抗高血压药物的合理使用

抗高血压药物的合理使用 一、中国高血压防治指南（2004年10月）血压水平的定义和分类 分类 收缩压 舒张压 理想 心肌 钙通道阻滞剂的安全使用 短效钙通道阻滞剂，特别是硝苯地平，不应长期治疗高血压。 对于以前未经治疗的高血压病人，可优先选用利尿药、受体阻滞剂或ACEI 服用短效钙通道阻滞剂治疗高血压的病人须改用长效制剂。 已经用长效钙通道阻滞剂控制的高血压病人可以继续使用。 钙通道阻滞剂的不良反应 常见不良反应为头痛、水肿、心悸等 短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用可提高心性猝死率。 血管紧张素转换酶抑制剂 （）血管紧张素受体拮抗剂（） 作用机制 血管紧张素转换酶抑制剂 （）: ACEI抑制ACE使Ang (AT) 不能转化为Ang ( AT ) 血管紧张素受体拮抗剂（）: 抑制Ang( AT ) 与AT1受体相结合 临床常用的ACEI 名称 商品名 剂量 排泄途径 mg/次 次/d 含巯(SH)或(SR)基类 卡托普利(captopril) 开搏通 12.550 23 肾 阿拉普利(alacepril) 2575 1 肾 佐芬普利(zofenopril) 3060 12 肝、肾 含羧基(COO)类: 依那普利(enalapril) 悦宁定 2.510 2 肾 赖诺普利(lisinopril) 利压定、捷赐瑞 1040 1 肾 培哚普利(perindopril) 雅施达 48 1 肾 雷米普利(ramipril 瑞泰 2.510 1 肾 喹那普利(quinapril) 益恒 1040 1 胆、肾 地拉普利(delapril) 压得克 7.560 12 肾 苯那普利(benazepril) 洛丁新 520 1 肾 司派普利(spirapril) 螺普利 12.550 1 胆、肾 米达普利(imidapril) 达爽 510 1 肾 含次磷酸基(POO)类: 福辛普利(fosinopril) 蒙诺 1040 1 胆、肾 ACEI主要药物不良反应 1、血压(2%), 常见于首剂 2、咳嗽(5%-20%) 3、高血钾 4、对胎儿的影响 5、血管神经性水肿禁用 6、肾动脉狭窄者禁用 ARB与ACEI 不良反应相似 ,但咳嗽发生率低。 常见的ARB 药物类别 药品名称 半衰期 代谢方式 副作用 二苯四咪唑 洛沙坦(氯沙坦,科 1.5-2.5 P450同功酶 有活性 偶见引起痛风 素亚) 依贝沙坦(厄贝沙 11-15小时 P450同功酶 无活性 少 坦,安博维) 坎地沙坦酯 9小时 不经P450代谢 很少 非二苯四咪 唑 依普沙坦 10-12小时 同上 对肝脏有损害 替米沙坦 24小时 同上 同上 非杂环类 缬沙坦(代文) 6-9小时 尚未明确 头晕、头痛 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应症 禁忌症 强制性 可能 利尿剂 充血性心力衰竭，老年高血压， 痛风 妊娠 （噻嗪类） 单纯收缩期高血压 利尿剂 肾功能不全，充血性心力衰竭 （袢利尿剂） 利尿剂 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血 （抗醛固酮药 ） 钾 受体阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后，快速心律 度房室阻滞 周围血管病糖耐 失常，充血性心力衰竭，妊娠 、哮喘，慢性阻塞 量减低、运动员 性肺病 或经常运动者 钙拮抗剂 老年性高血压，周围血管病，妊 快速心律失常 （二氢吡啶类） 娠， 单纯收缩期高血压，心绞痛 钙拮抗剂 （维拉 心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上 度房室阻滞 充血性心力衰竭 帕米、地尔硫卓） 性心动过速 、 充血性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后左 妊娠，高血钾，双 室功能不全，非糖尿病肾病， 侧肾动脉狭窄 型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB 型糖尿病肾病，蛋白尿 糖尿病 妊娠，高血钾、双 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 侧