粪便检验ppt课件

粪便（ feces） 是食物在体内经消化的最终产物。 粪便检测 对了解消化道及通向肠道的肝、胆、脾、胰 腺等器官有无病变，间接地判断 胃肠、胰腺、肝胆系统 的功能状况 有重要价值。 1 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 2 粪便采集注意点 1 标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 。 3寄生虫及虫卵的初筛检测 三送三检 4阿米巴寄生原虫的检测 收集标本后 30min送检，注意保温 3 二、粪便标本的处理 1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入 5%甲酚皂溶液 24h，或 0.1%过氧乙酸 12h， 处理后的粪便倒入厕所。 用过的载玻片浸入 0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮 沸消毒，清洗干净备用。 4 第二节 粪便检验 一、一般性状检查 二、显微镜检查 三、化学检查 四、细菌学检查 大便常规检验 5 1、量 正常人每日排便 1次，约为 100 300g。 2、颜色 正常成人的粪便排出时为黄褐色 ， 婴儿粪便呈黄色或金黄色。 常见颜色的改变见下表： 6 颜色 生理性况 病理性况 黄褐色 金黄色 灰白色 绿色 红色 酱色 黑色 成人正常颜色 哺乳儿正常颜色，食物 中有较多奶类，服用山 道年、大黄等药物 服用钡剂后 食用大量含叶绿素蔬菜 食用大量红色食物后 饮食大量咖啡、可可、 巧克力等食物 服用活性炭、铁剂、饿 剂、中药或猪血等 存在未经改变的胆红 素 胆汁减少或缺如，脂 肪过量存在 乳儿消化不良 下消化道出血 阿米巴痢疾 上消化道出血 7 3、性状： 正常人粪便为成形软便 ， 婴 儿为糊状便。 病理状态时，粪便性状可 发生改变。 （ 1）稀糊状或稀汁样便： 常因细菌肠毒 素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺 激肠道，导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所 致。 多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其 是急性胃肠炎。 8 （ 2）脓性及脓血便： 常见于下消化道病变 、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或 直肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。 阿米 巴痢疾以血为主，血中带脓；细菌性痢疾以 黏液和脓为主，脓中带血。 （ 3）米苷样便： 呈白色陶米水样，多见于 霍乱、副霍乱。 9 （ 4）柏油样便： 因上消化道出血所致，隐 血试验强阳性。 （ 5）白陶土样便： 主要见于阻塞性黄疸及 钡餐造影术后。 （ 6）鲜血便： 见于直肠息肉，结肠癌、肛 裂、痔疮。 （ 7）胨状便 ：见于慢性菌痢及过敏性肠炎 。 10 （ 8） 黏液便： 粘液混匀于粪便中，见于 小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集中， 见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面，常见 于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便表面时 ，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、情绪激动 等。 11 4.气味 粪便的臭味与进食的种类，疾病的性质有 关。 病理情况： 粪便恶臭 一般见于慢性肠炎、 胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌； 粪 便鱼腥臭味 见于阿米巴性肠炎；粪便 酸臭味 见 于消化、吸收不良。 12 5.寄生虫虫体 肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、 阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后： 查有无虫体 驱绦虫后： 寻找头节 13 6.结石 粪便中可见到 胆石 、胰石、胃石、肠石等。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛 淘洗粪便后仔细查找才能检出。 14 二、显微镜检查 细胞 食物残渣 寄生虫和寄生虫卵 结晶 15 1、细胞 白细胞 红细胞 巨噬细胞 肠黏膜上皮细胞 肿瘤细胞 16 (1)白细胞 正常粪便偶见，主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多， 15个 /HP，分散存在，数量与 炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形 态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大 量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性 粒细胞，伴有夏科 -莱登结晶。 17 (2)红细胞 正常粪便中不含红细胞。 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠 癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔 疮出血及其它出血性疾病等。 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常 ，常散在分布。 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现 伴形态破碎。 18 (3)吞噬细胞 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾； 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞 粪便涂片中吞噬细胞 19 (4)上皮细胞 正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞 数量增多 坏死性肠炎、霍乱 、副霍乱、伪膜性 肠炎等。 粪便涂片中上皮细胞 20 乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及 时涂片染色（瑞氏或 HE染色）可找到成堆体 积大，形态异常的肿瘤细胞。 (5)肿瘤细胞 21 2、食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣 ，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 。 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞 22 （ 1）淀粉颗粒 正常粪便中较少见。 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常 伴较多的淀粉颗粒和肌肉纤维。 淀粉颗粒 23 （ 2）脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪 酸 正常情况：粪便中很少见到。 脂肪排泄增多： 脂肪小滴 6个 /HP，常见腹泻 ； 脂肪小滴大量存在 ：提示胰腺功能障碍： 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征 等。 游离脂肪酸增多 ：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸 24 （ 3）肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维， 10个 /标 准盖片。 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋 白质消化不良。 25 （ 4）结缔组织 正常情况下结缔组织少见。 结缔组织增多： 胃蛋白酶缺乏或腹泻。 结缔组织 26 （ 5）植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 27 3、寄生虫卵、原虫、滴虫 正常人粪便没有虫卵 寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠 道寄生虫感染的最常用的指标。粪便中常见 的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、 蛲虫卵、华枝睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫 卵和带绦虫卵等。 原虫和滴虫：肠寄生原虫包括阿米巴原虫 、隐孢子虫、鞭毛虫、纤毛虫和人芽囊原虫 等。 28 4、 结晶 正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙 结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义。 29 病理性结晶有 夏科 -雷登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便 。 血晶 胃肠道出血后的粪便。 脂肪酸结晶 阻塞性黄疸的粪便。 30 三、化学检查 粪便隐血试验 （ Fecal occult blood test, FOBT） 隐血的概念： 是指消化道少量出血，红细胞被消 化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不 能证实的出血。 31 隐血实验的原理： 血红蛋白中的含铁血红素 部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中 的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原 物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少， 亦即出血量的大小。 （邻甲苯胺法） 32 【 参考范围 】 阴性 【 临床应用 】 1.消化道出血的重要指标之一。 2.消化道溃疡的疗效判断。 3.消化道恶性肿瘤普查的筛选指标。 33 四、细菌学检查 正常菌群与菌群失调 霍乱弧菌初筛 34 正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和 厌氧菌，约占 80%， 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽 胞菌及酵母菌等； 少部分：致病细菌。 35 正常人粪便： 球菌（ G ）：杆菌（ G ） 1： 10。 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗 性疾病患者： 肠道菌群比例失调，粪便中球菌 /杆菌比值 变大。 粪便涂片染色行油镜观察可初步判断，细菌的 培养与鉴定则是其确证实验。 36 霍