 悲和忧， “悲则气消 ” 防御外邪，防御外邪， 调节调节 津液代津液代 谢谢 ， 调调 控体温，控体温， 辅辅 助助 呼呼 吸，吸， 感感 觉觉 功能。功能。 金实不鸣 金破不鸣 功 能 肺在 40 三、脾 位置：位于膈下，腹腔左侧。 形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。 外应：大腹 生理功能： 主运化，主升举，主统血 。 S 外在联系： 在体合肉，开在体合肉，开 窍窍 于口，在液于口，在液 为为 涎涎 ，其，其 华为华为 唇，在志唇，在志 为为 思。思。 为阴中之至阴，通于 长夏之气。 特性 脾喜燥恶湿 X 别称：脾胃为 “ 仓廪仓廪 之官，五味出焉之官，五味出焉 ” 、 “ 后天之本 ” 、 “ 气血生化之源 ” 。 经络：足太阴脾经、足阳明胃经。 41 （ 一一 ） 脾的主要生理功能 1、 主运化 （ 1）含义）含义 ： 脾主运化是指脾具有促进胃肠消 化吸收饮食物 ， 并将其吸收的水谷精微转化为 精气血津液以输布全身的功能。 水谷精微 津 液 脾 转化 转 输 心 肺 食物 水饮 气血 42 运化食物 ： 脾气促进食物的消化和吸收，并转输水谷 精微。 促进胃肠吸收 水谷精微 转输胃肠吸收 的水谷精微 运化水液 ： 脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢。 胃和小肠消化吸收的津液 大肠吸收的水液 肾气的蒸化回吸收的水液 运 化 谷 食 水谷精微化生精气血，水谷精微化生精气血， 濡养濡养 脏脏 腑腑 组织组织 ，以促，以促 进进 生生 长发长发 育。育。 故称故称 “ 脾为后天之本 ” 、 “ 气血生化之源 ” 。 上输 至肺 运 化 水 液 脾气转输 43 （ 2） 脾主运化的生理病理意义 消化吸收功能正常：食欲旺盛 气血化生充足：精神饱满，面色红润 津液代谢有序： “ 脾为水之中洲 ” 消化吸收障碍：纳差、食欲不振、食后 腹胀 气血生化乏源：肢体倦怠，神疲乏力， 面色萎黄，舌淡，脉缓弱 津液代谢紊乱：大便溏泻，水肿。故称 “ 诸湿肿满 ， 皆属于脾 。 ” 脾气 健运 脾失健运 脾为生痰之源 44 2、 主升举 脾主 水谷精微 上输头面、心肺 ， 脾 升清 水 液 化 生 气 血。 主 脾升胃降以调节中焦气机，故称 升 “脾胃为气机升降之枢纽 ”。 举 脾主 脾气上升，维持内脏位置 托举 恒定 ，防止其下垂。 45 脾主升举的临床意义 头 面 得 养 心 肺 气 血 脾升胃降 气机升降协调 藏器位置恒定 头面失养：头晕目眩 升降反作： “ 清气在下， 则生飧泻 ” 内脏下垂：胃下垂 升举 正常 中气 下陷 46 3、 主统血 脾主统血脾主统血 是指脾具有统摄血液，保证其行 于脉中而不致溢于脉外 。 其其 实质实质 是通是通 过过 气的固 摄作用 实现实现 的。的。 脾 气 健 旺， 运 化 正 常， 气血化生充足 脾不统血 是指是指 脾气虚，固摄无权而出现的便 血、尿血、崩漏及肌衄等 。 脾的生理特性： 喜燥恶湿 气足固摄有权气足固摄有权 血充脉络得养血充脉络得养 47 （二） 脾与体、窍、志、液的联系 体 肌肉，主四肢 华 唇 窍 口 液 涎 志 思 “思则气结 ” 脾在 主司运 动 ，保 护 内 脏 ，防御外邪。 “治痿独取阳明 ” 48 四、肝 位置：位于腹腔，右胁之内。 形态： “ 肝独有两叶 ” 。 外应：胁肋及少腹 生理功能： 主疏泄，主藏血 。 S外在联系： 在体合筋，开在体合筋，开 窍窍 于目，在液于目，在液 为为 泪，泪， 其其 华华 在爪，在志在爪，在志 为为 怒。怒。 为阴中之阳，通于春气 。 特性：体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏 别称：肝为 “ 将军之官 ，谋虑出焉 ” 、 “ 罢 极之本 ” 。 经络：足厥阴肝经、足少阳胆经。 49 （ 一 ） 肝的生理功能 1、 主疏泄 是指肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进血和津液的运行输布的作用。 调节气机 调畅情志 协调脾胃气机 促进运化 分泌和排泄胆汁 调理生殖 ： 男子排精、女子排卵月经。 