C2颌面和颈部超声诊断ppt课件

神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。 1 神经鞘瘤 长轴显示边界清的低回声软组织肿物 能量多普勒显示肿物血流丰富 2 颌面和颈部超声诊断 （二） 上海交通大学九院临床医学院 影像学教研室 超声诊断教学组 周辉红 3 颈动脉体瘤 又称 颈动脉体副神经节瘤 。为原发于颈 总动脉分叉部，颈动脉小体的实质性肿瘤。 根据形态可分为两型：一是局限型，肿瘤位 于颈总动脉分叉的外鞘内；二是包裹型，肿 瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总、颈内及 颈外动脉生长，将血管包裹。肿瘤生长缓慢 ，大多无明显包膜。触诊时因瘤体附着于颈 动脉而有搏动感。 4 声像图 （椭）圆形，内部回声呈实质性低回声 分布欠均匀，内部可有较强的中等回声光点 ，边界清晰，包膜反射光带有。典型的特征 是颈动脉体瘤包绕颈总动脉或颈内动脉和颈 外动脉，颈动脉分叉处夹角增宽，也可位于 颈内动脉和颈外动脉旁。 CDFI 有血流信号从肿瘤中穿过或沿 肿瘤旁走行。 5 6 7 8 神经鞘瘤 来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，没有 轴突成分。生长缓慢，包膜完整，属良性 肿瘤。临床上常可穿刺及不凝固的血性液 体，触诊时肿块的活动方向与神经干相垂 直。如来源于迷走神经的神经鞘膜瘤有时 患者可出现声音嘶哑。 9 声像图 多数为圆形或椭圆形，内部回声呈混 合型低回声或中等回声分布欠均匀，内有 散在性的无回声区，后方回声增强或正齐 ，境界清晰，包膜反射光带完整。迷走神 经来源的神经鞘瘤位于颈动脉鞘后方，使 颈外动脉向前方移位，而颈内动脉和颈内 静脉则向后外方移位。 CDFI有少量血流信号或无。 10 11 12 13 鉴别诊断 项 目 颈动 脉体瘤 神 经 鞘瘤 部位 大多数位于 颈动 脉 分叉 处 颈动 脉鞘深面多 见 内部回声 低回声欠均匀 低回声，内可有散 在小无回声区 与 颈 部血管的关系 大多数包 绕颈动 脉 颈 部血管旁 质 地 质 地一般具海 绵 感 坚韧 或 较 硬 CDFI 丰富或一般 少量血流信号 颈动脉体瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断 14 神经纤维瘤 来源于纤维母细胞和神经鞘细 胞为主要成分。可单发或多发性， 后者又称为神经纤维瘤病。该病多 见于青年人，生长缓慢。 15 声像图 椭圆形，内部回声呈实质性低回声分 布尚均匀，纵切面呈羽状或半羽状的条状 回声带，横切面呈散在点状回声，肿瘤后 方回声稍增强，境界清晰，包膜反射光带 有。肿瘤沿神经走向生长可考虑神经纤维 瘤。 16 17 18 神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别 s 神经纤维瘤无明显包膜，且较少发生囊 性变。 s 神经鞘瘤具有包膜，瘤体内部较易发生 出血或囊性变。文献报道囊性变对于诊 断神经鞘瘤有一定特异性。 s 病理解剖上神经鞘瘤在神经干的一侧膨 胀性生长，其内无神经走行，而神经纤 维瘤则沿神经走行呈浸润性生长。 19 脂肪瘤 为脂肪组织增殖的良性肿瘤。由 成熟的脂肪细胞构成，脂肪瘤中可发 生粘液变性以及骨化或钙化。好发于 多脂肪区如颈部、面部或口底，病程 较长，生长慢，边界不清，触诊时柔 软。 20 声像图 实质性低（等）回声区 , 境界（尚）清晰 。脂肪瘤在不同的部位可有不同的表现，主要有 实质均质型、实质略不均质型及多层型，在皮下 脂肪层较厚的部位以前二种表现为主，而在脂肪 层较薄的部位以多层型常见。此外，脂肪瘤内部 回声的强度也不尽一致，可以是低回声，也可等 回声或强回声。通常脂肪瘤有明显的包膜反射光 带，其后方回声改变不明显或增强。呈梭形或椭 圆形。 21 22 23 24 纤维瘤 纤维结缔组织形成的良性肿瘤。 由成熟的纤维细胞、成纤维细胞及胶 原纤维组成。细胞与纤维比例多寡不 一，胶原纤维常发生玻璃样变性及钙 化或骨化。