神经外科癫痫护理ppt课件

神经外科癫痫护理 1 主要内容 基 础 知 识 相关治 疗 相关 护 理 2 概述 癫痫发作： 是指脑神经元异常和过 度超同步化放电所造成的临床现象。 其体征是突然或一过性现象。 3 分类 病因分类： 1.特发性（原发性） 2.症状性（继发性）：继发于脑部病变 3.隐源性（继发性）：病因不明，症状性表现 4 分类 发作分类： 1.部分（局限）性发作：局部起始。单纯性（无意识障碍 ，有局灶症状）；复杂性（有意识障碍） 2.全面（泛化）性发作：两侧对称性发作，有意识障碍 3.不能分类的癫痫发作 5 影响癫痫发作的因素 1. 遗传因素：在特发性癫痫近亲中发病率为 1%-6%，症状性癫痫 近亲中患病率为 1.5%，均高于一般人群。 2. 内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素，饥饿、过饱、饮酒、 疲劳、感情冲动、代谢紊乱等均可诱发癫痫。 3. 年龄： 6080%在 20岁前首次发病。 6 颅脑损伤 后 癫痫 发 生率 0.66%-53% 时 机：早期、中 期、晚期 7 颅脑损伤导致癫痫发作的常见原因？ 脑实质的器质性损伤导致出血、红细胞和血红蛋白的分解 大脑皮质损伤，尤其是中央回及其临近皮质损伤 颅脑损伤后中枢神经系统感染，皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病 原菌的毒素和代谢产物的积聚，均能影响神经细胞膜的稳定性 凹陷性骨折或去骨瓣减压术后局部脑皮质受外界气压、温度、震动等环境 因素直接刺激 8 主要内容 基 础 知 识 相关治 疗 相关 护 理 9 治疗原则 原 发 病，病因治 疗 合理用 药 检测 血 药浓 度 发 作 时 治 疗 10 治疗原则 1. 对继发性癫痫，应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首 先考虑手术治疗 2. 合理用药，保证一定的血药浓度。根据发病类型选择最佳药物，尽量单药 治疗，小剂量开始 3. 定时检测血药浓度以指导用药 11 12 目前对于其是否需要常规预防性应用抗癫痫药物及如何应用尚未取得一致性 意见。有些专家认为抗癫痫药物的应用非但不能预防癫痫发作，反而药物不 良反应可能加重患者病情 2016年美国神经外科医师协会（ AANS）发布的重型颅脑损伤诊治指南（第 四版）中提出，苯妥英钠、丙戊酸钠不推荐预防性使用预防晚期外伤后癫 痫；当预期效果优于相关的并发症风险时，推荐使用苯妥英钠用于降低发病 早期（伤后 7天内）外伤后癫痫的发生 13 主要内容 基 础 知 识 相关治 疗 相关 护 理 14 相关护理 1 针对病因，预防癫痫发作： 保证充足睡眠，情绪稳定，减少感冒的发生，提高机体抵抗力，心 理护理，正规、按时、足量服药。 二 . 观察病情，及时发现癫痫发作： 癫痫发作的前驱症状除明显乏力、头晕、头痛、记忆力减退、注意 力难以集中、睡眠障碍等非特异性全身症状，进一步出现意识障碍、反应迟 钝、言语障碍等等，重者出现谵妄、昏迷、四肢强直等症状。 15 三 . 癫痫大发作时的护理： 16 四 . 发作停止后的护理： 病情观察，安全护理 饮食护理 合理、正确用药 心理护理 17 健康教育 患者 家属 提高治 疗 依从性；保 持良好的生活 习惯 ； 不宜从事的工作及运 动 ；随 时 携 带 治 疗 卡 及急救 药 。 嘱患者有 癫痫发 作的 前 驱 症状 时应 立即平 卧，避免摔倒！ 告知患者 亲 属关心、 体 贴 患者， 亲 人的理 解和鼓励可帮助患者 建立 战胜 疾病的信 心、和克服疾病的恐 惧， 乐观 的 态 度，减 少患者焦 虑 和抑郁的 负 面情 绪 。 18 第一步 正确判断 :当患者出现异样或突然意识 丧失时 ,首先迅速判断是否癫 痫发作 ,与此同时给于急救 第二步 保持呼吸道通常 :解开患者的衣扣 ,裤带 ,头偏向一侧 ,有分泌物清理呼 吸道分泌物 ,有活动假牙取下 第三步 安全保护 :立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上 ,下臼齿之间 ;若 患者是在动态时发作 ,陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒 ,适度的扶助患者的 手 ,脚 .以防自伤和碰伤 ,切忌不要紧握患者的肢体及按压胸部 ,防止造成人为 的外伤和骨折 . 第四步 遵医嘱给于药物对症处理 . 19 护理措施 1.安全护理 (1)安全环境和设施 1)保持病房的安静 ,限制探视人员 . 2)室内光线柔和 ,无刺激 ,床两侧有床档 ,危险品远离床头柜 ,最好不要放置 热水瓶等 2.病情观察 :密切观察患者的意识 ,瞳孔情况 ,保持呼吸道通常 ,吸氧 ,纠 正缺氧 ,协助患者取舒适的体位 ,并使用床档 ,防止坠床 ,室内外保持安静 ,保 证患者充足的睡眠 ,休息 ,保证床单元的整洁 ,干燥 . 20 （ 1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明 显，心理负担加重 ,时间稍长 ,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活 痛苦，也会影响治疗效果。 （ 2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫 发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理， 产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给 患者造成心理伤