促进血和 津液的运行 肝气郁 结 肝气上逆 气血为精神的物质基础， 气血和调，则精神愉悦 肝主疏泄 50 肝主疏泄的生理和病理 肝气疏泄功能正常，则气血津液运行调畅； 情志愉悦；胆汁分泌、排泄正常，消化功能健 全；生殖机能有序。 肝 失 疏 泄 气行不畅：胸胁、乳房、少腹胀痛 津停血瘀：梅核气、乳癖，癥瘕积聚 饮食不振，厌食油腻 情志抑郁、多疑善感，或烦躁易怒 月经不调、痛经，男性性机能异常 51 2、主藏血 肝主藏血是指肝具有贮藏血 液、调节血量、防止出血的作用。 协调肝之 滋养肝阴以制滋养肝阴以制 约约 肝阳，肝阳， 阴阳 ： 防止肝的阳气升防止肝的阳气升 腾腾 太太 过过 。 养目濡筋 ： “肝受血而能视 ” 五藏生成 为经血之源 ： 藏血于冲任藏血于冲任 月月 经经 藏血舍魂 ： 魂为不能自主的精神活动。 防止出血 ： 肝血充足可协调肝之疏泄。 调节血量 ： 随活动、情绪、寒温调节 肝 主 藏 血 52 肝主藏血的临床意义 目失所养：目眩，视物模糊或夜盲 筋失所养：肢体麻木，关节屈伸不利， 手足震颤，肌肉瞤动。 冲任亏虚：月经量少、色淡，甚则闭经 “女子以肝为先天 ” 血虚不荣：头晕，面白无华，舌淡脉细 魂不守舍：夜寐不安，梦呓，梦游 肝阳化火：吐血、 衄 血、咯血 肝 血 虚 53 （二） 肝的生理特性 1、 肝体阴肝体阴 藏血且位于膈下，故本体属阴藏血且位于膈下，故本体属阴 。 而用阳而用阳 疏泄气机，以升疏泄气机，以升 动为动为 用故属阳。用故属阳。 肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能； 肝主疏泄，保持气的运动正常； 肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动。 3、 喜条达而喜条达而 恶恶 抑郁：抑郁： 肝类木，性喜舒畅顺达 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致 气滞、血瘀、津停。 2、 肝肝 为刚为刚 脏脏 54 （三） 肝与体、窍、志、液的联系 体 筋 ， “肝为罢极之本 ” 华 爪， “爪为筋之余 ” 窍 目 （ 五 轮 学 说 ） 液 泪 志 怒， “怒则气上 ” 瞳子为水轮，应肾 ； 黑睛 为风轮，应肝 ； 白睛为气 轮，应肺 ； 胞睑为肉轮， 应脾 ； 两眦为血轮，应心 。 肝在 55 五、肾 位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 形态：形如豇豆，里白外黑。 外应：腰膝 生理功能 ： 藏精，主水，主纳气 。 S外在联系 ： 生髓主骨生髓主骨 ， 齿为齿为 骨之余骨之余 ， 开开 窍窍 于耳于耳 和二阴和二阴 ， 在液在液 为为 唾唾 ， 其其 华华 在在 发发 ， 在志在志 为为 恐和惊恐和惊 。 为阴中之阴，通于冬气。 X别称：肾为 “ 作作 强强 之官之官 ， 伎巧出焉伎巧出焉 ” 、 “ 先天 之本 ” 、 “ 水脏 ” 。 特性 “ 封藏之本 ” 经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。 56 （一）（一） 肾的主要生理功能 1、 藏精，主生长发育生殖 （ 1） 精，又称精气，是构成人体和维持人体 生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑 器官功能活动的物质基础。 先天之精先天之精 源于父母的生殖之精源于父母的生殖之精 ， 禀受于禀受于 父精母血父精母血 ， 与生俱来与生俱来 ， 藏于藏于 肾肾 中中 。 出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质， 是生命的构成本原； 出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础 。 后天之精后天之精 源于脾胃化生的水谷之精源于脾胃化生的水谷之精 。 经脾气的转输以 “ 灌四傍 ” ，化生脏腑之精气。 脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送到 肾中，充养先天之精， 精 的 来 源 57 以先天之精为基础 主体成分 肾 化 生 精 原 髓 由后天之精的充养培育。 