好发于颈部、面部或口底 ，病程较长，生长慢，边界不清，但 穿刺时无物可抽出。 25 病例： 男性， 73岁 主诉：左侧颈后部无痛性肿块 2月余，质中， 活动差 声像图： 颈项部见一梭形肿块，大小 6*5cm， 内部呈实质性低回声，分布尚均匀，有条状强 回声光带，肿块后方回声稍增强，境界清，包 膜反射光带有。 26 27 口腔畸胎瘤 又称异位的口腔胃肠囊肿。囊肿衬里 上皮：部分为复层鳞状上皮，部分为胃肠 道粘膜上皮和呼吸道上皮。可有或没有粘 膜肌层。囊壁内可出现皮脂腺等皮肤附属 器和结缔组织、骨、肌肉等成分。可发生 于任何年龄，多发于儿童期，男女发病率 相似，好发于舌、口底。囊肿大小为数厘 米，生长缓慢无症状。 28 声像图 （ 欠）规则形，内部回声呈混合型低 回声分布欠均匀，部分回声接近暗区，伴 有等回声光带，后方回声（稍）增强，境 界（尚）清晰，包膜反射光带有。 CDFI 显示肿瘤包膜处有血流信 号丰富。 29 病例： 女性， 20岁 主诉：颏部肿块 3月余 声像图： 颏部见一哑铃状肿块，大小 2.8*2*25mm， 内部呈低回声，分布尚均匀，后方回声增强，境界 清晰，包膜反射光带有，质地软。 30 31 恶性肿瘤 32 鳞状细胞癌 多数由口腔粘膜鳞状上皮增殖转变 而成，又称表皮样癌。扁平上皮癌或鳞 癌。鳞癌是非典型的鳞状细胞增多，上 皮异常增生并突破基底膜，侵犯下方结 缔组织。恶性程度一般根据细胞分化程 度确定。 40岁以上为好发年龄，男性发 病率比女性高。 33 声像图 椭圆形或不规则形，内部回声呈实质 性（混合型）低回声分布尚均匀，内伴有 短的稍强回声带或暗区，后方回声增强， 境界（欠）清晰，包膜反射光带不明显。 34 CDFI 显示肿瘤周边部有彩色血 流信号，呈点状或条状。 频谱多普勒测得动脉谱，血流峰值 流速 24 54.7cm/s，阻力指数 0.52 0.72。 35 36 37 38 39 纤维肉瘤 来源于颌面部成纤维细胞的恶性肿 瘤。生长在口腔软组织中纤维肉瘤则多 见于中壮年，男性比女性多，其恶性程 度不一，取决于细胞分化情况和发展速 度。手术后易复发，可沿血循发生远处 转移。面部软组织纤维肉瘤早期表现为 一无痛性逐渐长大的肿块。 40 声像图 不规则形，内部回声呈混合型低回声 为主分布不均匀，部分回声接近暗区，肿 块后方回声部分增强和部分衰减，境界欠 清晰，包膜反射光带有。肿块常累及腮腺 和颌骨。该肿瘤在声像图上与平滑肌肉瘤 和横纹肌肉瘤难以区别。 CDFI 见肿瘤内部有血流信号，有时 可见血流信号从周边部进入。 41 42 横纹肌肉瘤 43 44 恶性淋巴瘤 是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤。 分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可 分为 T 细胞型和 B 细胞型。可发生于任何 年龄，以青壮年为多，男性女性之间没有 明显差别。以颈部淋巴结最好发，可多发 或单发。起初为个别淋巴结肿大，可活动 ，以后多个淋巴结肿大融合并向附近的淋 巴结群扩散，质地可硬可软。 45 声像图 椭圆型或不规则型。内部回声都呈不 均匀低回声，部分接近液性暗区。境界清 晰或不清晰。包膜反射光带（断续型）完 整，少数无。后方回声轻度衰减，不变或 轻度增强。侧后声影多数无，质地坚硬或 较硬。 恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮病有异病 同图之特点。 46 CDFI见肿瘤周边部有血流信号， 呈点状或条状。 频谱多普勒 测得动脉谱，血流峰值流 速 15 67cm/s，阻力指数 0.67 0.98 ；静脉谱。 47 48 49 50 51 52 53 转移灶癌瘤 口腔颌面部恶性肿瘤转移至同侧颈深 上区。大都为单发，也可多发呈串状。癌 转移主要通过淋巴途径。早期发生于输入 淋巴管和边缘窦，继而侵入髓窦淋巴组织 ，最后使淋巴结的大部分和全部结构消失 。当瘤组织破坏淋巴结后转移至软组织成 为转移瘤。 54 声像图 椭圆形（转移性癌瘤未突破淋巴包 膜时）或不规则形