气 质 肾精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖 “肾为先天之本 ” 活 力 资 助 培 育 充 养 生殖机能成熟 时 58 （ 2） 肾中精气的生理功能 促进生长发育 主 司 生 殖 如如 素问素问 上古天真论上古天真论 之论述之论述 推动调节脏腑生理功能 生 髓 化 血 藏 精舍志 “意之所存意之所存 谓谓 之志之志 ” 为正气之本 59 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天 脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气 癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平 平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身 均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛， 体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七， 三 肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰 竭 阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲 脉 于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动， 八 衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。 ” 60 肾中精气与发育、生殖的关系 发育前期 二七（八）前：肾气渐盛 齿更发长 发育期 二七（八）三七：肾气充 盛天癸至：月事下，精气溢泻 鼎盛期 三七（八）五七：肾气鼎 盛筋骨劲强，肌肉满壮 衰退前期 五七（八）七七：肾气 渐衰面始焦，发始白，齿槁 衰退期 七七（八八）后：肾气衰 天癸竭：精少，形坏而无子 生长壮老已肾精盛衰决定 61 经文涵义 肾精决定生长发育和生殖 肾肾 中精气中精气 的盛衰决定机体的生 长 壮老已 。 发育不良及早衰性疾病的防治。 肾肾 中精气盛衰的外在中精气盛衰的外在 标标 志志 齿、骨、 发 。 肾肾 精化生精化生 天癸 （ 肾中精气充盈到一定程 度时的产物，具有促进生殖器官发育成熟 并维持生殖机能的作用 ） 以司生殖。以司生殖。 冲、任与女性性机能密切相关冲、任与女性性机能密切相关 。 62 推动和调节脏腑生理功能 肾之气、阴、阳均由肾精化生而成。肾之精 气是其基本物质基础。肾之阴阳由肾之精气分 化而成。 其中 肾精 （ 真精 ） 具有生殖、 成形、濡养和化髓作用； 肾阴 （ 元阴 ） 偏重滋润和 制约作用。 肾气 侧重摄纳、封藏。 肾阳 偏于温煦、蒸化、 制约阴寒； 滋润 濡养 激发 兴奋 肾腑 之阴 阴阳 阳之 为根 各本 脏 63 推动和调节脏腑生理功能 肾之精气为生命活动的根本，故 肾之阴 阳为各脏腑阴阳之根本。 如肾阴可滋养肝阴 （ 水可涵木 ）、肺阴、心阴；肾阳可温煦脾阳、 心阳。 因此，肾之阴阳失调可致诸脏阴阳失调； 反之，各脏阴阳虚损，日久必累及于肾，故称 “ 五脏之伤，穷必及肾 。 ” 而肾之阴阳又以肾中精气为根本，故肾阳虚 可累及肾阴，反之亦然，终成阴阳两虚。 64 肾藏精的临床意义 肾精亏虚 生长发育迟缓，解颅，五迟，五软；生殖 能力下降，不孕、不育；早衰，健忘，耳鸣，精神呆顿 ，牙齿松动、脱落，两足痿软 肾气不固 小便频数，尿后余沥不尽，遗尿，甚则小 便失禁；遗精、早泄，月经淋漓不尽，带下清稀量多， 胎动易滑 肾 阴 虚 腰膝酸腰膝酸 软软 ，耳鸣眩晕，口燥咽干； 五心五心 烦烦 热热 ，失眠盗汗，遗精、早泄，崩漏、梦交， 脉脉 细细 数数 肾 阳 虚 腰膝冷痛腰膝冷痛 ， 形寒肢冷形寒肢冷 ；面色晄白，甚则黧 黑；神疲乏力；生殖机能衰退，阳痿、精冷，宫寒不孕 ；小便频数， 夜尿夜尿 频频 ，大便溏泄或五更泄。 65 2、主